Pouls à 72, normalement développé

La pointe du cœur bat encore à un centimètre en deliors de la verticale du mamelon.

Plus de douleur ni de gonflement au poignet gauche, mais le droit est repris.

Le malade se plaint d’un peu de gène de la respiration, de toux et de douleur peu intense dans le coté gauche ; l’auscultation fait découvrir un bruit de frottement pleurétique assez fort à gauche, en arrière, dans la fosse sous épineuse et sous l’aisselle du même côté ; pas d’égophonie ; émétique, 0,10; une pilule de 0,25 d’opium.

!'=■' janvier 1865. — Pas de fièvre, presque plus de douleur au poignet ; chaleur à peu près normale.

L’auscultation dénote la persistance du frottement pleurétique et du frottement péricardique, qui est cependant un peu adouci, ainsi que du souffle de la pointe au premier temps ; la douleur de côté a diminué. — Une pilule d’opium, limonade, bouillon, potage.

2. — Pas de changement dans l’état local ; toujours pas de fièvre ; appétit. — On supprime le sulfate de quinine; une portion et une côtelette en supplément.

6. — Le frottement pleurétique a beaucoup diminué ; il y a toujours un léchement péricardique à la pointe.

8. — Le frottement pleurétique a complètement disparu; le léchement péricardique persiste à la pointe, ainsi que le souffle au premier temps; pas de fièvre, respiration normale, soif vive.

Les deux poignets, indolores, sont œdématiés et conservent l’empreinte des doigts qui les pressent. L’articulation temporo-maxillaire est prise à droite et à gauche, surtout celle du côté gauche.

9. — Même état que la veille, seulement les deux articulations temporo-maxillaires sont moins douloureuses.

10. — 11 ne reste plus rien dans les articulations de la mâchoire.

11. — N..., malgré les représentations qui lui sont faites, quitte l’hôpital dans l’état suivant : il n’y a plus aucune douleur des articulations, seulement les deux poignets sont œdématiés ; la fièvre n’est pas revenue, l’appétit est bon. Le cœur a repris ses dimensions ordinaires ; la pointe bat dans le cinquième espace intercostal sur une ligne verticale passant par le mamelon. Le frottement péricardique existe encore, mais affaibli; il y a un bruit de souffle à la pointe du cœur, au premier temps.

De cette observation ressortent plusieurs faits intéressants : c’est d’abord l’arrivée tardive de la fluxion articulaire ; du 15 au 21 décembre, la fièvre et la courbature sont les seuls symptômes dont se plaigne le malade. Cette fièvre n’est pas en rapport avec l’état constaté des organes jusqu’au 20 décembre, époque où l’on observe le développement de l’endopéricardite. C’est un nouvel exemple de fièvre rhumatismale s’accompagnant de l’inflammation cardiaque avant toute autre manifes-

tation, et, comme pour confirmer les conclusions de Stokes et de Graves, cette fièvre est intense.

Sous son influence l’endopéricardite apparait et persiste ; la fluxion articulaire vient à son tour, mais son évolution ne change en rien la marche de la péricardite, qui, d’abord sèche, s’accompagne d’épanchement, et persiste encore lors de la sortie du malade, alors que la phlogose articulaire a depuis longtemps disparu. Une pleurésie sèche, caractérisée par quelques frottements, ne nécessitant pas un traitement spécial, se montre également et disparaît; la localisation endopéricardique n’en reste pas moins la lésion dominante dans cette intéressante observation de rhumatisme aigu.

Nous trouvons dans la thèse de M. Ruffey deux autres observations, l’une d’endopéricardite d’emblée, recueillie par M. Durozier, ancien chef de clinique de la Faculté, Fautre de péricardite, communiquée par M. Brouardel. Nous les donnons in extenso.

OBSERVATION X i.

Eudopéricardite précédant de dix jours la localisation articulaire.

Au numéro 5 de la salle Saint-Jean-de-Dieu de l’hôpital de la Charité, service de M. Bouillaud, est couché un nommé D..., peintre sur porcelaine. Cet homme raconte qu’étant enfant il a éprouvé un point de côté, de la douleur dans les articulations, sans toux ni fièvre, accidents pour lesquels il a dû garderie lit pendant huit jours. Depuis il a eu trois fluxions de poitrine, une première à dix-huit ans , qui a duré quinze jours, pour laquelle on lui a fait une ou deux saignées; une deuxième à vingt ans, qui a duré un mois , on lui a fait une saignée et appliqué des sangsues; la troisième à vingt-cinq ans, d’une durée à peu près aussi longue que la précédente , et pour laquelle on lui a fait le même traitement.

Aujourd’hui D... a quarante ans ; depuis quatre ans il respire avec difficulté et il a des palpitations depuis trois ans ; souvent il est forcé de s’aliter pendant un ou plusieurs mois à cause de l’anhélation qu’il éprouve. Jeudi, il est tombé malade, mais n’a cessé son travail que vendredi, jour où il a eu des frissons, avec trembloment, suivis de chaleur , de l’inappétence et de l’insomnie. Il n’a éprouvé ni nausées

1 Ruffey, thèse citée, p. 31.

ni dérangement du tube digestif, sa face a pris une teinte jaune depuis samedi.

Dimanche 13 juillet, jour de son entrée à l’hôpital , il a mangé un peu pour la première fois depuis sa maladie.

Ce jour-là le pouls est à 120, développé, non redoublé. La peau chaude est couverte de sueurs; la langue est blanche et saburrale.

Le foie paraît un peu augmenté de volume à la percussion ; la raté et le cœur ont leurs dimensions normales.

A l’auscultation on trouve une sorte de dédoublement du second bruit du cœur. A droite, en bas et en arrière de la poitrine, on entend un bruit de souffle et un bruit de déchirement avec retentissement de la voix sans égophonie, et respiration puérile.