OBSERVATION XXVII

(Clinique de M. le professeur Poncer. Interne : M. MaïzLanp.)

H...,18 ans, garçon laitier, entre le 27 avril 1900 à la clinique chirurgicale de M. le professeur Poncet.

Rien à noter au point de vue héréditaire.

Il se présente avec une luxation de la rotule gauche qui remonte à une époque indéterminée. A l'âge de 2 ou 3 ans, sa sœur qui le portait dans ses bras, l'aurait laissé tomber. On ne peut avoir de renseignements précis à ce sujet. En tout cas, le malade se rappelle que, jeune, il boitait beaucoup.

Cette boiterie s'atténua peu à peu avec l’âge; elle ne s’accompagnait d'aucune douleur et d’une gêne fonctionnelle très minime, caractérisée seulement par de la fatigue après les marches un peu pénibles. A part cela, bonne santé habituelle.

H y a 2 ou 3 mois, le malade commença à ressentir une certaine douleur dans le genou du côté malade et un peu de gêne dans la hanche du côté malade. Cette douleur s'accrut peu à peu et le malade se décida à entrer à l'hôpital.

Du côté du genou, on constate tout d’abord une luxation en dehors de la rotule. Dans l’extension, la rotule est située sur le côté antéro-externe de l'articulation; elle est assez mobile et peut être ramenée presque à sa position normale.

Dans la flexion, elle vient se placer complètement en dehors de l’article, contre la face externe du condyle externe; dans cette position elle est fortement maintenue en place par le tendon rotulien et le tendon du quadriceps tendus au maximum.

L'ensemble du genou est considérablement élargi; le condyle interne, rejeté en dedans et en arrière, paraît plus épaissi.

Il y a un certain degré de genu valgum, de telle sorte qu’un ruban tendu du grand trochanter à la malléole externe se trouve écarté du genou gauche de 25 millim.

Rotation marquée du fémur en dedans et du tibia en dehors. |

On constate, au niveau du genou, un certain degré d’hydarthrose, Les mouvements provoqués au niveau de cette articulation sont faciles et peu douloureux. L'extension et la. flexion sont normales, mais on peut, de pius, provoquer quelques mouvements de latéralité.

Mais, quand on commande au malade d'étendre la jambe, l'extension se trouve un peu gênée à cause de l’atrophie du quadriceps. Toutefois le vaste externe paraît à peu près normal. pue

Du côté de la hanche gauche, on constate une légère élévation de l’épine iliaque antéro-supérieure; le grand trochanter est épaissi ; la pression à son niveau est un peu douloureuse, Les mouvements de flexion de la cuisse peuvent être portés au maximum sans réveiller de douleur dans l'articulation. |

La mensuration du fémur, pratiquée de l'épine iliaque antéro-supérieure au condyle interne, indique un allongement de trois centimètres du côté malade, tandis que, du grand trochanter au condyle externe, les distances sont égales des deux côtés.

: On ne constate nulle part ailleurs de déformation, sauf une légère scoliose dorso-lombaire à convexité gauche. --Après quelques jours de repos, les phénomènes douloureux ont disparu.

La marche est assez facile. Le malade boite peu.

La rotule gauche est un peu plus petite que la droite.

Lu