OBSERVATION XLIV
Erythème — Endopéricardite. — Rhumatisme musculaire et articulaire.
(Recueillie et communiquée par H. Challand, interne du service).
Le nommé Isidore Passe, vingt-un ans, bijoutier, entre à la salle St-Hilaire le 27 juillet 1869, n“ 27.
A toujours habité Paris.
Maladies antérieures. — Il y a quatre ans, à la suite d’une fracture de bras, il était en convalescence à Vincennes, lorsqu’il fut pris de douleurs articulaires qui le retinrent un mois au lit.
Hérédité. — Pas de parents rhumatisants , pas de scrofule , pas de tuberculose, pas d’action du froid humide.
Début. — Il y a cinq jours , il fut pris de diarrhée et de nausées, pour lesquelles on lui donna en ville un vomitif.
Cet état continuant, il entre à l’hôpital.
Etat à l’entrée : le 28. — Teinte subictérique de tout le corps , surtout apparente aux sclérotiques, co'incidant avec un peu d’hypertrophie du foie, quinze centimètres et demi verticalement.
La langue est couverte d’un léger enduit blanchâtre; 72 pulsations.
Le malade déclare n’éprouver aucune douleur ; il se plaint seulement de nausées et de fatigue consécutive.
En Tabsence absolue de tout symptôme autre que ceux d’un embarras gastrique léger, on fit ce jour- là de l’expectation. Bouillons.
Le lendemain 29, l’état du malade a complètement changé.
La fièvre s’est montrée, la peau est chaude, moite. Température rectale, 40®, 1; pouls plein, un peu bondissant, mais régulier, 12 pulsations. La soif est vive , l’appétit nul. La langue est sale, couverte d’un enduit blanc, jaunâtre; persistance de la teinte subictérique.
A deux ou trois reprises, il y a eu du saignement de nez, du reste peu abondant. Sur les fesses , la face interne des cuisses et la région lombaire, taches ombrées assez nombreuses.
Pas de stupeur ni de troubles intellectuels.
L’oppression est vive, 48 inspirations, mais l’auscultation ne donne aucun renseignement. Pas de toux ni de mal de gorge.
Mais, en même temps, est apparue une éruption caractérisée par des plaques d’érythèmo framboisé qui couvrent la poitrine et le ventre. A côté de ces plaques, se trouvent d’autres taches, plus élevées, arrondies de la largeur d’une petite pièce d’argent de vingt centimes. On en retrouve sur le dos et les fesses. Elles sont le siège d’un prurit incessant.
Le malade raconte à ce propos qu’à deux reprises, il y a six ans et il y a quatre ans, indépendamment de sa maladie articulaire, il aurait eu deux éruptions analogues à celle qu’il a maintenant. Elles auraient apparu et disparu toutes deux en quarante-huit heures- Soigné à St-Louis dans le service de M. Bazin , on aurait diagnos. tiqué du pityriasis aigv, versieolcr, margianta et circinata.
La prescription fut la même.
Le 30. — Les plaques sont répandues sur toutes les parties antérieures du corps. Elles sont plus pâles mais beaucoup plus larges. Elles se sont étendues jusqu’à la région lombaire, mais les taches arrondies, nummulées, qu’on observait hier, ont disparu.
Les taches ombrées et les taches bleues se voient encore.
Plus de diarrhée, pas de vomissements. La dyspnée est moins vive, 36 inspirations ; pouls, 72 plein. Température rectale, 39».
Un peu de toux, quelques crachats muqueux.
La teinte ictérique a diminué; foie: 13 centimètres.
Pas de sommeil.
Aucune douleur articulaire; l’érythème ne se trouve pas autour des jointures.
Prescription : eau de sedlitz , 2 verres.
Même état le soir. L’éruption a un peu pâli.
Le 31. — L’amélioration persiste. L’érythème a pâli encore; les taches persistent.
La teinte ictérique est devenue terreuse; la langue est toujours sèche et saburrale.
Oppression moindre, 36 inspirations ; quelques gros- râles sous crépitants en arrière aux deux bases.
Pouls, 60. Température rectale, 38“ 4. L’état fébrile s’est donc amendé. En même temps l’appétit reparaît, la soif est moindre.
août. — L’éruption a presque complètement disparu. Les taches bleues persistent.
La langue toujours sèche est jaunâtre au centre, rouge aux bords»
La teinte terreuse a pâli.
Respiration, 36; pouls, 60. Température rectale, 38° 4.
L’examen des urines, plusieurs fois répété, ne fournit aucun résultat.
L’appétit revient. 1 degré. Limonade.
Le 2. — L’état général restant le même, quelques plaques d’érythème reparaissent sur le devant de la poitrine, mais plus petites et plus pâles que celles des jours précédents. La langue est moins saburrale, l’appétit persiste.
Pouls 60. Température rectale. 38° 6.
Le 3. — Même état général ; mais coïncidant avec l’amélioration évidente des fonctions, l’érythème de nouvelle formation s’est beaucoup étendue. Il occupe maintenant, outre le tronc où la première éruption était limitée, les cuisses, les jambes, les épaules et les bras.
La teinte ictérique a disparu. Pâleur des tissus.
4 août. — Gomme nous l’avions observé lors de la première éruption, survient aujourd’hui une nouvelle poussée de tâches à bords élevés, festonnés , limitant des espaces de couleur rosée ou café au lait, — coloration qui varie du reste et se teinte davantage dans le courant de la journée ; — cette éruption nouvelle se fait par poussées successives, comme l’urticaire, et s’accompagne de démangeaisons très vives.
Pouls 60, tempér. rect. 38o 2.
L’état général est le même, sauf l’oppression qui est beaucoup plus forte, 60 insp. Les râles ont disparu.
Ce jour-là les bruits du cœur, normaux la veille, deviennent un peu sourds et voilés.
Le soir, la fièvre et la dyspnée ont encore augmenté. Le pouls est à 72.
Il s’est fait une nouvelle poussée sur l’abdomen et les cuisses.
5. — Nouvelle poussée de larges plaques rouges sur les cuisses. Les tâches de la veille sont les unes plus pâles, les autres beaucoup plus foncées, brunâtres.
Pouls 72, respir. 60, temp. axill, 38<> 2, appétit conservé. Bon sommeil.
Les bruits du cœur sont comme la veille un peu sourds à la pointe.
6. — Il ne s’est pas fait de nouvelle poussée. Les tâches sont, comme hier, plus foncées, d’autres plus pâles.
Mais il est survenu un phénomène important.
Si on ausculte le cœur, on entend ayant son maximum d’intensité à la pointe, couvrant les deux temps, mais plus prononcé au premier, un souffle assez étendu, léger, superficiel, doux.
Les bruits du cœur sont voilés. Peut-être un peu d’augmentation dans la matité. Pas de voussure, impulsion un peu moindre.
Il se plaint de plus d’une douleur assez vive au niveau de la pointe du cœur là où s’entend le souffle.
Le pouls , non modifié dans ses caractères, est à 72. — Tempér. rectale 38o 3.
La respiration toujours précipitée, r. 60.
Le malade se plaint de douleurs dans la région lombaire.
Etat digestif, vt suprà.
Pre'icript : 12 vent, scarifiées dans la région du cœur, pot. extr. quinquina, 4 gr.
Soir. — Même état du cœur, un peu moins d’oppression , 72 p. , r. 60, temp. axill. 38.
11 se plaint de plus d’une douleur assez violente au niveau de l’épine iliaque aiit. et sup. droite, douleur qui s’étend à 2 centimètres autour de ce point.
La palpation et la percussion ne fournissent à ce niveau aucun renseignement.
