OBSERVATION X V

Recueillie par M. Boudin, interne du service de M. Jaboulay

Le 8 novembre 1898 entrait à l’'Hôtel-Dieu, dans le service de M. Jaboulay, un jeune homme de seize ans, porteur d’un abcès des bourses.

Les antécédents héréditaires du sujet ne présentaient rien de particulier à noter. Rien non plus dans les antécédents personnels.

By Sue

Le début de l'affection remonterait à une quinzaine de jours. Le malade ne pouvait préciser d’une façon nette la manière dont avaient commencé les accidents. Il aurait ressenti une pesanteur et une lourdeur dans les bourses, surtout à gauche ; la région se serait peu à peu tuméfiée et enfin, il y a trois jours, se serait établie à la partie antérieure de la bourse gauche une fistule purulente. Depuis, par l’orifice s’écoulait une assez grande quantité de pus très fétide. Pas d'écoulement blennorragique. Pas de signes de tuberculose. En outre, la lésion locale ne présentait pas les signes habituels de la bacillose. En effet, à l’entrée du malade, on constate une tuméfaction portant sur la bourse gauche. Cette tuméfaction, à la vue, remonte vers le canal inguinal. On constate de plus la présence d’une fistule antérieure et non postérieure, fistule d’abces et non rétractée en cul-de-poule. D'ailleurs, toute la lésion avait bien plutôt l’aspect d’un abcès chaud que d’une collection froide. En surplus, aucune tare bacillaire, rien aux poumons.

Mais, en interrogeant soigneusement le malade, on apprenait que, quinze jours avant le début des accidents purulents, il aurait ressenti dans la fosse iliaque droite une douleur assez vive, consécutive à la constipation. Le malade avait dû cesser son travail, mais n’avait pas gardé le lit. Le ventre était uniformément ballonné et douloureux.

En présence de ces symptômes, M. Jaboulay porta le diagnostic d’appendicite suppurée avec migration de pus dans la bourse gauche à la faveur de la persistance du canal vagino-péritonéal. Pendant l’opération, faite le 10 novembre, le diagnostic fut confirmé en tout point,

RM: Tnt

M. Jaboulay fit une incision au niveau de la fistule purulente. Il arriva sur une poche qui n’était rien moins que la vaginale. En haut se trouvait un pertuis. En l’incisant et en remontant, on ouvrit au fur et à mesure un un étroit canal purulent, situé au milieu des éléments du cordon et traversant le canal inguinal. Le dessin pris pendant l'opération montre que le trajet purulent est en plein dans la gaine du cordon. Etalé, il présente çà et là des dilatations ou des étranglements d’une façon irrégulière. D’une manière générale, on peut dire qw’il se rétrécit en approchant du canal inguinal.

Arrivé au canal mguinal, M. Jaboulay en écartant l’orifice avec le doigt fit sortir une grande quantité de pus d’odeur intestinale.

Le malade présentantun mauvais état général, il préféra laisser le malade en repos et reporter à plus tard la résection de l’appendice.

Les suites opératoires furent assez simples. D’abord soulagé par lintervention, ie jeune malade se remonte un peu, mais petit à petit les douleurs abdominales se firent de plus en plus fortes, l’état général déclinait tous les jours.

Le 5 décembre, nouvelle opération. Laparotomie abdominale, On arrive sur un gros abcès, inclus dans une cavité de péritonite enkystée au fond de laquelle on trouve un appendice gangreneux. La ligature posée à la base de l’appendice l’ampute en partie. Résection et suture.

Depuis l'intervention, le malade, malgré un large drainage, eut des phénomènes généraux assez accusés. Le pouls était petit, l'appétit nul; les vomissements verts, porracés, étaient fréquents. Enfin ballonnement tres mar-

DEP E qué du ventre et constipation absolue que ni purgation ni lavement ne peuvent vaincre.

Le 17 décembre, le malade mourait.

À l’autopsie, outre les lésions appendiculaires habituelles, on constate des lésions de péritonite de date ancienne. Les anses intestinales étaient très dilatées et par places agglutinées. En outre, vers la partie terminale de l'intestin grêle, on trouve un volvuius; une anse intestinale s’est étranglée sur une bride formée par l’adhérence de la partie terminale de l’épiploon à une anse d’intestin grêle, ce qui explique les phénomènes d’occlusion constatés les derniers jours. De plus, vers l’anse sigmoïde, on constate une ulcération de la grandeur d’une pièce de 90 centimes, et par où sortent quelques matières.

En résumé, lésions appendiculaires, volvulus, perforations intestinales.