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rien voir de l'œil droit. A l’âge de trois ans, il a reçu un coup de pied de cheval au niveau de l’apophyse mastoïde gauche.
Examen oculaire : O. G. fond d’œil normal, acuité visuelle : 10/10 ; O. D. Papille blanche, atrophique, à bords nets, acuité visuelle nulle. Les pupilles sont inégales ; la droite est en mydriase. Le réflexe consensuel est conservé : la pupille droite réagit quand on éclaire la gauche. Elle est immobile à la lumière, et réagit à l’accommodation.
Obs. X (DespriGne et MEURER. Prot. Héd., 1890, résu-
non. Pierre, cultivateur, entre à l'hôpital 20 jours après une chute de voilure : sa tête a porlé sur un mur et il est resté trois jours dans le coma. Quand il revient à lui, il constate un ptosis complet à gauche, sa vision est complètement abolie de ce même côté et Pœil abso. lument irumobile. A l'examen, à son entrée à Fhôpital, on trouve un plosis complet, une pupille dilatée et immobile, aucun mouvement du globe possible. Anesthésie de tout le territoire de l'ophtalmique V. = 0. À l’ophtalmoscope, on constate une atrophie complète de la papille. Pas de troubles ni de l'audition ni de l’ollaction.
Commentaires : L’atrophie étant complète 20 jours après l'accident, on peut supposer que le nerf optique a été sectionné par une esquille et que le malade a fait de la névrite descendante, très rapide.
FirBACH 5
Stases simples
Obs. XI. -— (In thèse GARACH).
Le 11/2 191%, on admet à l'hôpital Tenon un ouvrier renversé par une voiture. On diagnostique une fracture de la base du cràne. 4
Le malade est dans le coma,avec respiration de Cheyne- Stokes. Le pouls bat à 32. Epistaxis.
Une ponction lombaire permet de recueillir un liquide fortement teinté de sang. |
Quelques heures plus tard Pexamen ophtalmoscopique montre : Cornée, iris, chambre antérieure normaux. Les pupilles sont en mydriase.
Au niveau du fond d'œil on trouve : à droite une stase légère, surtout marquée par l'augmentation de volume des veines. Pas d’hémorragies rétiniennes.
A gauche, la stase est plus marquée, la papille est légèrement saillante, les veines fortement dilatées.
Mort 6 heures après laccident.
Obs. XIE. — (CHaiLrous, Soc. d'Ophtalm. de Paris, 1915).
M. S., Hithographe, 24 ans, vient consulter le 27 mars 1905 pour troubles de la vision, surtout marqués à gauche.
» semaines auparavant, il avait fait une chute sur la tête et était resté 9 jours dans le coma. Ce n’est que 15 jours après l'accident qu'il put se lever.
Ia des maux de tête, des vertiges et voitdes brouillards devantles yeux, Acuité visuelle: 0. D.: normale avec 1.50 02/8 avec
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Champ visuel, pupilles, réflexes et milieux normaux des deux côtés. Examen du fond de l'œil : des deux côtés, papilles rouge foncé, bords flous, veines dilatées sinueuses, artères filiformes, en partie disparues dans le flou de la papille. Sous la papille gauche, lache hémorragique en flamméche. OŒEdème papillaire.
Motilité des globes, normale, pas de diplopie.
Ponction lombaire: 15 cm’ de liquide céphalo-rachidien. Le liquide est clair, sans éléments figurés. Le jet n’est pas fort. Les céphalées ont diminué après la ponction lombaire, et ont presque complètement disparu depuis. L’acuité de l'œil gauche est presque normale. Les deux papilles ont repris leur netteté normale.
A la fin du mois disparition de tous les phénomènes normaux objectifs et subjectifs.
Obs. XIII. —(TRôMNER, Munch. Med. Wochenschrift, 1902, p. 298).
Un homme de 55 ans fait une chute sur le derrière de la tête. Fracture du cràne et hémorragie méningée.
3 jours plus tard : crises épileptiformes.
Au 12° jour on trouve une stase papillaire bilatérale. Il y a un rétrécissement en secteur du champ visuel, paralysie de la VI® paire à droite, paralysie faciale à gauche, avec hémiparésie et hyperalgésie droite.
La guérison survint au bout de 6 semaines.
Obs, XIV, — (Wizgranp et SAENGER. Die Neurologie des Auges,t: IV, p. 539).
Le 21 juillet 1902 L... A..., 26 ans, tombe par une fe-
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nêtre d’un étage. Perte de connaissance. Pouls 54, irrégulier. Les yeux sont tournés en haut et en dehors. Pupilles étroites, réagissant lentement à la lumière. Le 11 août les pupilles réagissent normalement, la musculalure extrinsèque ne présente aucune lésion.
La papille droite est œdématiée, soulevée de 1 à 2 dioptries, avec épanchement sanglant sur la papille et autour d’elle. Acuité visuelle normale.
A gauche le fond d'œil est normal.
Le 28 août l'aspect ophtalmoscopique est devenu normal des deux côtés.
Obs. XV. — (\VizmranD et SAENGER : Die Neurologie des Auges, &: TV, p. 540).
L... J...,.32 ans, fait une chute de voiture. Fracture du crâne ; perte de connaissance, pouls à 72. Les pupilles réagissent bien à la lumière. Examen ophtalmoscopique : papille gauche normale.
Papille droite: bords flous, papille rouge, congestionnée, veines gorgées de sang.
Un peu plus lard l’image ophtalmoscopique était de-
venue normale des deux côtés,
Obs. XVI. — (WHéme source, p. 540).
O0... L..., enfant de 7 ans, chute de voiture, fracture du crâne.
Hémorragies par le nez, la bouche, l'oreille. Pouls régulier.
Réflexes pholomoteurs conservés.
A gauche: trouble de la muscuiature extrinsèque et
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légère stase papillaire. On sent une dépression au niveau de l’occiput.
Obs. XVII. — (MWéme source, p. 552).
E.., H..., femme de 44 ans, fait une chute le 1° octobre 1904 : fracture de la base du crâne.
Le 8 octobre on constate une stase papillaire bilatérale.
Le 12 novembre: aspect normal du fond de l'œil des deux côtés.
Obs. XVIII. — (in Thèse MurRAZ) (résumée).
En juillet 1911, un jeune homme de 18 ans roulant en bicyclette heurte un autre cycliste et ils roulent à terre après s'être fortement entrechoqués la tête. Tout de suite, il constate la perte de la vue à gauche.
Examiné pour la première fois le 2 août.
OEil gauche: paupière supérieure tuméfiée, ptosis complet. Hémorragie sous-conjonctivale, globe oculaire en déviation externe, pupille en mydriase moyenne, snsensible à la lumière V — 1/20. Diplopie dans le regard direct. Exolphtalmie de l'œil gauche à l’ophtalmoscope, papille de stase.
Traitement électrique. La mydriase cède mais la papille était presque complètement atrophiée V — 1/100.
Commentaires : Fracture irradiée à la fente sphénoïdale et au trou optique. Lésions causées par le déplacement de l'os ou l’hémorragie suite de la fracture? lécchymose sous-conjonctivale semble confirmer la deuxième hypothèse.
LPO EE Hématomes véritables des gaines
Obs. XIX (Tazko, Klin. Monatsbl f. Augenh., t. XI, 1873, p. 341).
D. G. soldat, tombe sur la tête du 1‘ étage le 6 mai dans la soirée el perd connaissance. Epistaxis, pupilles insensibles à la lumière, pouls à 60. Mort le lendemain matin à 7 heures.
Autopsie : Fracture transversale des 2 pariétaux et de l’écaille du temporal droit. Gros hématome entre le crâne et la dure-mère, provenant de la méningée moyenne. Epanchement de sang dans les ventricules.
OEil droit : Hémorragies des gaines, vaisseaux rétiniens gorgés de sang.
OEil gauche : Hématomes des gaines plus considérable qu’à droite, hémorragie dans le corps vitré en forme de ruban flottant de la rétine à la face postérieure du cristallin, et dû à la rupture d’une veine rétinienne.
Obs. XX (VON BERGMANN, Deutsche Chirurgie von Billroth u. Lucke, A8SO, p. 15.691).
Fracture du crâne. Stase papillaire unilatérale.
Un ouvrier âgé de 29 ans, fait une chute sur la tête et perd connaissance. Déviation conjuguée à gauche, Réflexe pholomoteur conservé, fond d'œil normal, pouls : 44, urobiline dans l'urine. ;
Quatrième jour. — Hyperhémie et stase de la papille gauche ; rien à droite.
Sixième jour. — Mort.
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Autopsie. — Sur le côté gauche de la base, sinus remplis de sang coagulé ; hémalome extra-dure-mérien. Les gaines des deux nerfs optiques sont infiltrées de sang, surtout à gauche.
Obs. XXI (PRIESTLEY-SMITH, British médical Journal, t.. If, 1883, p. 1247).
Chute. — Hémorragie cérébrale avec passage du sang dans les gaines des deux nerîs optiques, sans stase papillaire.
Un homme de 38 ans fit une chute le 8 mars ; le lendemain, il eut une défaillance, mais ne montra aucun symptôme net jusqu’au 18 mars, quand les maux de tête apparurent. Le 20 mars, vomissements, obnubilation de l'intelligence. On l’apporte à l'hôpital avec des symptômes d'augmentation de pression intra-cranienne. L'examen ophtalmoscopique est pratiqué, on trouve des papilles saines. L’insensibilité est augmentée.
21 mars. — Perte de connaissance el mort.
Autopsie. — Large quantité de sang sous la dure-mère du côté gauche, provenant d’une cavité récente formée par l’hémorragie dans le lobe frontal gauche, cavité qui s’ouvrait largement au niveau de la 3° circonvolution frontale. Les nerfs optiques étaient distendus. L'un d’eux fut ouvert et trouvé plein de sang; l’autre fut conservé dans le liquide de Müller. Sur une section longitudinale on trouva un caillot dont la situation semblait démontrer l'existence de deux espaces distincts autour du nerf, l’un subdural et l'autre subarachnoïdal, comme le décrit Schwalbe.
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Le sang gisait dans l’espace subdural, où il avait naturellement pénétré vu sa situation sous la dure-mère. L'espace subarachnoïdal du nerf était distendu par un liquide incolore, probablement du liquide céphalorachidien chassé par là par l'augmentation de pression intra-Cranienne. Ce cas, malheureusement, ne fut pas concluant au sujet des changements ophtalmoscopiques et des troubles visuels dus à l’hémorragie dans les gaines. Les disques optiques furent examinés 18 heures après la mortet trouvés sains mais il n’est pas certain qu'à ce moment-là, le sang avait trouvé son chemin dans les gaines.
Commentaires : Nous voyons là un cas très net de lésions du nerf optique sans signes ophtalmoscopiques.
Obs. XXII, (RoLLer, 1906, Thèse Nicod).
Fracture du crâne. Hématome des gaines. Halo péripapillaire.
Chute de tramway ; impossibilité de se tenir debout après l’accident. Une heure après tremblements convulsifs, puis contractions toniques des membres et coma. Toute la nuit, alternative de coma et decéphalalgies.
Examen oculaire pratiqué 2 jours après ;
Pupilles dilatées, immobiles à la lumière ;
Papille gauche complètement entourée d’un cercle noirâtre qui lui forme comme un halo, large de 2 à 3 millimètres ;
Papille légèrement voilée, floue, rougeàtre ;
Trépanalion, mort,
Autopsie. — Fracture de l’occipital ; gros hématome englobant le lobe gauche du cerveau, descendant jusqu'à la base. Les gaines du nerf optique gauche sont remplies de sang.
Commentaires : Observation intéressante car l'anneau pigmenté brun noirâtre péripapillaire est nettement signalé.
Obs. XXII (H. Marcer, serrurier, 51 ans, obs. personnelle).
Accident d'auto le 5août 1928 ; chute sur la tête qui est comprimée sur la ligne bipariétale. Perte de connaissance brève. Quelques jours plus tard apparaît un hématome des paupières cependant que l'œil gauche se dévie en dehors.
Actuellement : Strabisme divergent considérable de l'œil gauche par paralysie du droit interne de ce côté. Pupille gauche en mydriase ?
Le moteur oculaire externe et le trijumeau sont intacts.
L'examen du fond d’œil révèle la présence de quelques petites hémorragies très discrètes à gauche autour dé laspapille-2V. 0.-D. :10/10-:V. O0. G: : 3/10 Nu trou sténopéique. Il existe en outre de ce côté un rétrécissement nasal du champ visuel.
Commentaires : Fracture du cràne irradiée à l'étage antérieur, avec ecchymose tardive en lunettes. Paralysie du II et atteinte du nerf optique, se traduisant par la baisse d’acuité, l’encoche du champ visuel. Les hémorragies péripapillaires semblent prouver qu'il y à eu infiltration sanguine dans les gaines du nerf optique.
