OBSERVATION I

(Edouard Micuaezis, in Revue Médico-Chirurgicale, 1854.)

K... F..., 17 ans, constitution médiocre, taille 1 m. 62, porte, depuis sa naissance, une luxation de la rotule gauche:

Les deux membres inférieurs sont de longueur égale.

La circonférence de la cuisse du côté malade est inférieure de 2 cent. à celle du côté sain.

L'angle que forme le fémur avec le tibia est beaucoup plus obtus à droite qu’à gauche, de telle sorte qu’un ruban tendu du grand trochanter à la malléole externe se trouve écarté du genou droit de 15 mm. et du genou gauche de 35 mm. Les deux genoux sont donc un peu déviés en dedans, mais le gauche beaucoup plus que le droit. Les deux pieds, offrant l'aspect valgus, la marche est assez incertaine et vacillante, les pieds se tournant alors fortement en dehors et le gauche plus que le droit.

Le genou gauche, même au premier coup d’œil, apparaît déformé. Sa face antérieure, élargie, est limitée en dedans par le condyle interne plus saillant que de coutume, en

LRQ NLE dehors par la rotule déplacée; la face postérieure, au contraire, est restée normale.

La rotule gauche, dans l'extension, est située à 15 millim. plus bas que la rotule droite. Sa face postérieure est complètement appliquée contre la face externe du condyle externe ; sa face antérieure regarde en dehors.

En fléchissant le genou, la rotule descend peu à peu presque perpendiculairement, sa pointe légèrement entraînée en dedans par la traction du ligament rotulien, en sorte que de la face externe du condyle externe elle glisse sur la partie externe et antérieure de la tête du tibia, où elle s'arrête. Dans l'extension, elle suit le même chemin en sens inverse,

Le genou étendu, la rotule jouit d’une assez grande mobilité en avant et un peu en dedans, en sorte qu’on peut la ramener au-delà du milieu de la gouttière intercondylienne; elle est moins mobile en arrière et à peine en haut et en bas. Elle ressemble, d’ailleurs, complètement à l’autre rotule.

Par son bord supérieur ou sa base, elle reçoit l'insertion du tendon rotulien, assez faible et grêle, dévié de haut en bas et de dedans en dehors ; de sa pointe, descend le ligament rotulien, dévié en sens contraire pour gagner l’épine du tibia. Pour recevoir l'insertion de ce ligament, la crête du tibia, à sa partie supérieure, est comme tordue en dehors à cinq centimètres de sa direction normale, en sorte que la face interne du tibia est devenue presque antérieure, surtout dans sa moitié supérieure.

Les muscles de la cuisse gauche sont, pour la plupart, flasques et faibles. Le vaste externe se porte en arrière eten dehors, le droit antérieur en dehors et ainsi du reste du vaste interne. Le couturier est tellement atrophié qu'on peut à peine en suivre le trajet. Il résulte de là que près de la moitié de la face antérieure du fémur est dépourvue de muscles et recouverte seulement par les téguments.

Au -printemps de 1852, hydarthrose dans l'articulation luxée, qui rendit la marche difficile et douloureuse, Guérie, en sept semaines par le repos. Le professeur Baum fit des

diff ait

Lo tentatives nombreuses et variées pour replacer et maintenir la rotule dans sa position normale, mais, n'ayant pu y réussir, il renvoya le malade de l’hôpital au mois de septembre de la même année, en le munissant d'une genouillère en: cuir qui, au dire du malade, lui est d’une grande utilité pour: assurer la marche et qu'il porte encore aujourd’hui.