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Le parakératosis variegata ne paraît avoir aucun rapport avec le mycosis fongoïde ou tout au moins des rapports très exceptionnels et s’apparenterait plutôt à des atrophies cutanées encore mal connues du type poïkilodermie atrophiante de Jacobi.

Le paralichen variegatus, au contraire, comme le montre Civatte, est essentiellement une dermatose prémycosique et, quand on en a fait le diagnostic, on doit toujours redouter cette maladie, bien que la transformation mycosique puisse se faire attendre quelquefois une vingtaine d'années.

La question se résume donc en une détermination des rapports entre le parapsoriasis en plaques et le paralichen variegatus. Il n’est pas douteux qu'un très grand nombre de cas de parapsoriasis en plaques ne se soient jamais transformé en mycosis fongoide ; par contre, les cas rapportés par quelques auteurs, entre autres ceux de Gougerot et Burnier, de Milian, etcelui de Paul Chevallier, ont évolué vers un mycosis fongoiïde.

Y a-t-il là un problème de diagnostic ou de rapport ?

Comme le dit Paul Chevallier dans le Traité de Dermatologie pratique, on a été trop généreux pour le diagnostic de parapsorisis en plaques et pas assez pour celui de paralichen variegatus. Il pense que plus ons'éloigne du type xantho-érythrodermia pertans,plus on doit se demander si les plaques supposées parapsoriasiques en sont réellement et s’il ne s’agit pas en

réalité d’un début de paralichen.

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Un deuxième particularité de l'observation a retenu notre attention :

La présence de glucose dans les urines.

Comme nous l'avons signalé, la glycosurie et la glycémie étaient extrêmement variables, quels que soient les différents régimes donnés au malade. L'action de l'insuline même était inconstante. Certains jours, l'acide glycuronique remplaçait le glucose comme substance réductrice.

I semble qu'il ne s'agissait point d'un diabète véritable.

La glycosurie et la glycuronurie étaient dues probablement à des troubles du métabolisme produits par le mycosis fongoiïde lui-même. Nous ne pouvons insister sur ces points, qui soulèvent des problèmes discu-

tés de biologie générale.

Conclusion.

I. — On connaît dans le mycosis fongoïde des tumeurs gastriques analogues à celles de la peau, qui

jusqu'ici n’ont été reconnues qu'à l’autopsie.

II. — Il existe aussi des plaques non tumorales, dont l'aspect est superposable à celui des éruptions pré-

mycosiques des téguments.

III. — Ces plaques sont décelables par la gastroscopie à une période où l’éruption cutanée est encore si atypique qu’elle excuse toutes les erreurs de dia-

gnostic.