ÉLIRE

Procédés osseux. — Ils s'adressent à l'extrémité inférieure du fémur, soit au condyle externe soit à la gouttière intercondylienne.

Certains chirurgiens ont voulu rendre plus saillant le condyle externe et ont imaginé de le marteler à coup de maillet de bois, après une arthrotomie. J. Ridlon (Acad. de Méd. de New-York, 1892) rapporte trois cas de luxation congénitale de la rotule dans lesquels on avait martelé le condyle externe. Dans deux cas le résultat aurait été satisfaisant.

Lucas -Championnière (Congrès de Chirurgie, 1888) obtint un beau succès dans une luxation récidivante en creusant une loge nouvelle pour la rotule. « Il fit en avant du genou et en dedans de Ia rotule, « du tendon rotulien et du droit antérieur, une lon- « gue incision ouvrant le genou. Le condyle interne « du fémur ayant été ainsi largement découvert, à « l’aide du ciseau et du maillet, on creusa dans sa « substance et même en empiétant un peu sur le « cartilage, une fosse profonde qui devait contenir « la rotule, tandis que le condyle externe, conservé, « devait la retenir et l’empêcher de glisseren dehors « pendant la flexion. Quand la fosse fut assez pro- « fonde, la rorule fut passée par dessus le condyle « externe et remise en place. On fit, au catgut, une « suture perdue très soignée du tendon droit anté- « rieur et des tissus fibreux péri-rotuliens, du liga- «€ ment rotulien avec les tissus fibreux de la région « interne du genou. Un drain, pénétrant dans l’inté- « rieur de l’article fut passé dans l’angle inférieur de

ASE € la plaie. Enfin, sutures superficielles au crin de « Florence. Les suites de l'opération furent simples. « Dix jours après, on commence à imprimer des « mouvements à l'articulation. Le résultat immédiat « est excellent ».

En somme, le chirurgien n’est pas à court de procédés opératoires en face d'une luxation congénitale de la rotule. Nous ne saurions indiquer une préférence pour l’un quelconque d’entre eux ; chaque procédé compte trop peu d'observations pour permettre une comparaison précise et sérieuse. Toutefois, il nous semble que le procédé de Le Dentu a un grand avantage sur les autres : l'articulation reste fermée et le plissement de la capsule la renforce en dedans. | |

Peut-être, dans certains cas, y aurait-il avantage à combiner les procédés osseux aux procédés capsulaires? Ce sera aux chirurgiens de discerner ces cas.

L'intervention chirurgicale peut parfois être commandée non pas par la luxation elle-même, mais par des phénomènes secondaires. Ainsi, dans l’observation de Hans Spitzi, ce qui dominait, c'était la contracture des fléchisseurs. Spitzi pratiqua la ténotomie. La luxation ne fut pas réduite, mais le résultat fut assez satisfaisant pour permettre la marche.

En résumé, il faut abandonner à elles-mêmes les luxations congénitales de la rotule, lorsqu'elles ne s’accompagnent pas de troubles graves au point de vue fonctionnel. Parfois le port d’une genouillère sera

Pr d’une grande utilité et, lorsque le chirurgien sera appelé à intervenir, il aura recours soit aux procédés osseux, soit aux procédés capsulaires, soit à une combinaison, variable suivant les cas, de ces divers procédés.