OBSERVATION LXIX

: :(ScHow [Jens!, Ugeskrift for Lœger Kysbenk, 1893, p. 457, analysée in Centratblatt für Chirurgie, 1894, n° 45.)

Jeune fille de 13 ans. La rotule gauche se luxe à tout mouvement de flexion sur la face antérieure du condyle externe du

fémur, sans jamais dépasser le bord'externe du condyle. Il existe un-léger degré de valgus du genou. La marche est. ones La mère et une sœur portent la même difformité UE Lau iVt

OBSERVATION LXX (MÉNARD, in Revue d'Orthopédie, 1893, p. 115.) 0

‘Garçon de 8 ans, atteint du mal de Pott et d’une difformité du genou, développée spontanément et sans aucun accident traumatique et remontant à une période indétérminée de l'enfance. Les parents s’en seraient aperçus vers l’âge de 3 ou 4 ans. Quand on fléchit le genou, la rotule se porte subitement en dehors et la e antérieure du genou s’aplatit à l'excès.

Le malade couché dans l’extension, pas de différence de formé notable éntre les deux genoux. Les muscles de la cuisse sont un peu moins développés du côté gauche. La rotule occupe sa placé normale, sa mobilité transversalement est moindre que du côté opposé quand on essaye de la pousser de dehors en dedans. L Le déplacement rotulien en dehors se prononce dès qu’on fléchit légèrement la jambe. Vers 45°, la rotule verse en dehors de la trochlée ; lorsqu'on atteint l'angle droit, son bord interne regarde directement en avant et forme une saillie qui : soulève là peau ; sa face postérieure, appliquée sur la face extérne du condyle externe, est tournée en dedans. Dans cette position, la rotule, solidement fixée,ne peut êlre réduite. Le tendon rotulien et le tendon du muscle droit antérieur qui ont suivi le déplacement de la rotule ont une direction oblique.

En ramenant la jambe en extension, la rotule, devenue peu à peu mobile, revient d'elle-même vers sa place normale. On essaye en vain d'empêcher la luxation de se produire ; la rotule est entraînée en dehors d’une manière irrésistible dès que le genou se fléchit.

L'aponévrose et l’aileron rotulien externe paraissent raccourcis et forment un relief dur et tendu entre la rotule et:la face antéroexterne de l’épiphyse tibiale lorsque Ja jambe est en flexion. … :

‘Dans celte position, la trochlée fémorale, dont la gouttière devient apparente, est recouverte d une mince coueue de parties molles. Ÿ

L'enfant marche sans claudication. Il maintient sa jambe gauche étendue avec une force un peu moins grande qu'il le fait pour la jambe droite normale:

En fléchissant le genou gauche à angle droit, les contractions

du triceps sont impuissantes à le redresser. L'enfant s'aide de ses mains pour commencer l'extension qu’il complète et maintient par l'effort musculaire. Dans la position à genou, il ne se relève qu'avec le genou droit et avec une certaine difficulté en prenant point d'appui sur le genou droit avec ses mains. Pas de difformité du fémur ; la luxation qui se produit à chaque flexion du genou et se réduit d'elle-même incomplètement au moment de l'extension, est due à une rétraction de l'aponévrose fémorale et de l’aileron externe. Pas d'anomalie congénitale.

Traitement. — Section des couches fibreuses de la partie antéro-externe du genou qui entrainaient la rotule en dehors à chaque mouvement de flexion.

Incision interne, mettant à nu l'aponévrose fémorale et l ne de la rotule du même côté, résection d'une lame verticale de ces parties fibreuses, de manière à diminuer leur longueur.

Une suture de la couche fibreuse d’abord et de la peau complète l'opération.

Le résultat fut très satisfaisant.