IT. — TRAITEMENT CHIRURGICAL

Quand le nerf a été complèlement sectionné dans son trajetintra-pétreux, 1l s'ensuit, dans la moitié correspondante de la face, une paralysie contre laquelle l'électricité est impuissante, Jusqu'ici ces paralysies, considérées comme incurables, n'avaient pas été traitées.

On peut cependant essayer de les guérir, de redonner à ce masque impassible la vie et l'expression. C'est ce qu'ont tenté J.-L. Faure et Furet par une opération très rationnelle et scientifique.

[est démontré aujourd'hui que tout nerf sectionné, S'il est suturé à ses deux extrémités, peut se régénérer. La suture peut être faite, directement en réunissant les deux tronçons par des fils de catgut, ou indirectement en unis-

sant les deux bouts central et périphérique par un conduceteur qui servira de guide aux fibres régénérées.

On peul aussi, comme l'ont proposé Denonvilliers et Sluiévant, anastomoser le bout périphérique du nerf coupé au trone d'un nerf voisin intact, qu'on avive légèrement sur Pun de ses côtés.

Partant de ces idées, Faure et Furet ont voulu faire l’anastomose du trone facial à sa sortie du rocher, avec la branche externe du spinal.

Ici, comme on ne peut pas suturer le tronc du facial sectionné au spinal avivé latéralement, on s'arrange pour suturer bout à bout, au tronc périphérique du facial, la branche externe du spinal, où mieux encore sa branche trapézienne, que l’on coupe pour l’amener au contact du facial. l

Dans ces conditions, on peut espérer que les tubes nerveux partis du bout central du spinal iront régénérer le bout périphérique du facial, permettre le rétablissement de la contractilité musculaire et guérir la paralysie.

Pour exécuter cette opération, il faut seetionner, comme nous venons de le voir, le facial à la sortie du trou stylomastoïdien. ILest évident qu'il ne faudra songer à faire cette opération que dans les cas où le facial sera certainement détruit, et où la paralysie pourra être considérée comme incurable. C'est dire qu'elle convient aux paralysies par section complète ou destruction du facial dans le rocher.

Le diagnostic précis de la lésion est donc indispensable ; cependant, si on avait quelque doute sur l’état du nerf, on pourrait tenter l'opération en /a modifiant quelque peu.

Il faudrait, au lieu de sectionner le facial, le dissocier légèrement au point le plus commode : à l'endroit où, après avoir croisé la base de l'aporhyse styloïde, il pénè-

re dans lacarotide. On pourrait alors introduire dans les faisceaux dissociés du facial, où plus simplement dans une boutonnière faite à la partie latérale, Fextrémité plus ou moins effilée de la branche lrapézienne du spinal et PY fixer par un point de suture.

Dans ce cas, si le facial n'est pas complètement détruit, on ne fera pas disparaitre la chance qu'il peut avoir de se régénérer par lui-même. ECS'ilest incapable de le faire, on permellra au cylindre-axe de la branche du spinal de se substituer aux fibres du facial, dans la gaine desquelles il se trouve.

Voici, en quelques lignes, quelle est la technique de celle opération. On fait une incision de 10 à 12 centimètres sur le bord antérieur du sterno-cléido-mastoïdien, qui est dégagé à la sonde cannelée. On va d’abord à la recherche du tronc du facial. L'apophyse styloïde est dénudée sur toute sa hauteur, après écartement de la parotide en avant et pincement de l'artère auriculaire. Le tronc du facial étant trouvé, on le fixe avec une pince de Kocher et on va à la recherche du spinal, qui est rencontré immédiatement à quelques centimètres au-dessous du point, où il pénètre dans le sterno-cléido-mastoïdien ; il est alors facile de dégager la branche trapézienne.

D'un coup de ciseau, cette branche est sectionnée au point où elle pénètre dans le musele, et on l'avive avec le bout périphérique du facial.

Les deux extrémités nerveuses sont maintenues en conact par une suture faite avec un calgul, passé en anse au milieu des tubes nerveux.

Cette opération, pratiquée pour la première fois le 23 janvier 1898, ne paraît pas avoir donné des résultats bien satisfaisants. Voici ce que dit M. Furet : « L'état de mon malade, opéré depuis neuf mois, est stalionnaire ;

c'est done un insuccès, qui s'explique par ce fait que la lésion datait d'un an et demi. Toutefois, il ne s'ensuit pas qu'on ne puisse obtenir de bons résultats, lorsqu'on opère dans des conditions favorables, car la possibilité du traitement des paralysies par anastomose entre le bout central et le bout périphérique de deux nerfs différents mais de même nature, est un fait hors de doute. »

Cette opération, bien conduite, est à peu près inoffensive ; le seul danger qui existe, &’est la veine jugulaire, qu'on évitera avec quelques précautions.

Nous devons mentionner en dernier lieu le traitement des paralysies faciales par la résection de l'aqueduc de F'allope.

Cette opération serait indiquée dans les paralysies consécutives à une compression du nerf dans son canal. Elle suppose une connaissance parfaite de la région pétro-mastoïdienne et une très grande témérité de la part de l'opérateur. À

La résection de l’aqueduc de Fallope a été pratiquée, en 189, par Chipault et par le professeur Cozzolino. Ce dernier se sert d’une curette spéciale pour mettre à nu le nerf facial. Il faut agir avec une grande légèreté de main, et encore risque-t-on à tout instant de provoquer une lésion beaucoup plus grave que celle qui existe.

En résumé, cette opération expose à trop de dangers et ne saurail être conseillée. |