OBSERVATION XXVII

Péritonite rhumatismale et hyperhémie du foie. — Ilhumatisme articulaire aigu.

Après trois ou quatre jours de maladie caractérisée par des vomissements bilieux suivis d’une abondante diarrhée, un jeune homme de dix-sept ans, de constitution médiocre, entre un dimanche d’octobre 1861 à l’hôpital de la Pitié où nous étions de service par intérim. Lundi matin, le fades du malade est profondément altéré, pâle, exprime les souffrances abdominales; la peau est chaude; le pouls, faible et précipité, bat à 120 pulsations, la parole coûte des efforts, le malade répond très brièvement, ou se tait pour ne pas réveiller de pénibles douleurs dans le liane droit; la diarrhée persiste ; la palpation du ventre est douloureuse, surtout au niveau et au-dessous des fausses côtes du côté droit; le foie, notablement augmenté de volume, dépasse de deux larges travers de doigts le bord inférieur des côtes ; rien de notable vers les organes de la respiration.

Quinze sangsues sont placées sur la région douloureuse de l’abdomen ; les piqûres en Huent abondamment.

Cette médication anti-phlogistique amène dès le lendemain une amélioration manifeste; la douleur est presqu’ éteinte, le volume du foie a déjà baissé, la diarrhée a beaucoup diminué; néanmoins, fait essentiel à noter, la lièvre persiste entière. (Médecine expectante).

Le lendemain mercredi, nous nous trouvons en face d’un autre ordre de phénomènes : le jeune malade se plaint de douleurs survenues durant la nuit dans les deux genoux, particulièrement dans le genou droit; nous les trouvons tuméfiés, douloureux, avec rougeur extérieure diffuse, épanchement léger dans la synoviale; la lièvre est plus intense; à l'auscultation hruit de souffle rude au premier temps des bruits du cœur; la diarrhée a entièrement cessé, les douleurs abdominales ont absolument disparu.

Le jeudi, les mêmes phénomènes persistent; en plus le rhumatisme a envahi les deux articulations tibio-tarsiennes. (La poudre de Dower, prescrite dès la veille, est continuée à dose plus élevée). Des sueurs profuses se déclarent et provoquent une éruption abondante Aesudannna-., les urines, rares jusqu’ici, coulent copieuses; sous cette influence, le pouls se calme, la chaleur fébrile s’éteint, et malgré une nouvelle

1 Chauffard, Eludes cliniques sur la constilulion médicale de iS62, Archives générales de médecine, 1863, t. i, p. 660.

manifestation rhumatismale vers les membres supérieurs, une franche convalescence s’établit au bout de peu de jours.

M. Chauffard fait suivre cette observation de réflexions dans lesquelles il dit avoir rencontré des faits analogues, mais peu d’aussi manifestes.

Cette observation démontre qu’un ensemble symptomatologique comparable à celui de la péritonite aiguë peut commencer l’attaque de rhumatisme articulaire ; les accidents arthritiques ne sont survenus dans ce cas qu’au sixième jour de la maladie.