DIAGNOSTIC

IlLse pose dans deux condilions différentes ; ou bien le malade est frappé de cécité bilatérale, ou bien un seul côté est atteint.

1° Un seul côté est atteint ou, du moins, l’autre a encore une acuité visuelle appréciable. En ce cas, si la perte de vision est totale d’un côlé, on pourra affirmer que la lésion siège sur le nerf optique lui-même, toute lésion en arrière du chiasma donnant une hémianopsie el non une cécité unilatérale.

Le seul diagnostic qui se pose est celui de la simulation facile à éliminer car, en ce cas, on ne constate aucun trouble des réflexes pupillaires.

Si un œil est simplement amblyope après un trauma: tisme, il devient infiniment plus délicat d'établir une relation de cause à effet entre le traumatisme el la baisse d’acuité

Il faudra, en effet, éliminer les amblyopies anciennes et surtout la simulation par un examen attentif. L’évolution aidera parfois en révélant : soit des modificalions de l’acuilé, qui peut s'améliorer, soit, plus souvent,

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une atrophie progressive de la papille qui se décolore

peu à peu.

90 La cécité est bilatérale et si elle est absolue, l’abolition des réflexes photomoteurs permet de situer la lésion sur les deux nerfs optiques ou sur le chiasma ou sur les bandelettes, mais aucun symptôme ne permet d'affirmer que la voie optique est intéressée au niveau du tronc nerveux lui-même. Ce sera par l'étude radiographique la recherche de symptômes associés au niveau des nerfs voisins ou du globe lui-même qu'on établira le diagnostic probable.

Si les réflexes photomoleurs sont conservés, on peut se demander s'il s'agit d'une cécité dite corticale ou bien d'un phénomène purement psychique mais, en tous cas, on peut éliminer toute lésion importante du nerf optique.

Lorsque les deux nerfs optiques sont frappés simultanément de simple amblyopie post-(raumatique, il est très diflicile de préciser, etles remarques que nousavons faites à propos de l'atteinte d'un seul nerf sont ici encore applicables.

Cependant, il faut noter que cette éventualité est chose rare, du moins en tant qu'état durable et, en pratique, on observera, le plus souvent, après fracture du crâne, soit :

Une cécité d’un côté ;

Une cécité d'un côté, avec diminution légère d’acuité de l’autre côté ;

Une cécité bilatérale ;