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20 jours après l'accident le malade n'accuse plus aucun trouble en dehors de ceux de l’appareil visuel. La pupille du côté gauche esten myosis, il y a abolition du réflexe à la lumière de ce côté, mais pas de lésions de l'appareil moteur du globe.

L'examen ophtalmoscopique montre une papille à bords flous et la vision de l’œil gauche est nulle.

Commentaires : Fracture du crâne intéressant l'étage antérieur, avec ecchymose enlunetle lardive, chez un malade présentant probablement un signe d’Argyil antérieur à sa lésion. Atteinte du nerf optique, la papille est encore congeslive et se décolora probablement par la suite. Nous n'avons pas revu le malade.

Obs. V.— (Recueillie dans Le service du prof. LAGRANGE el citée par: BozLack, Résumée).

Soldat Fag..…., 36 ans, blessé le 7 octobre 1917 par écroulement d’un abri. Coma et plaie de la région pariétale droite. Fracture probable de la base du crâne. Trépanation temporale.

. Vu à Rochefort le 3 janvier 1918 : état intellectuel déficient.

Paralysie dela VIS paire droite, de la [ 1° paire gauche; et atrophie optique gauche. V.0.D. : 2/3, V.0. G.:0.

Vu le 15 mars 1918. Le moteur oculaire externe droit est paralysé et le moteur oculaire commun gauche est pris en totalité. La sensibilité dans le territoire du trijumeau est intacte.

L'examen ophlalmoscopique révèle une atrophie papillaire à gauche avec dépôts pigmentaires sur le bord

temporale et la choriorétine avoisinante. Emmétropie Vi: 0:D2:: 74055502 GMA 00 |

Hémianopsie bitemporale pour le blanc et les couleurs, le point de fixation étant respecté à droite. L'examen neurologique ne révèle aucune anomalie.

Commentaires : Il y a là évidemment une lésion du chiasma, mais il existe aussi étant donné la prédominance unilatérale précoce une atteinte du nerf optique gauche. Si une lésion chiasmatique peut entraîner une atrophie optique tardive par dégénérescence, on peut s’il y a baisse rapide de l’acuité avec atrophie précoce, présumer qu'il y a en outre une lésion directe d’un nerf optique près de son origine.

Obs. VI (BarGy, Clin. Ophtalm, 1920, résûmée).

T... van K... reçut dans la nuit du 14 au 15 septembre 1919 un coup de bâton sur le rebord inférieur de l'orbite gauche au niveau zygomatique. Il n'eut qu'une plaie insignifiante el n'y attacha aucune importance.

Le troisième jour, il remarque une baisse de la vision de l’œil gauche en même temps qu'apparaissait du plosis el une ecchymose sous-conjonctivale : le ptosis fut complet le cinquième jour et l'ecchymose disparut le dixième. La vision continua à baisser. Il entre à Phôpital le 17 novembre et on constate alors œil droit : normal ; œil gauche : ptosis, œdème léger du cul-desac conjonclival inférieur el grosse mydriase : la largeur de l'iris est réduite à 3 mm. ; la pupille est régulièrement ronde el absolument immobile ; elle ne réagit ni à la lumière, ni à la convergence, ni à l’'accommoda-

EN LvPe

tion. Réflexe consensuel aboli. Pas d’adhérence de l'iris. Aucun trouble des milieux- transparents. Fond d'œil : signes classiques de l’atrophie optique. Immobilité absolue de l’œil figé dans l'orbite. Le malade n’a jamais présenté d’exophtalmie. Vision de l’œil gauche — 0 ayant diminué progressivementet insensiblement. Hypoesthésie marquée de la conjonctive et de la cornée, de la peau, de la paupière supérieure du front et de Ja racine du nez.

Commentaires : Le traumatisme a produit un trait de fracture du rebord orbitaire qui s’est propagé jusqu'au sommet de l'orbite (fente sphénoïdale) d’où symptôme sensorio-sensitivo-moteur) etau trou optique. Le nerf optique à dû, par la suite, être comprimé par un hématome.

C'est un exemple de fracture de la base ne donnant qu'une symptomalogie oculaire.

Obs. VII (RioBLanc, Province Médicale, 1916, résumée).

R .… Paul, en prenant unë leçon d'escrime sans masque, fut atteint par un coup de fleuret au niveau du rebord inférieur de l’orbite droite. L’arme ne pénétra pas. R::.. ne perd pas connaissance, mais en fermant l'œil gauche il s'aperçoit que la vision de l'œil droit était complètement abolie. Pas de symptômes cérébraux (vomissements, paralysie des membres, etc...) Ni épistaxis, ni otorragie.

OŒil droit : Hémorragie sous-conjonctivale, cornée et iris intacts, pas d’exophtalmie. Pupille en mydriase ne

Pa, ES" réagissant que très paresseusement à la lumière. Paralysie du D. int. Funäus : normal. -

Un mois et demi après, papille de l'œil droit Énrne et champ visuel très rétréci. V — 1/6. Evolution vers l’atrophie. La diplopie persiste.

Commentaires : Il est probable ici que ces lésions furent causées par un hématone sous périosté limité au

sommet de l'orbite, et dû à une fracture de la paroi

inféro-int. de l'orbite, irradiée à la fente sphénoïdale et au canal optique.

Obs. VIIL (Lor. Journ. de Méd. de Bruxelles, 1897, résumée).

Un terrassier de 29 ans a la tête comprimée entre un wagonnet et un tronc d'arbre. Coma de quelques heures. Plaie contuse au niveau de la queue du sourcil droit ; paupières boursouflées fermant complètement l'œil. |

3 semaines après, légère dépression de la région temporale droite et à l'œil droit : amaurose, ptosis complet, ophlalmoplégie complète et totale. Globe immobile, pupille fixe et moyennement dilatée : diminution de la sensibilité dans le territoire du V® (au début l’anésthésie était complète). On observe la régression de toutes les paralysies à l'exclusion de l’atrophie optique.

Commentaires : Mêmes que pour VI.

Obs. IX (In {Aèse GaRACH).

E.. G.. 19 ans, sur le point de faire son service militaire, vient demander un certificat, il se plaint de ne

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