OBSERVATION XIII

(Ep. MicHAELIS, in Revue médico-chirurgicale, 1854.)

K. F., 17 ans, constitution médiocre, porte, depuis sa naissance, une Iuxation de sa rotule gauche.

Les deux membres inférieurs sont de longueur égale. La circonférence de la cuisse du côté malade est inférieure de deux centimètres à celle du côté sain.

L’angle que forme le fémur avec le tibia est beaucoup plus obtus à droite qu’à gauche, de telle sorte qu’un ruban tendu du grand trochanter à la malléole externe se trouve écarté du genou droit de 15 mm. el du genou gauche de 35 mm. Les deux genoux sont donc un peu déviés en dedans, mais le gauche beaucoup plus que le droit. Les deux pieds en valgus, la marche est assez incertaine et vacillante, les pieds se tournant alors fortement en dehors et le gauche plus que le droit.

Le genou gauche apparaît déformé. Sa face antérieure élargie, est limilée en dedans par le condyle interne plus saillant que de coutume, en dehors par la rotule déplacée ; la face postérieure est normale.

La rotule gauche, dans l’extension, est à 15 mm. plus bas que la rotule droite. Sa face postérieure est complètement appliquée contre la face externe du condyle externe. Sa face antérieure regarde en dehors. En fléchissant le genor, la rotule descend peu à peu presque perpendiculairement, sa pointe légèrement entraînée

en dedans par la traction du ligament rotulien, en sorte que, de la face externe du condyle externe, elle glisse sur la partie antérieure et externe de la crête du tibia, où elle s'arrête. Dans l'extension, elle suit le même chemin en sens inverse.

Le genou étendu, la rotule jouit d’une assez grande mobilité en avant et un peu en dedans, ce qui permet de la ramener au-delà du milieu de la gouttière intercondylienne. Elle est moins mobile en arrière et à peine en haut et en bas. Elle ressemble d'ailleurs complètement à l’autre rotule.

Par son bord supérieur, elle reçoit l'insertion du tendon rotulien, assez faible et grêle, dévié de haut en bas et de dedans en dehors; de sa pointe, descend le ligament rotulien dévié en sens contraire pour gagner l’épine du tibia

La crête du tibia est comme tordue en dehors à 5 cm. de sa direction normale, en sorte que la face interne du tibia est devenue presque antérieure.

Les muscles de la cuisse gauche sont pour la plupart flasques et faibles. Le vaste externe se porte en arrière et en dehors, le droit antérieur en dehors et ainsi du reste du vaste interne. Le couturier est tellement atrophié qu'on peut à peine en suivre le trajet. Il résulte de là que près de la moitié de la face antérieure du fémur est dépourvue de muscles et recouverte seulement par les téguments.

Au printemps de 1852, hydarthrose dans l'articulation luxée qui rendit la marche difficile et douloureuse. Guérie en sept semaines par le repos. Le professeur Baum fil des tentatives nombreuses et variées pour replacer et maintenir la rotule dans sa position normale, mais n'ayant pu y réussir, il renvoya le malade de l'hôpital au mois de septembre de la même année, en le munissant d'une genouillère en cuir qui, au dire du malade, lui est d'une grande utilité pour assurer la marche.