LÉSIONS DES MUSCLES
Les muscles pelviens eux-mêmes peuvent être lésés dans les accouchements artificiels. Nous en rapportons deux exemples : dans l'un on avait fait de nombreuses applications de forceps, dans l'autre l'extrémité de l'instrument introduite à travers l'échancrure sciatique avait été déchirer les muscles de la fesse.
Obs. (1). — Perforation 'du cul-de-sac postérieur du vagin à la suite de manœuvres obstétricales faites en ville. Péritonite. Mort.
Femme de 41 ans, primipare, apportée à la Clinique le 24 novembre 1876 dans un état fort grave. En travail depuis deux jours.
Deux médecins ont essayé plus de dix fois d'appliquer le forceps. Ils ont, sans plus de succès, tenté d'effectuer la version. Enfin, un troisième médecin a voulu employer le céphalotribe sans perforer préablement la tête du foetus.
(1) Martel. Archives de Tocologie, 1877, p. 45.
Le 24 novembre M. le professeur Depaul pratique la crâniotomie et la céphalotripsie. Morte le 6 décembre.
A l'autopsie, on observe le ventre très-ballonné, la cavité péritonéale remplie de pus en grande quantité, des adhérences entre le péritoine et les organes voisins. Les deux psoas-iliaques sont fortement contus; partout dans le bassin se trouvent des extravasations sanguines, les anses intestinales voisines de l'utérus présentent des plaques d'un rouge vif, et même en certains endroits de véritables escliares noirâtres, surtout à droite.
La matrice présente des traces de violentes contusions ; sur les parties latérales, le col est complètement dilacévé et un de ses lambeaux flotte dans le vagin. On constate enfin à droite dans le cul-de-sac postérieur du vagin une perforation delà grandeur d'une pièce de S francs, et en plusieurs autres endroits des parties contuses et des eschares de couleur noirâtre.
Obs.(1) — Il s'agit d'une femme de 22 ans, arrivée au terme de sa deuxième grossesse. Cette femme, dont le premier accouchement avait été simple et heureux, fut apportée à la Maternité du Mans le 10 février 186) à trois heures du soir, après quatre jours de travail infructueux. Elle avait subi en ville plusieurs tentatives de version et quatre applications de forceps. Son état général était des plus alarmants : le côté droit du bas-ventre et la cuisse correspondante étaient si douloureux que les moindres attouchements sur ces parties arrachaient des cris à la malade. Il y avait une présentation du sommet compliquée de procidence du bras. L'enfant avait cessé devivre depuis longtemps.
La femme étant chloroformée, une application de forceps sur la tête retenue au détroit supérieur fut faite sans succès par M. Mordret père. Une première tentative de version resta sans résultat, une deuxième put extraire l'enfant; la délivrance ne présenta rien de particulier. Pendant les deux jours qui suivirent l'accouchement, la malade n'éprouva aucun accident. Cependant la sécrétion laiteuse ne s'établit pas, et le troisième jour des accidents de péritonite localisée au côté droit de l'hypogastre se ^développèrent. En même temps la malade accusa dans la fesse droite une douleur vive et on vit bientôt se développer une tuméfaction notable de l'hypogastre.
A ce moment seulement, on apprit delà malade que trois semaines avant elle était violemment tombée le ventre sur une échelle.
Le 24 février phlyetènes tluctuation sur le point douloureux de Phypogastre, ponction, écoulement d'un demi litre de pus séreux
(1) Bulletins de la Société de chirurgie, 1862, 2° série, t. III, p. 333. Extrait du rapport de M. Blot. Observation de M. Mordret (du Mans).
roussâtre, d'une odeur gangreneuse et stercorale. Sphacèlede la peau et du tissu cellulaire. Les muscles droit et oblique correspondants étaient disséqués par la suppuration.
Mort le 10 mars.
A l'autopsie on trouva, outre les lésions constatées pendant la vie, une large perforation delà partie supérieure droite du vagin située à 4 centimètres du col de l'utérus. Par celte déchirure on pénétrait dans la Cosse ischio-reciale et jusque dans les muscles de la fesse droite à travers la grande échancrure sciatique.
Toutes ces parties étaient profondément gangrénées comme dans les cas de contusion violente.
Enfin, sur le tiers supérieur de la branche ischio-pubienne droite existait une fracture non consolidée.
