OBSERVATION LXV
(BERSAGÇES, in Archiv: di Orthopedia, Milano, VUI, 1891. Fasc.1{°" et 20, p. 12-15, in Thèse Vincent.)
:M. P...,11 ans ; une sœur présente du genu valgum rachitique. Né à terme en présentation podalique avec la difformilé suivante du:côté droit : la cuisse est fléchie et en abduction, la jambe fléchie sous la cuisse et portée en dedans par la contracture des : fléchisseurs. Atrophie considérable du triceps fémoral, le membre tout entier est atrophié. Plusieurs procédés de redressement (ténotomie, redressement forcé, appareils) ont échoué.
LADÈT
Un nouvel examen fait constater la persiscance de la difformité, üne eryplorchidie doüble, le pied gauche équin ; une faible scoliose dorsolombaire ; de plus, au niveau du genou, à la place de: la rotule qu'on ne peut palper en aucun point, existe une dépression, où le doigt enfonce jusque dans l’excavation inlercondylienne. Dans la flexion, les deux condyles font saillie sous la peau et la dépression est encore plus visible.
La tubérosité antérieure du tibia est considérablement développée, tandis qu'on n'arrive pas à palper le tendon rotulien:
L'absence de la rotule, la cryptorchidie, l’état de la difformité dès la naissance et sa persistance font repousser de diagnostic de contracture primitive des fléchisseurs et accepter celui d’une difformité congénitale du genou par arrêt de développement.
L'intervention chirurgicale a consisié dans la résection du genou afin d'obtenir l’ankylose rectiligne.
Examen des fragments réséqués :
L'extrémité articulaire du fémur est atrophiée, absence du sillon intercondylien normal. La surface articulaire des condyles n’est pas intra- articulaire car elle est recouverte d’une expansion de la synoviale. "rai
Il n'yapas de ligament rotulien proprement dit, une simple expansion fibreuse le remplace. É
Sur le condyle externe on note la facetle articulaire de la rotule. Cette face est disposée suivant le grand diamètre transversal et a une surface irrégulièrement plane, convexe.
La rotule est de forme irrégulièrement ellipsoïde et adaptée transversalement sur la surface articulaire décrite ci-dessüs: Son diamètre horizontal est de 15 mm: Son diamètre vertical de 10 mm. et son épaisseur de 3 mm.
La face antérieure est plane et recouverte par l'expañsion fibreuse qui se termine en bas sur le tibia.
La rotule sectionnée transversalement, on observe la surface luisante, nacrée du tissu cartilagineux et à l'examen microsco- . pique, on reconnail la structure du cartilage hyalin, sans trace d'éssification.
Elle a la forme qu’on rencontre chez l'adulte : elle est triangu-
laire, avec la face antérieure légèrement convexe et la: . rieure subdivisée en deux surfaces articulaires.
“A. l'examen microscopique j'ai trouvé, à ma surprise, des res très nets d’ossification commençante.
-: L'extrémité tibiale n’est pas très déformée. Elle présentait des faces planes convexes peu étendues et séparées seulement par une crête antéro-postérieure ou par une masse de tissu fibreux. Les ligaments croisés et semi-lunaires existaient, mais atrophiés.
OBSERVATION LXVI (KeTca, in Revue d'Orthopédie, 1892, p. 459.)
| Présente à l'Académie de médecine de New-York, dans sa séance
du 20 mai 1892, une petite fille qui, au premier coup d'œil, semble avoir seulement des genu valgum; mais en fléchissant les jambes, on constate une luxalion complète de la rotule en bas et en avant ; la luxation se réduit facilement en plaçant la jambe dans l'extension. La difformité est beaucoup plus marquée à droite. Get état est probablement congénital, quoique la mêre ne l’ait remarqué que récemment, car l'enfant pouvait marcher aussi facilement qu'avec un genu valgum.
OBSERVATION LX VII (LE DENTU, in Thèse de Béreaux.)
M. V..., 7 ans 1/2, entre le 26 novembre 1892, à l'hôpital, pour une luxation externe récidivante de la rotule.
La malade, au dire des parents, a toujours pu produire le phénomène actuel depuis qu’elle marche, mais il est plus accusé depuis un an.
La rotule reste en place dans l'extension. Dans la flexion sans effort, elle reste en place également, mais, dès que l'enfant
contracte un peu fort son triceps, la rotule glisse en dehors et vient se placer à la face externe du condyÿle externe. Le glissement se fait tout d'un coup sans bruit de choc. La rotule reprend sa place dans l'extension. Quand l'enfant monte un escalier, à chaque marche, la rotule se déplace et la répétition des mouvements provoque de la douleur et de la boiterie. Pas de craquement dans le genou, pas d'épanchement, pas d'atrophie du triceps ; il existe un peu de genu valgum.
Opération. A la partie interne du genou, résection verticale, allant jusqu’à la capsule fibreuse. La laxité de celle-ci permet d'y faire un pli longitudinal d'environ 11 mm. de hauteur sur 7 em. de longueur ; il est traversé à sa base par une première suture au catgut et repris par une deuxième en surjet serrée Enfin suture de la peau.
Réunion immédiate sans drainage. Immobilisation pendant. trois semaines. Guérison absolue.
OBSERVATION LX VIII (RipLoN, in Revue d'Orthopédie, 1892, p. 459.)
Trois cas de luxation congénitale bilatérale de la rotule avec genu valeum, pour lesquels on avait martelé, avec un maillet dé bois, le condyle externe insuffisant.
Ce traitement avait produit un développement osseux suffisant pour empêcher la luxation dans deux des cas ; pour le troisième, la cure avait été seulement commencée.
