TRAITEMENT

Le traitement s'adresse surtout aux accidents tardifs el non immédiats,exception faite cependant des cas où des fragments osseux comprimeront ou lèseront le cerveau. Un hématome palpébral ou rétro orbitraire ne sera incisé que si des signes d'infection se manifestent. En cas d’exophlalmie prononcée, on pourra être amené à faire une farsoraphie pour protéger le globe et la cornée qui risqueraient de s’infecter s’ils restaient à découvert, Quant aux lésions du nerf optique dans le canal, on ne peut songer à intervenir, l'accès de celte région en étant par trop délicat. O5 cite des cas de malades présentant de l'œdème papillaire à la suite de grands foyers hémorragiques intracraniens et chez lesquels-une trépanation pariélale amena la guérison. Le plus souvent, la thérapeutique instituée aura pour but de prévenir ou de soigner les complications tardives : méningite séreuse et stase.

On préviendra, autant que possible l'infection ascendante par la désinfection soigneuse des orifices naturels, en particulier fosses nasales qui pourraient être en

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communication avec le foyer de fracture avec une fréquence assez grande chez les malades dont les nerfs optiques sont intéressés,

En ce qui concerne la méningite Séreuse, MM. TEr- RIEN et REXARD ont préconisé récemment les injections intra-veineuses de cyanure de mercure dont ils ont pu observer les effets favorables.

Tylgot, de Gand, recommanda de son côté des injeclions intra-veineuses d’hexaméthylène tétramine. Dans une communication publiée en 1927 dans le Bulletin de l’Académie Royale de Belgique.

Après avoir insisté sur la gravité de la plupart des fractures du crâne, il dit que ceux qui ne meurent pas dans un coma initial succombent souvent par suite d'infection méningée, complication extrêmement fréquente ; en effet, les fractures du crâne mettent en communication l’endocrane avec des cavités naturellement infectées : fosses nasales ou conduit auditif, Les ponctions lombaires luttent contre l'hypertension mais non contre l'infection méningée. Il propose donc de désinfecter rapidement les cavités, puis d’injecter par voie endoveineuse del’héxaméthylénetétramine ; il préfère ce procédé à l'injection directe dans le canal rachidien, la diffusion se faisant mieux ainsi,dit-il. Il cite cinq cas ayant tous eu une issue heureuse ; les autres moyens n’ont pas été négligés mais le liquide céphalo-rachidien contrôlé est resté stérile et, de plus, la diurèse a été améliorée. Il injectait de 1 à 4 gr, par 24 h. et de 2 à 6 gr. au total. Cette médication serait sans danger, donc à recommander, Quant à l’æœdème de la papille, la méthode

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des ponctions lombaires répétées a donné de beaux succès et est adoptée par de nombreux praticiens.

Une intervention peu pratiquée en France est celle d’ANTON et BRAMEN (1908). D'après ces auteurs, la cause principale de l'hypertension intracranienne serait due à une mauvaise circulation du liquide céphalo-rachidien, les communications ventriculo-arachnoïdiennes S'établissant mal. D'ailleurs, il y a des exemples de dissocialion entre les pressions intracraniennes et rachidiennes par suite de lPoblitération des trous de MAGENDIE ou de Lucaska par des caillots sanguins pouvant obstruer l’aqueduc de Syzvius, les trous de MoxRo, de MAGENDIE ou de Lucaska. [ls cherchent donc à créer une nouvelle voie de communication durable entre les ventricules et les espaces sous-arachnoïdiens pour équilibrer les diverses tensions locales grâce à une ponction du corps calleux.

Mais alors que cette intervention n’est pas passée en France dans la pratique courante, des médecins étrangers comme von HippeLz la considèrent comme la principale méthode curative et la moins dangereuse pour guérir la papillite de stase.

Enfin, dans les cas d’exophtalmos pulsatile, une in: tervention de plus en plus pratiquée consiste à lier la carotide primitive du côté lésé, ainsi qu'il est classique aujourd'hui. On à même chez certains malades lié les deux carotides primitives sans amener de troubles vitaux. Mais ceci ressort du traitement des complications des fractures du, crâne et n’est plus de notre do-

maine,

OBSERVATIONS I. — Atrophies simples Obs. I. — Chev. Félix, mécanicien, 45 ans.

27 avril 1921. Chute sur la tête. Accident de motocyclette. Perte de connaissance. Pendant 20 jours, état très grave, le malade étant dans un élal semi coma: teux. :

Le 2 mai 1928. Trépanation pour hypertension cérébrale.

Le 21 juin 1921. Le docteur Goulfier note : œil gauche: paralysie du droit interne (au repos diverge en dehors) cornée trouble {taies) pupille dilatée. Pas de réflexes photomoteurs.

F. 0. — milieux inéclairables.

Nous voyons le malade en octobre 192$ : à ce moment : L

V.0.D.: 10/10. O0. G. Glaucome absolu avec douleurs. L'œil ne perçoit pas la Iumière,et est en strabisme divergent. Il ne peut se porter en dedans, par suite de la paralysie du droit interne. En outre anosmie complète à

gauche.

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Commentaires : Chez ce malade il semble y avoir eu à la suite d’un (traumatisme intense une fracture ayant intéressé à la fois l’olfactif, le nerf optique du même côlé, etenfin le moteur oculaire commun. On peut pré-

- Sumer que.les lésions du globe lui-même sont secon-

daires à la lésion du nerf optique.

Obs. II. — (LaRoOYENNE et Moreau, Retue Gén. d’oph. mars 1907).

B..., 52 ans, tombé, il y a un an en portant un fardeau. Il heurte une pierre avec la tête dans sa chute: Pas de perte de connaissance, ni de troubles moteurs ou sensitifs immédiats : on ne remarque qu'une plaie du cuir chevelu, avec épistaxis, pas d’otorragie. Pendant 9 mois l’acuité visuelle reste normale. Le 5 mars 1907 on constate une abolilion du réflexe photomoteur à gau-

* che, avec dilatation pupillaire. Le réflexe consensuel est

également aboli. Pas de paralysies oculaires.

La papille gauche est blanche, cotonneuse ; les bords en sont flous, les artères semblent complètement oblitérées, les veines tortueuses, présentent un fin liseré de périvasculite ; pas tte traces d’hémorragies rétiniennes. La cécité de ce côté est absolue. Aucun épaississement au pourtour orbitaire.

A droite le fond d’œil est normal. V. 0. D. : 5/10.

Commentaires : Compression tardive probabie du nerf optique par un cal osseux ou l’organisation d’un hématome,

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Obs. I. — (LauorHe, Bulletin mensuel de la Clin. Opht. de Bordeaux, 1909, Résumée).

Un fillette de 8 ans reçoit un coup au niveau du sourcil gauche : il y a une petite hémorragie. Le lendemain, l'œil est immobile, la pupille en mydriase. On applique des compresses chaudes.

8 jours plustard,la malade vient à la clinique ophtalmologique. On trouve une pelite cicatrice au niveau du sourcil gauche. Paralysie complète du I mydriase moyenne, perte des réflexes, amaurose, exophtalmie, papille pâle.

Trois mois plus tard tous les symplômes se sont amendés saulla mydriase et lamaurose qui reste totale. La papilie est d’un blanc éclatant avec des vaisseaux à peine visibles.

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Admis d'urgence à l'hôpital de Vaugirard le 7 avril 1928 pour plaie du cuir chevelu, à la suite d’un accident de bicyclette.

Une intervention chirurgicale montre qu'il existait une fracture de la voûte cranienne s'irradiant vers la base. La ponction lombaire ramène du sang. Le lendemain la malade est dans le coma. L'épistaxis initiale dure quelques jours.

Le coma se dissipe au bout de 48 heures, et à ce moment apparaissent des ecchymoses en lunettes. Sous l'influence de ponctions lombaires répétées, la céphalée s'allénue. Les ecchymoses disparaissent en quelques

jours.