I. Pneumonie

De toutes les localisations du rhumatisme aigu, la localisation pulmonaire, et en particulier la pneumonie, est l’une des plus anciennement connues et indiquées par les auteurs.

Dans son traité de médecine pratique, Stoll s’exprime ainsi : « envoyait, après le commencement du mois (juin 1779), un grand nombre de fièvres rhumatismales, où la hile et l’inflammation formaient complication. L’humeur rhumatisante abandonnait les membres subitement et, au moment où on s’y attendait le moins; et elle se portait sur la poitrine, où elle occa- .sionnait la dyspnée et l’orthopnée, avec une toux très violente, de l’oppression et des crachats quelquefois sanguinolents *. »

C’est là en effet le résumé de toute la symptomatologie de la pneumonie avant la découverte de l’auscultation. L’inflammation du poumon est ainsi indiquée d’une manière bien vague, et, lorsqu’on voudra tirer de ces observations des conclusions rigoureuses, on devra être sur ses gardes. C’est avec cette réserve qu’il faudra accepter cette opinion que Barthez a émise sur la fréquence de cette localisation du rhumatisme, à savoir que, de toutes les manifestations viscérales du rhumatisme, la pneumonie est la plus fréquente. Il est évident qu’il réunit dans ce cas beaucoup d’autres maladies, pleurales ou cardiaques, à

S\.o\\, Médecine pratique, t. iiup. 71.

Tinfl animation du poumon, l’auscultation ne lui offrant pas le mode d’investigation nécessaire pour les séparer.

Lorsque l’auscultation eut été découverte, les travaux sur ce sujet prirent une direction plus positive et la pneumonie devint un accident plus rare. Mais pendant longtemps elle n’en fut pas moins considérée comme un simple transport de la fluxion articulaire sur le poumon. Dans son traité de la pneumonie, M. Grisolle soutient encore cette opinion ; ce n’est pas la métastase des anciens, V élément morbide qui se porte d’un organe dans un autre, de toutes pièces, et le rend directement malade; c’est Vinfluence morbide qui se déplace, et va successivement atteindre les organes. « C’est, suivant son expression, une maladie qui se déplace et qui se porte d’un organe primitivement envahi sur l’un ou l'autre poumon L » Et il donne, pour démontrer cette proposition, une série d’observations dans lesquelles il y a toujours succession et non marche parallèle et indépendante des phénomènes pulmonaires et articulaires.

Aujourd’hui la question s’est étendue, et l’observation journalière démontre que la pneumonie est une fréquente complication du rhumatisme articulaire aigu ; qu’elle apparaît dans son cours avec une symptomatologie spéciale qui en démontre la nature; que cette survenue ne coïncide pas, dans la plupart des cas, avec une disparition de la fluxion articnlaire ; et qu’en somme elle appartient à l’affection rhumatismale, au même titre que les maladies aiguës du cœur, et que l’arthrite ellemême.

Quelle est la fréquence de cette complication du rhumatisme aigu? — Nous trouvons à cet égard dans la thèse de M. Bail des renseignements qui se rapportent d’une façon générale aux manifestations pleuro-pulrnonaires. Nous allons les reproduire ici, en faisant remarquer qu’ils nous fournissent également, quant à la fréquence de la pleurésie rhumatismale, des données sur lesquelles nous n’aurons plus à revenir

1 Grisolle, Traité de la pneumonie, p. 174.

« Sur deux cent quarante-six cas de rhumatisme qu’il a relevés, Fuller ^ n’a pas trouvé moins de quarante-un cas d’alFections pulmonaires, c’est-à-dire un sur six. Ces affections étaient distribuées comme il suit : dix-neuf pneumonies ou broncho-pneumonies, et neuf pleuro-pneumonies (en tout vingt-huit inflammations parenchymateuses), quatre pleurésies, dix-neuf bronchites.

« Latham ® a trouvé, sur cent trente-six cas de rhumatisme articulaire aigu, vingt-quatre cas d’affections pulmonaires (un sur cinq et demi), dont dix-huit pneumonies, quatre bronchites, deux pleurésies.

« Taylor et Ormerod ont obtenu des résultats qui concordent avec les précédents. Enfin à Leipzig, Wunderlich 3 a noté douze affections pulmonaires, à savoir : sept pneumonies, dont quatre étaient doubles, et cinq pleurésies sur cent huit rhumatisants 'i'. »

On voit que, de toutes les localisations pleuro-pulmonaires, la plus fréquemment observée est la pneumonie. Nous concluons de plus à l’extrême fréquence des maladies du poumon et de la fièvre dans le rhumatisme aigu ; à ce point de vue, elles se rapprochent des complications cardiaques qu’elles accompagnent du reste fort souvent. Toutes ces localisations en effet se lient et s’enchaînent, leur marche isolée est rare, et c’est, nous l’avons déjà dit, par leur union même que Ton arrive à démontrer leur nature rhumatismale.

Mais un autre moyen de démonstration vient ici s’y ajouter, et tandis qu’il est très difficile, sinon impossible, d’attribuer à la péricardite rhumatismale, par exemple, une symptomatologie spéciale, il devient beaucoup plus facile de caractériser, par Tétude et Texposé des symptômes, la nature rhumatismale de la pneumonie.

1 Fuller, on Rheumatism, p. 314.

2 Latham, loc., cit., t. I, p. 159.

3 Wunderlich, Handbuch der Pathologie, p. 617 et 621.

4 Bail, thèse citée, p. 53.

Dans la plupart des cas la pneumonie rhumatismale débute d’une façon insidieuse ; elle est latente. D’autres fois cependant l’invasion est brusque , la dypsnée intense, les douleurs thoraciques sont vives. L’expectoration existe rarement avec les caractères des crachats pneumoniques ; dans la plupart des cas elle fait défaut ou consiste dans quelques crachats muqueux sans caractères spéciaux. C’est cette absence complète d^’expectoration que nous avons observée chez un jeune malade de l’Hôtel-Dieu qui, entré pour un rhumatisme articulaire aigu, fut atteint successivement de péricardite, d’endocardite, de pleurésie gauche, de pneumonie gauche, de pleurésie et de pneumonie droite, et enfin d’un érythème généralisé, épuisant ainsi, en quelque sorte, la plupart des manifestations du rhumatisme.

Dans la grande majorité des cas, la pneumonie rhumatismale s’accuse par des râles crépitants ou sous-crépitants fugaces, que l’on entend en un point aujourd’hui et demain dans un autre, qui sont ou ne sont pas remplacés par du souffle tubaire ; ce souffle tubaire est lui-même peu intense quand il existe ; il ne persiste pas après la résolution de la poussée inflammatoire, et la respiration normale revient directement là où s’entendaient les bruits pathologiques.

Il y a erratisme de la maladie dans le poumon où les poumons, comme il y a erratisme de l’affection dans l’économie; l’inflammation peut occuper tout un poumon ou être très limitée. Très souvent il s’y joint une inflammation pleurale.

L’appareil fébrile ne semble pas lui être propre, mais dépendra bien plutôt du rhumatisme. Il a en effet tous les caractères de la fièvre rhumatismale.

A coté de cette pneumonie vraie, vient se placer une complication du rhumatisme des plus graves, la congestion pulmonaire, laquelle peut amener la mort rapide, ainsi que nous en trouvons des exemples dans la thèse de M. Houdé L Nous

1 Houdé, thèse, Pans, 1861. n‘ 110.

n’insisterons pas sur cette complication ; nous ferons cependant remarquer que c’est à un état congestif du poumon analogue, par sa nature sinon par ses résultats, à cette complication si grave que l’on a eu affaire au début de la maladie qui fait le sujet de l’observation XXIII.

ün œdème pulmonaire, se rattachant au rhumatisme, a été également observé. Ce sont c des congestions séro-sanguines, sortes d'œdèmes aigus du poumon, qui ont la soudaineté d’invasion des fluxions rhumatismales. » (Trousseau et Pidoux). Elles accompagnent le rhumatisme articulaire aigu, et rentrent dans ses complications viscérales. Nous n’en avons pas observé et ne les avons pas vu signaler le début du rhumatisme aigu.

La pneumonie rhumatismale apparaît dans la plupart des cas, dans le cours du rhumatisme articulaire. Cependant elle peut le précéder et être pendant un temps variable la seide localisation du rhumatisme aigu.

Ce mode d’apparition de la pneumonie rhumatismale est peu signalé. Cependant ce résultat de l’observation n’est pas nouveau. Nous le trouvons indiqué dans une thèse de Paris, soutenue en 1829 par M. le docteur Nicot. On y lit : « Quel-

« quefois le rhumatisme disparaîtra sous l’influence d’une « phlegmasie développée sur un autre organe, et d’autres fois « son apparition sera le phénomène critique d’une autre « phlegmasie et la terminera. Un exemple de ce dernier mode « de guérison s’est présenté dans le premier trimestre de cette « année dans le service de M. Fouquier, à la salle Saint- « Michel.