I. — Déchirures de la partie inférieure

Au moment où la tête, entraînée par le forceps, franchit le segment inférieur du vagin et l'orifice vulvaire, on peut voir se produire une déchirure simultanément dans ces deux parties. Cette déchirure, due probablement à une distension exagérée, peut, du côté du vagin, ainsi que nous l'avcns constaté pour l'orifice vulvaire et le périnée, occuper soit la ligne médiane postérieure, ce qui est trèscommun, soit la paroi latérale.

Obs. — Rupture de la paroi vaginale, par M. Gervis (1).

Présentation du sommet en position occipito-postérieure. Bassin légèrement rétréci; application de forceps, déchirure du périnée. Le lendemain matin on trouve une déchirure de la paroi latérale droite du vagin, déchirure qui avait envahi la fosse ischio- rectale, mais n'avait pas atteint le rectum lui-même. Application de sutures superficielles et profondes. Guérison.

D'autres fois, la même lésion se produit au moment du passage de la tète venant la dernière, lorsqu'on a pratiqué la version podalique.

Obs. — Présentation de l'épaule. Version podalique. Déchirure de la muqueuse vaginale.

La nommé L..., 28 ans, est admise le 7 avril 1864 à la Maternité.

Elle entre en travail le 3 juin et est conduite à la salle d'accouchement le même jour à 7 h. 30 du soir.

Rupture de la poche des eaux le lendemain matin à 2 h. 30.

On constate l'existence d'une présentation de l'épaule gauche en position A. I. D. Les bras gauche et une anse de cordon occupent le vagin.

Version pratiquée à 7 heures du matin. L'opération, pendant laquelle la malade a été chloroformisée, a été des plus faciles. L'enfant est assez volumineux : 3,500 gr. Délivrance naturelle.

On constate alors qu'il existe à gauche de la fourchette une déchirure de la muqueuse vaginale, de la surface de laquelle s'écoule une notable quantité de sang. La ligature de quelques vaisseaux ne suffit pas à arrêter cette hémorrhagie, qui ne cesse que par le rapprochechement des lèvres de la lésion maintenues à l'aide de quelques points de suture. (Extrait des Registres de la Maternité.)

Enfin, sans parler des cas dans lesquels les instruments appliqués sur la tête glissent et s'échappent brusquement en déterminant des lésions du vagin, la déchirure de la partie inférieure peut parfois se produire par un mécanisme

(I) Saint-Thoma'sHospital Reports. London, 1874. Voyez aussi l'observation de M. le Dr Ch. -H. Petit, p. 00.

tout particulier. Elle est due à la pression exercée sur la paroi parles cuillers du forceps qui débordent la surface de la sphère céphalique sur laquelle elles sont appliquées. « Quand la tète est à la vulve, dit M. le Dr Tarnier (1), et qu'on lui imprime son mouvement de dégagement, les manches de l'instrument doivent suivre à peu près une ligne verticale ; dans quelques cas, il devient même nécessaire de les coucher, pour ainsi dire, sur les parois abdominales (2) ; mais il ne faut user de ce mouvement qu'avec une certaine réserve, en déployant aussi peu de force que possible. A ce moment, la petite courbure des cuillers prend, en effet, un point d'appui sur les deux branches ischio- pubiennes, et la main placée à l'extrémité des manches agit sur un levier très long, très-puissant par conséquent; l'extrémité des cuillers appuie alors sur le périnée, qui peut se déchirer. Après une application de forceps ainsi faite, j'ai souvent constaté, en touchant les femmes immédiatement après l'opération, que le vagin présentait de chaque côté du rectum une déchirure antéro-postérieure, en forme de sillon, étendue jusqu'à la vulve. Les deux sillons avaient donc été évidemment creusés par l'extrémité des deux cuillers, parce que le manche du forceps avait été trop renversé sur les parois abdominales , et poussées dans ce sens avec trop de force. Dans une application bien faite et conduite jusqu'au bout d'une façon irréprochable, les cuillers doivent, pour ainsi dire, faire corps

(1) Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques. Article Forceps, t. XV, p. 376.

(2) M. le professeur Pajot, qui a trouvé cette expression exagérée, regarde la suivante « les relever vers le ventre de la mère » comme traduisant fidèlement sa pensée. Annales de Gynécologie, t. VII, p. 336, 1877.

avec la tête, sans que leurs bords ou leur extrémité la déborde; si la coaptation des cuillers n'est pas parfaite, la partie saillante de l'instrument pourra contondre ou déchirer les parties maternelles. »