OBSERVATION LXXX VII

(Professeur BERGER, in Revue de Chirurgie de Paris, 1902, avril, p. 455.)

M. S..., 33 ans, a eu une enfance difficile. A marché tard. A porté un appareil orthopédique probablement pour genu valgum gauche. Le membre s’est forlifié avec l’âge et la marche est devenue facile. Depuis l’âge de 19 ans, elle a des varices et un ulcère de jambe. Grande anémie.

Membre inférieur droit. — Présente un œdème considérable et un ulcère sanieux, de la tuméfaction du dos du pied, des épaissements épidermiques cornés au niveau des orteils, une atrophie très accusée des muscles de la cuisse et de la jambe. Troubles d’anesthésie et d’hyperesthésie. Réflexes abolis.

Membre inférieur gauche. — En cherchant le réflexe patellaire on découvre fortuitement une luxation complète de la rotule gauche en dehors ; à sa place normale le doigl s'enfonce dans l'interligne articulaire. La rotule est appliquée sur la face externe du condyle externe. Quand le genou est dans l'extension, la rotule revient légèrement en avant correspondre au bord inférieur du condyle sans jamais empiéter sur sa face antérieure. La contraction du triceps, dans cette altitude fixe solidement la rotule dans sa situation anormale, ne la fait pas revenir vers la ligne

médiane, et par conséquent ne diminue pas le déplacement. Au contraire, dans le relâchement musculaire, on peut, en la propulsant énergiquement de dehors en dedans, amener la rolule à peu près à sa place normale, mais dès qu'on cesse la pression, la luxation se reproduit. La rotule est plus petile, le condyle externe semble être moins développé que normalement. Un très léger valgus. Ce membre inférieur gauche présente comme le droit des troubles de nutrition des troubles de sensibilité.

Etat fonctionnel des membres. — La jambe gauche est vigoureuse. La flexion et l'extension extrèmes se font sans gène. La montée des escaliers est très assurée. Dans tous les mouvements la rotule est solidement fixée par la contraction du quadriceps. Il n'y a aucune diminution de l'utilité et de l’activité fonctionnelles du membre affecté de celte luxation congénitale.

La malade n’est gènée que par son membre inférieur droit.

En raison de l’état douloureux de l’ulcère et de son incurabilité, M. Berger pratiqua l’amputation, sur la prière de la malade.

Guérison par première intention. Deux mois après réapparition sur ce membre amputé, de douleurs et de troubles trophiques (éruptions vésiculeuses et bulleuses.)

OBSERVATION LXXX VIII (LEGUEU, Leçons de cliniques chirurgicales. Paris, Alcan. 1902 )

Jeune femme, 20 ans, entrée le 22 avril 1901, à l'Hôtel-Dieu, dans le service de M. Legueu. Présente une hydarthrose du genou gauche, survenue à la suite d’une chute sur le plancher, et rendant la démarche difficile sinon douloureuse.

En interrogeant la malade on apprend : qu'elle a marché lard, à 3 ans; qu'elle élait sujelte aux chutes, si bien qu’elle dut quitter son métier de porteuse aux halles, pour entrer dans un atelier comme ouvrière. Les chutes se produisent brusquement, dans les mouve ñents de flexion, quand la malade court ou qu'elle descend un escalier, Malgré toute l'attention que la malade met

Ale

à les éviter, les chutes surviennent fréquemment, tous les huit jours et jusqu’à deux fois par jour. |

Après quelques jours de repos, l'hydarthrose ayant disparu, on examine le genou el l'on fait les constatations suivantes. La rotule est extrèmement mobile. Au repos, membre en extension, tout est normal dans les rapports des os du genou. Dans l'extrême flexion rien n’est changé non plus. Mais dans la demi-flexion, la malade peut subluxer sa rotule au devant du condyle externe, à l'aide d’une contraction volontaire de son quadriceps. Il se produit, dans ces conditions, un ressaut de la rotule perceptible à l’œil et à la main. La réduction s'effectue avec le mème ressaut, soit par un mouvement d'extension de la jambe, soit par propulsion de la rotule de dehors en dedans.

Il existe de l’atrophie des muscles de la cuisse et des quadriceps en particulier (le tour de cuisse a 5 em. de moins qu’à droite), mais, il n'y a ni déformation de la rotule, ni déformation des condyles, ni genu valgum. Tout se borne à l’atrophie du muscle et au relâchement du territoire fibreux de la partie interne de l'articulation.

En raison du retard de la marche, de la continuité des troubles fonctionnels, de l'absence affirmée de coup, chute sur le genou, affection quelconque de ce genou pendant l'enfance, le diagnostic doit être : subluxation récidivante externe de la rotule volontaire et involontaire à la fois, de nature congénitale avec hydarthrose accidentelle. Le port d'une bonne genouillère n'a donné aucune amélioralion. L'opération à consisté dans le plisse- . ment capsulaire à la partie interne.

Résullat fonctionnel bon et durable: