LA
lement pour le blanc, mais aussi pour les couleurs, car :
ET
il peut être déjà atteint pour les couleurs et rester encore entier pour le blanc.
L'étude des réflexes pupillaires nous permettra de situer la lésion d’une part et d'éliminer les simulateurs d'autre part. En effet, si la cécité est causée par une lé- | sion siégeant en arrière des tubercules quadrijumeaux | les réflexes photo-moteurs et consensuels continueront + d'exister car l’arc réflexe demeure intact.
En cas de cécité psychique, les réflexes subsisteront
également alors que si la lésion porte sur une partie | des voies optiques en avant des tubercules quadrijumeaux ces réflexes seront supprimés du côté atteint. Donc, si à l'examen du malade, nous trouvons ces réflexes abolis, nous pourrons déjà en conclure que la lésion est organique et porte, soit sur les bandelettes, soit sur ke chiasma, soit sur le nerf optique.
En résumé, deux cas peuventse présenter chez un malade accusant une cécité unilatérale post-traumatique :
1° Ses réflexes pupillaires directs et consensuels sont normaux des deux côtés. En ce cas, on peut affirmer qu'il s'agit d'un trouble psychique sans lésion organique. }
2° Les réflexes pupillaires et consensuels à départ du côté blessé sont abolis.
On peut présumer la section physiologique des fibres optiques à condition de vérifier l'intégrité de l'iris qui
ni
se Confracte normalement lorsqu'on éclaire la pupille du côté opposé.
En ce qui concerne la simple baisse de l’acuité visuelle, soit globale, soit limitée à une partie du champ visuel, c’est un symptôme purement subjectif que seule l'apparition ultérieure d’une décoloration de la papille viendra confirmer.
Quant aux symptômes objectifs, nous pouvons constater d’abord un certain nombre de signes révélant là fracture du crâne, à savoir :
1° Ecchymose en lunette ou en monocle, n’apparaissant pas immédiatement après l'accident, symptomatique d’une fracture du crâne, mais aussi de lPorbite ou au moins, de l’élage antérieur. Il y aura donc des présomptions d'atteinte du nerf optique.
2° Ecoulement liquide par narines et conduit auditif. L'écoulement de sang par le nez, sans lésions nasales, sera très en faveur d’une fracture du sphénoïde, de la paroi interne de l'orbite ou des sinus péri-orbitaires. L'écoulement de liquide céphalo-rachidien, qui se fait sans douleur, survenant généralement après l’hémorragie, pourra aider à fixer un diagnostic hésitant. Il faut que cet écoulement soit continu et assez important. A noter également l’emphysème sous-cutané, facilement décelable grâce à sa crépitation particulière.
L'issue de matière cérébrale par le nez est plus rare et nécessite de gros dégâts osseux,
