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OBskRVATION VI.
(Résumé. de l’obs. IV de M. E. Collin. Mem. de médecine militaire, 1860.)
Fréquentes attaques de fièvre intermittente. — Cachexie paludéenne. -— Rate douloureuse sans hypersplénie. — Mort. — Gangrène partielle de la rate. — Tubercules pulmonaires en voie de guérison.
Chévenac, colon de Robertville, âgé de 41 ans.
Nombreuses attaques de fièvre intermittente depuis six mois qu'il est en Algérie. Il a tous les signes de la cachexie palustre et a des accès irréguliers. Douleurs profondes dans l’hypochondre gauche ; toux et crachats abondants; selles fréquentes ; maigreur, eschare au sacrum. Mort dans un état typhoïde avec somnolence et subdélire.
Autopsie aprèstreize heures. — Adhérences étendues de la rate avec le diaphragme. Une petite collection purulente entre elle etlacapsule splénique qui en cet endroit est épaisse et fibrocartilagineuse. Sous elle existe un véritable foyer gangréneux presque aussi large que deux pièces de cinq francs. Parenchyme splénique transformé en cet endroit en une boue déliquescente, d'un gris livide à odeur infecte. La partie saine de la rate est brune, ferme, normale. L’organe entier a un volume normal et pèse 250 grammes. Foie normal.
Adhérences du poumon droit, et tubercules enkystés, fibrocartilagineux.
Cœur petit, ferme, couleur pelure d’oignon.
OgservaTioN VII. (Personnelle)
Le nommé Boudjemah ben Moussa, âgé de 35 ans, né au Beni Mansour, est entré à l’hôpital de Bône pour la dysentérie qu’il a depuis un mois. C’est un impaludique ancien ; les premiers accès de fièvre remontent à une dizaine d'années.
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Il présente aujourd’hui tous les signes de la cachexie paludéenne avancée. ein AU
Mort quelques jours après son entrée à l'hôpital.
Autopsie après douze heures, — Le cerveau et les méninges ne présentent rien de particulier. Le poumon droit est adhérent dans tous ses points, à la paroi thoracique, sauf à sa face antérieure, Le gauche a quelques adhérences au sommet. |
Le cœur est petit; ses parois sont très épaissies, et ses cavités très réduites.
Le foie est volumineux; son lobe droit vient se mettre en contact de la rate dans l’hypochondre gauche. Il a des adhé-" rences avec le diaphragme. Il y a de la périhépatite. La couleur du foie est normale; sa surface est parsemée, en arrière surtout de traînées blanchâtres, nacrées à aspect fibreux. Sur une surface de section le tissu du foie présente des grains saillants, La vésicule contient un pen de bile jaunâtre et quelques calculs très petits. Ses parois sont très épaissies.
La rate mesure verticalement 15 centim. et transversalement 10 centim. Elle est entourée d'une coque résistante celluleuse d’où il est difficile de l’extraire. Cette enveloppe fait adhérer .la rate au lobe gauche du foie, au diaphragme, au côlon transverse. La capsule splénique est très épaissie ; elle présente à {a face antéro-externe de l'organe une énorme plaque cartilagineuse qui recouvre cette face externe presque tout entière. L’épaisseur de la plaque est environ de 2 milim. un peu plus grande à la partie supérieure et à la partie inférieure. À la coupe la rate est dure, scléreuse; on apercoit une quantité de travées fibreuses ; les corpuscules de Malpighi font saillie Sa couleur est rouge brunâtre comme celle du foie. |
Il y a un épanchement séreux citrin dans le péritoine,
Reins très congestionnés ; capsule adhérente, Estomac sain.
Intestin présentant des plaques de Peyer saillantes, injectées.
Examen histologique du foie : conservation dans l’alcool durcissement par la gomme et l’alcool.
On constate un léger épaississement du tissu conjonctif des espaces portes ; les vaisseaux portes sont entourés de tissu fibreux, coloré en rose par le piero-carmin, un peu plus abondant qu’à l’état normal. Dégénérescence graisseuse manifeste des cellules, surtout à la périphérie du lobule.
OssaRvarTion VIII. (Personnelle.)
Le nommé Giord.... terrassier, en Algérie depuis six ans, est atteint de fièvres intermittentes depuis quatre ans. Il est venu, à plusieurs reprises, à l’hôpital de Bône, pour soigner ces fièvres. Il a des accès tous les deux jours. Depuis‘ un an, il a considérablement maigri; son teint est pâle, terreux, il est un peu bouffi. Œdème des malléoles; signes nets de cachexie paludéenne avancée.
Succombe le 29 août 1886.
Autopsie. — À l'ouverture du thorax, on constate des adhérences du poumon gauche à son sommet, et du poumon droit dans toute sa hauteur; le gauche est congestionné à la base.
Le cœur est normal.
Il y a un peu de liquide dans le péritoine.
Le foie est volumineux; son lobe gauche atteint la paroi costale dans l’hypochondre gauche, il passe au devant de la rate. Il a des adhérences nombreuses avec le diaphragme. Là, le lobe gauche est mince et tranchant sur son bord. A la face inférieure du lobe droit, deux vastes abcès remplis d’un pus jaunâtre, crémeux, assez épais ; l’un a le volume d’une tête de fœtus, l’autre est moitié moindre. Le foie est gras dans le reste de son étendue. La vésicule biliaire contient un peu de bile verdâtre foncée.
La rate mesure verticalement 15 centimètres, et transversalement 8 centimètres. A son extrémité inférieure exiset
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une plaque blanchâtre nacrée, ovale, à grand diamètre transversal de 4 centimètres et demi sur 4 centimètres. Cet épaississement cartilagineux de la capsule splénique est de 2 millimètres en cet endroit. La rate n’est pas dure, elle n'est pas non plus ramollie, sauf dans la partie sous-jacente à la plaque nacrée où le parenchyme est à l'état de pulpe liquide. A la coupe, les corpuscules de Malpighi font saillie.
L’estomac est dilaté et refoulé par le foie dans la partie inférieure de l’hypochondre gauche.
Les reins sont normaux.
OBseRvATION IX. (Personnelle.)
Le nommé C..…., boulanger, est en Algérie depuis quatre ans. Il a eu les fièvres intermittentes presque aussitôt après son arrivée; les accès reviennent tous les deux jours, mais il reste une partie de l’année sans en avoir. Il est apporté au- Jourd’hui, 6 septembre, à l'hôpital, en proie à un accès pernicieux auquel il succombe dans la nuit.
Autopsie. — Cœur très hypertrophié: chaque ventricule logerait facilement un gros poing; sa couleur est terne; il est flasque, mollasse ; ses parois sont un peu épaissies; les valvules sont suffisantes. Plaque laiteuse sur le cœur droit.
Poumons.— Ils présentent des adhérences anciennes et d’autres plus récentes. Leur surface est parsemée de taches lenticulaires noirâtres, dues à la présence de pigment. Ils sont congestionnés dans toute leur hauteur ; ils sont extrémement durs à la coupe, le couteau les tranche difficilement.
Le foie pèse 2 kilogrammes; sa couleur est ardoisée; il crie aussi à la coupe, il est dur; sa surface offre une coloration tirant sur le jaune. La rate mesure, dans le sens horizontal, 20 centimètres, et, dans le sens vertical, 10 centimètres. Elle est absolument ramollie, la capsule s’enlève facilement, et l’intérieur n'est plus qu’une boue liquide brun chocolat.
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Les reins se décortiquent facilement; ils sont fortement congestionnés, volumineux, fermes, lisses, d’une couleur rouge foncée intense. Il est difficile, sur une coupe, de distinguer les différents éléments qui composent le rein ; la surface de section est d’une coloration brune uniforme.
Examen histologique du foie. — Le foie, conservé dans l’alcool, est apporté à Paris et durci par ia gomme et l'alcool, Coloration au picrocarmin.
Aucune trace de sclérose ; le tissu conjonctif, soit au niveau des espaces portes, soit au niveau des veines intralobulaires, est normal. Pas de congestion; les veines ne sont ni dilatées, ni remplies de globules rouges.
Les cellules hépatiques, peu réfringentes, sont, de distance en distance, remplies de globules de graisse, et transformées en de véritables cellules adipeuses ; elles sont particulièrement abondantes à la périphérie du lobule.
OBsERvATION X. (Persennelle.)
Accès pernicieux. — Mort. — Autopsie.
Le nommé Salah ben Mansour est apporté à l'hôpital de Bône dans le coma. Un accès pernicieux est diagnostiqué. Il succombe pendant son transport dans les salles de fièvreux.
Autopsie. — Pleurésie à droite; un litre environ de liquide.
Poumons fortement congestionnés.
Cœur sain.
Foie : il pèse 2 kilogrammes ; son tissu est très friable.
Rein droit gros, congestionné.
Rein gauche : présente un phlegmon périnéphrétique.
La rate est congestionnée, couleur lie de vin; son volume est énorme; elle mesure 22 centimètres en hauteur, et 15 centimètres en largeur. Son poids est de 1200 grammes.
Nous avons conservé cette rate dans l'alcool. Examinée à
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Paris, elle nous a présenté, sur des coupes faites à divers niveaux (coloration au picro-carmin et à l’éosine hématoxylique), une dilatation énorme de tous les vaisseaux par le sang.
OBservarioN XI. (Personnelle.)
Hypertrophle splénique. — Injection d'ergotine.
Le nommé Dem..., mineur, âgé de 32 ans, né à Turin, est entré, le 13 août, à l'hôpital civil de Bône. IL est en Algérie depuis quatre ans. À eu les fièvres, pour la première fois, 1l y a deux ans, au mois d'août 1884. Traité à l'hôpital militaire de Souk-Ahras, il s’est bien porté en 1885 et 1886. Cette année, la fièvre l’a repris au mois d'août, au Thaya; il a des accès tierces.
Forme délirante, ataxique, à son entrée. Il présente une énorme hypertrophie de la rate qui date déjà de 1884. Après ses premiers accès de fièvre, elle avait un peu diminué. Mais cette fois, l'augmentation de volume de la rate avait amené chez lui une grande gêne de la respiration, de la difficulté dans la marche ; il y a de la douleur splénique. A son entrée, 1a rate, mesurée suivant les différents procédés, et avec tout le soin possible, donne une zone de matité de 15 centimètres dans le sens vertical, de 30 centimètres dans le sens horizontal. L'hypochondre gauche est soulevé, présente une voussure ; la rate est très superficielle.
Le foie déborde les fausses côtes d’un travers de doigt ; il n’est pas douloureux.
Traités par le bromhydrate de quinine, les accès ont disparu le 20 août; le malade va bien, mange avec appétit. Mais son hypertrophie splénique lui cause une grande gêne; les badigeonnages à la teinture d’iode qui réussissent parfois, n'avaient rien produit. Sur le consentement du malade, le Dr Rouquette injecte, le 23 août, dans le parenchyme splé-
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nique, une seringue de Pravaz, de la solution d’ergotine Bonjean au dixième. L'injection est pratiquée à trois travers de doigt, à gauche de l’ombilic, et sur une ligne partant horizontalement de ce point, Immédiatement après l'injection, les tissus, à l’endroit où la seringue à pénétré, se soulèvent en formant une petite tumeur ovoïde, très doulouréuse à la pression. Le malade éprouve une vive douleur qu'il compare au passage d'un fer rouge dans l'hypochondre gauche.
24 août. Le ventre s'est ballônné; œdème sus-pubien, œdème des bourses ; douleurs dans tout le bas-ventre et dans les bourses. Vers le soir, grâce à des applications de cataplasmes laudanisés, la douleur s’est calmée. Fièvre,
Le 25, la tuméfaction est moindre ; pas de fièvre le matin, 37°6 ; le pouls est bon, la langue également.
Onctions sur la partie douloureuse d’onguent mercuriel belladoné.
” Le soir, température de 38,
Le 26, plus de douleurs dans la région de la rate, ni spontanées, ni à la pression. Il y a encore du ballonnement du ventre.
Le 27, le malade ne ressent plus rien. Le ballonnement a disparu. Il ne reste plus aucune douleur, La rate à notable-
* ment diminué de volume.
Le 28, diarrhée abondante ; selles striées de sang.
Les 29 et jours suivants, dysentérie légère durant jusqu'au 20 septembre. A partir du 20, le malade va très bien, mange passablement.
Nous pratiquons de nouvelles mensurations de la rate ; elles nous donnent les résultats suivants :
Dans le sens vertical, matité de 8 centimètres; dans le sens transversal, la matité arrive jusqu’à quatre travers de doigt à gauche de l'ombilic, elle présente 10 centimètres d’étendue horizontale.
Aucune douleur, ni spontanée, ni provoquée ; on peut
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déprimer la paroi abdominale, explorer la région à son aise ; on ne détermine aucun phénomène sensible,
OBservATION XII. (Personnelle.)
Hypertrophie splénique. — Injection d’ergotine.
Le nommé Merlo, âgé de 45 ans, est en Algérie depuis douze ans. Il exerce le profession de mineur au Thaya.
Il a eu les fièvres cette année seulement pour la première fois. Elles datent de neuf jours.
La rate énorme, sensible, donne un zone de matité de 39 centimètres dans le sens horizontal et de 10 centimètres dans le sens vertical. Elle se termine en pointe vers l’ombilic, à un travers de doigt et en dehors de ce point dans le flanc gauche.
Entré à l'hôpital de Bône le 24 août, il n’a plus d’accès le 30 et se sent très bien. Mais il se plaint de sa rate qui est, dit-il, très douloureuse et dont le volume énorme lui cause de la gêne respiratoire.
Le 8 septembre, nous délimitons de nouveau la rate : la zone de matité a augmenté, elle est de 35 centimètres dans le sens horizontal, l'organe descend à 6 centimètres au-dessous de l’ombilic.
Il n’empiète pas sur l’hypochondre droit, mais remplit tout l’hypochondre gauche. On le sent superficiel.
Le 10, après avoir pris la température qui est de 36°, nous pratiquons en plein tissu splénique, à quatre travers de doigt à gauche de l’ombilic, une injection d’ergotine. La solution est au 1 10; nous en injectons une seringue de Pravaz.
Le même soir, le malade a 36°8 de température, il a la face grippée, et souffre dans la région splénique,
Applications locales de sachets de glace.
Le 11, un peu d'œdème sus-pubien. Pas de douleurs. La température du soir est de 3806,
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Le 12, état excellent ; le malade mange, se sent bien. La rate à diminué de volume d'une facon notable , la matité verticale n’est plus que de 16 centimètres.
Le malade demande sa sortie.
Ogsrrvarion XIII. (Personnelle.)
Hypertrophie de la rate. — Injection d’ergotine.
Le nommé Abdallah ben Khaled, âgé de 48 ans, jardinier, est entré à l'hôpital de Bône en août 1886, pour des accès de fièvre tierce qu'il a depuis le mois de juin.
Ancien impaludique ; fièvres intermittentes depuis sa jeunesse ; il ne les avait pas régulièrement chaque année, mais restait quelquefois un an, deux ans, trois ans sans les avoir.
Depuis le mois de juin dernier, époque de la réapparition des accès, ce malade a la rate grosse et douloureuse. À son entrée à l'hôpital nous la trouvons superficielle et très dure, la pulpe des doigts en perçoit aisément les contours, les bords, la convexité. Par la palpation, et par la percussion pratiquée, et dans la station verticale et dans le décubitus latéral droit, nous délimitons la rate ainsi qu’il suit : Elle dépasse l'’ombilic de trois travers de doigt dans le sens vertical ; transversalement elle empiète sur l’hypochondre droit, dépasse à droite l’ombilic d’un travers de doigt. Sa hauteur, basée sur la zone de matité, est de 23 centimètres. Sa largeur (sens transversal) de 32 centimètres. Elle est douloureuse au toucher et même spontanément; le malade se plaint d’élancements qu'il éprouve dans le flanc gauche. Il a un peu d'oppression. Lorsque le malade ingère la plus petite quantité de boissons, il sent son estomac se gonfler, et il ressent une grande gêne à l’épigastre.
Le 1° septembre au soir, nous pratiquons une injection d’ergotine dans le tissu de la rate, à environ 6 centimètres à gauche de l’ombilic. Nous injectons une seringue de Pravaz de la solution d’ergotine Bonjean au 1/10. La température est,
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au moment de l'injection, de 37°5. Aussitôt après l'injection, le malade ressent une douleur très vive, une cuisson; sa rate, dit-il, lui semble un charbon ardent, Puis l’on peut voir se former autour du point piqué une voussure de la peau de 4 à 5 centimètres en tous sens. La température, à sept heures du soir, était de 3893.
Le 2, 388 de température ; le malade est un peu fatigué, la soif vive.
Boissons rafraichissantes.
Todd — vin cordial.
Température du soir 39°.
Le 3, un peu dé douleur dans le bas ventre, avec irradiations dans les bourses. Tuméfaction de la paroi inférieure de l'abdomen. Température du matin : 37°; du soir : 38.
Le 4, diminution presque complète des irradiations douloureuses.
Température du matin : 37°: du soir : 38e1.
Le 5, la température est redevenue normale 37°2. Le malade se sent bien, a de l'appétit. La rate a diminué de volume ; elle ne dépasse pas l'ombiité verticalement; elle n’est plus douloureuse.
Le 6, sur la demande du malade, seconde injection (une seringue de Pravaz) de la solution d'ergotine. Même douleur à l'injection que la première fois, même enflure à toute la partie inférieure de l'abdomen qui est tendue. La peau est chaude. Température : 39.
Le 7, température : 37°2. VHCIUSS douleurs dans la région splénique.
Todd; vin cordial ; glace /oco dolenti,
Température du soir : 37°8.
Le 8, température : 37°5, Le malade va bien; pas de fièvre. pas de douleurs, appétit habituel.
Le 10, le malade veut sortir. L'exploration nous donne les résultats suivants :
La rate déborde les fausses côtes de trois travers de doigt
