OBSERVATION XIV
(MICHAELIS, in Revue Médico-Chirurgicale.)
L. D..., 14 ans, constitution chétive, non encore complètement développée ; a toujours été débile et infirme depuis sa naissance, avec l'abdomen tuméfié et des gourmes à la têle. Ce n’est qu'à l’âge de 6 ans qu’elle a commencé à parler et à marcher.
Elle porte une luxation congénitale de la rotule droite. La circonférence du membre inférieur est plus petite à droite qu’à gauche.
L’angle que forme le fémur avec le tibia est à peu près normal à gauche, ne laissant que 7 mm. entre le genou et un ruban tiré du trochanter à la malléole externe. A droite, l'angle est accusé, de façon que le ruban s’écarte du genou de 27 mm. De là, une dévialion manifeste du genou droit en dedans ; toutefois, le pied droit paraît à peine dévié en dehors.
Le genou droit offre une face antérieure large un peu inclinée en dedans, constituée en dedans par le condyle interne du fémur, en dehors par la rotule luxée, au milieu par la gouttière intercondylienne vide.
Dans l'extension la rotule se trouve à 15 mm. plus bas que la gauche ; sa face postérieure est appliquée sur la face externe du condyle externe et sa face antérieure regarde en dehors.
En fléchissant lentement la jambe, la rotule descend peu à peu vers le tibia, en sorte que dans la plus forte flexion (40°) son bord supérieur se trouve au dessous du condyle même, sa pointe un peu tournée en dedans et l’ancien déplacement sur le côté n'existe plus à ce degré de flexion.
La rotule gauche paraît un peu plus solide et plus épaisse que
la droite.
Le tibia droit est à peine tordu en dehors et sa crète est droite,
comme à l'état normal.
Chez cette malade, hydarthrose en 1852 qui guérit comme chez
la précédente.
Les tentatives de réduction échouèrent.
Te
OBSERVATION YV (SINGER, in Union Médicale, 1856, p. 295.)
Ouvrière, 20 ans. Maigre et grèle. Dans l'extension, voussure du genou moindre qu'à l’état normal.
Dans la flexion à 90°, les condyles externes font une saillie considérable. L'épine du tibia est déjelée en dehors dans le prolongement du condyle externe.
La rotule flanque le condyle externe. Rotule et condyles normaux. Impossible de ramener la rotule à sa place. Ligaments iutacts ; la marche sur un plan horizontal est facile, ainsi que la montée sur un plan incliné, mais, pour descendre, elle doit s’aider de ses mains, parce que, au moment de poser les pieds, le genou fléchit et elle tombe. À
OBSERVATION XVI (EULENBOURG, in Deutsche Klinik, 1857, nos 48-49.)
Jeune fille de 13 ans, venue au monde normalement (présentation de la tête.) Dès les premières semaines, elle ne pouvait pas porter son membre inférieur dans l'extension complète. La marche à toujours été difficile; on lui conseilla de prendre des bains et de porter un appareil, mais on n'obtint aucune amélioration. À 6 ans, on fit la ténotomie du tendon d'Achille, pour redresser le membre.
-Les deux rotules sont luxées de 4 em. 1/2 en haut.
La fosse intercondylienne est aplatie et recouverte par le ligament rolulicu. Le corps musculaire et les tendons du quadriceps soni raccourcis.
Le ligament rotulien est plus long qu'à l'état normal et les fléchisseurs de la jambe, surtout à droite, sont tellement contractés qu il faut déployer une certaine force pour obtenir l'extension.
Pendant l’extension, on peut mobiliser la rotule ; mais, dans Ja flexion, elle n’atteint pas.la fossette intercondylienne, et ce n’est que sous l'anesthésie qu’on peut la remettre en place. L'extension active est impossible, l'extension passive ne s'exécute qu'en usant de violence. Les jambes se croisent èn marchant, les articulations du genou sont fortement courbées. Il n’y à pas de genuvalgum. Elle monte difficilement un escalier.
OBSERVATION XVII + {EULENBOURG, in Deutsche Klinik, 1857, n°5 48-49.) :
Jeune fille de 12 ans, dispositions anatomiques analogues à celles de l’observalion précédente ; pourtant, les troubles fonctionnels sont moins marqués, la démarche est chancelante, le genou est quelque peu fléchi ; il n’y a pas de contracture muscu: laire. -
OBSERVATION XVIII (RAVOTH, in Deutsche Klinik, 1857, n° 4.)
Jeune fille de 16 ans. Antécédents héréditaires nuls. Née par le siège, il n'y a pas eu à intervenir.
Marche difficilement à l’âge de 3 ans ; à 5 ans, on lui fait une double ténotomie du tendon d’Achille; plus tard, la contracture persistant, on fait des rédressements successifs sous chloroforme. Pa
Les rotules sont luxées par en haut, elles ont un volume normal. Le ligament rotulien est faible et allongé, 6 cm. de long: Double genu valgum. Les muscles vastes sont affaiblis,. Pas de rachitisme. e
La marche est difficile et il lui est impossible de descendre un escalier.
