BASSIN
Détroit inférieur.
' mill.
Diamètre antéro postér. . . 79
— transverse 95
— oblique gauche. . . 97
— oblique droit 97
Longueur des branches is-
chio pelviennes .... au 85 Hauteur de l'arcade pubien. 44 Sa largeur à la base .... 84 Ouverture de l'angle souspubien 70 deg.
EXCAVATION PELVIENNE.
Diamètre anléro-poslérieur 420 mill.
~- transverse 127 »
— oblique gauche ........ i . 427 »
— Oblique droit i . * t * iiST I
Hauleur du sacrum 440 »
Profondeur de sa caVilé 30 »
Hauteur latérale du petit bassin 95 j
— de là symphyse pubienne 50 »
Hauteur totale du bassin, mesurée du milieu de la crête iliaque au bord inférieur de la tubérosilé ischiatique. 4 90 »
Ce bassin a donc un peu la forme en entonnoir.
La conformation, la structure et les dimensions de ce bassin démontrent qu'il s'agit d'une luxation traumalique de date certainement très-ancienne, mais cependant consécutive à la période de développement dupelvis.
{Ce bassin est représenté Fig* 40^ p. 75.)
Obs. K. — Bassin avec luxation coxo- fémorale gauche. — FêfAme d'environ 26 ans, dont le cadaviefut apporte à l'amphithéâtre des hôpitaux (Clamart) . Morte de périt, puerp.
(Observation recueillie à ma prière, par M. Chantreuil.)
La luxation est située à gauche; la tête a dû être chassée primitivement en haut et en dehors dans la fosse iliaque externe. Aujourd'hui elle est tellement atrophiée qu'on n'en trouve plus de traces; le col lui-même est très-court et le grand trochahter est comme aplati sur lui. L'extrémité tronquée du fémur répond h un point situé en arrière et en haut de la cavité ancienne; elle se trouve sur le prolongement de la branche horizontale du pubis, mais à 3 centimètres de l'épine iliaque anléro-inférieure. On ne voit aucune trace de dépression osseuse pour l'articulation nouvelle, si ce n'est une simple bande lisse horizontale qui accuse le frottement du fémur, je veux dire le moignon du col. Du reste pas de bourrelet osseux sur la limite de la nouvelle surface articulaire située sur la face externe de l'os iliaque. Quant au fémur, en quelque sorte flottant entre les muscles et l'os, il était retenu darts ses mouvements par l'ancienne capsule et par le ligament de Berlin. — La cavité co- Wloïde, presque comblée, est réduite à une légère excavation, dans laquelle peut seulement pénétrer l'extrémité du doigt.
Les os de ce bassin sont minces, les fosses iliaques profondes el transparentes à leur centre. À gauche, c'est-à-dire du côté de la luxation, la gracilité des os est plus marquée qu'à droite et se constate particulièrement sur les parties qui forment le trou ovale (branche horizontale et descendante du pubis, ascendante de l'ischion). La portion gauche de la symphyse est très-peu développée ; quant à l'épine du pubis, c'est à peine si elle existe de ce côté. — Il est facile de voir que la moitié postérieure du bassin est obliquement tournée du côté gauche, de telle sorte que le plan médian de la base du sacrum coupe le pubis gauche à un centimètre de la symphyse, et que l'aileron droit du sacrum se trouve sur un plan plus antérieur que l'aileron gauche. — Les deux ailes iliaques ne sont pas non plus au môme niveau, et la gauche se trouve rejeléê eti arrière par rapport à la droite. Aussi le plan transversal de la face antérieure dè la dernière vertèbre lombaire est-il éloigné de 6 centimètres de l'épine iliaque antêro-supéricure gauche, tandis qu'il coupe la crête iliaque droite à 3 centimètres seulement de l'épine supérieure Correspondante.
Quand on examine ce bassin clans son ensemble, il y a deux
choses qui frappent immédiatement : 1° la grande étendue de ses diamètres transverscs; 2* son asymétrie
La fosse iliaque du côté de la luxation parait moins étendue d'avant en arriére que celle du côté droit, ce qui lient à ce que son bord antérieur tombe presque perpendiculairement sur le bord supérieur du pubis. L'angle de ces deux lignes est égal à 400 degrés environ à gauche; à droite, au contraire, nous l'avons évalué à 435 degrés environ. — A gauche l'éminenceilio-pectinéeest peu saillante, tandis qu'elle est très-forte à droite. L'échancrure qui est sous l'épine iliaque inférieure est très-prononcée à gauche, tandis qu'elle est à peine sensible à droite.
La concavité antérieure du sacrum, très -prononcée, est rendue encore plus sensible par l'existence d'un coccyx long et recourbé en avant.
Le grand trou sciatique gauche est régulièrement circulaire, celui du côlé droit est ovale.
Les dimensions de ce bassin sont les suivantes:
GRAND BASSIN
Diam. transverse, du milieu d'une crête iliaque à l'autre.
260 mill.
— d'une épine iliaque anléro-supérieure à
Diamètre transverse d'une épine iliaque antéro-inférieure
Diamètre transverse d'une épine iliaque postéro-supé-
Hauteur de l'aile iliaque, du milieu de la crête à la ligne
PETIT BASSIN
Détroit supérieur.
mill.
Diam. antéro-postérieur . . 95
— transverse 4 44
— oblique gauche ... 440
— oblique droit .... 438
— sacro-sous-pubien ..443 Distance sacro-pect. gauche. 4 00
— sacro-pect. droite. . 83 Demi-circonfér. à gauche. . 220
— à droite. . 200
Détroit inférieur.
mill.
Diam. antéro-postérieur. . 778
— transverse 442
— oblique gauche ... 97
— oblique droit .... 405 Hauteur de l'arcade pubien. 53 Sa largeur à la base. ... 400 Ouverture de l'angle souspubien 72 deg.
EXCAVATION PELVIENNE.
Hauteur du sacrum (corde) 400 mil L.
Hauteur latérale du petit bassin *05 »
Hauteur totale du bassin, mesurée du milieu de la crête
iliaque au bord inférieur de la tubérosité ischiatique . 195 »
Obs. L. — Bassin avec luxation coxo -fémorale gauche. ( Musée Dupuytren, n° 733 c.)
Le fémur gaucbe est luxé en haut et en dehors. La cavité cotyioïde est oblitérée. La tète fémorale est volumineuse et toute difforme ; elle se trouve en rapport avec une cavité de nouvelle formation représentée par une cupule osseuse à bord supérieur trèsproéminent. Elle est à 1 centim. 1/2 au-dessus de l'ancienne cavité, et à 2 centimètres en arrière de l'épine iliaque antéro-inférieure.
Le bassin présente une inclinaison marquée, du côté luxé.
La branche horizontale du pubis est notablement déprimée.
Le bord vertical antérieur de l'aile iliaque est beaucoup plus mince que le droit.
Les épines iliaques antérieures sont elles-mêmes, très-amincis. La distance de la symphyse pubienne à la gouttière du tendon du psoas est plus longue de 3 mill. à gauche qu'à droite, et, par contre, le bord vertical est de 3 mill. plus court que le droit.
Ce qui frappe surtout dans ce bassin, c'est que la courbe iliaque droite est fortement redressée; le quart postérieur ou sacro-coxal du détroit supérieur, droit, est plus concave, de même que le quart antérieur gauche, d'où la différence considérable dans la longueur des deux diamètres obliques.
Ce qu'il y a encore de particulier dans ce bassin c'est l'obliquité de droite à gauche et de haut en bas du corps entier des deux pubis.
Mais l'aile iliaque n'est pas redressée, la fosse interne est aussi profonde que du côté droit et que sur un bassin normal.
On ne constte pas d'arête prononcée des pubis, excepté une crête au travers de la gouttière du muscle psoas iliaque gauche, formant une arête tranchante à l'angle même de jonction du bord vertical antérieur avec le bord horizontal correspondant de la marge du bassin.
La crête iliaque gauche est moins contournée en S que la droite.
Au niveau de la symphyse sacro-iliaque droite, on voit une crête osseuse saillante formée par le rcbroussemenl des parties contigùes du sacrum et de l'os iliaque. C'est une sorte de relief linéaire qui ressemble à celui qu'il est commun de rencontrer à la face postérieure de la symphyse pubienne et qui indique une pression réciproque très-forte des os en ce point.
La face postérieure de la symphyse pubienne n'offre au contraire, nul relief de ce genre.
Le bassin présente, d'ailleurs, une inclinaison considérable en avant.
OBS. M. — Os iliaque gauche isolé avec luxation du fémur. (Collection de la Maternité.)
Cet os porte une cavité de nouvelle formation, aussi profonde qu'une cavité cotyloïde normale et située au-dessus et en arrière de l'ancienne, en arrière aussi de l'épine iliaque antéro-inférieure dont elle n'est éloignée que d'un centimètre. Celte cavité osseuse dont la profondeur est remarquable est formée par une coque de nouvelle formation constituant une véritable cupule dont la paroi est surtout très -développée en haut et en arrière, où elle forme un relief considérable de 5 centimètres sur la surface externe de l'os iliaque.
L'ancienne cavité cotyloïde est rétrécie, déformée, de forme triangulaire, mais encore très-profonde.
L'os dans sa totalité est peu développé, quoique toutes ses épiphyses soient soudées et annoncent un bassin d'adulte. Il est en outre de couleur jaunâtre. Tout le pubis, la branche ischio- pubienne et le bord antérieur vertical de la crête iliaque sont minces, aplatis, comme atrophiés. Les deux épines iliaques antérieures sont trèsamincies; l'inférieure est même aussi mince que le bord.
Le trou ovale est allongé, presque elliptique. Longueur du bord horizontal de la symphyse pubienne
à la gouttière du tendon du psoas 402 millim.
Hauteur du bord vertical antérieur de l'aile iliaque. 62
Obs. N. — Bassin avec luxation congénitale du fémur
gauclie.
(Musée Dupuytren, n° 744.)
Le fémur gauche est luxé directement en haut; la tête fémorale n'existe pas. On constate, de plus, une atrophie sensihle de ce même fémur, avec exagération de sa courbe normale.
La courbure de l'os iliaque droit est redressée d'une façon trèsnotable.
La branche horizontale du pubis est déprimée sensiblement, et la branche ischio-pubienne redressée.
La symphyse est oblique de haut en bas et de droite à gauche , en môme temps qu'elle est reportée du côté malade.
La crête peclinéale est très-accusée du côté sain, elle l'est moins à gauche.
L'aile iliaque gauche est moins développée que la droite, mais la fosse interne est très-excavée, bien qu'un peu moins à gauche qu'à droite.
L'arête rétro-symphysienne du pubis est très-visible. On ne voit point d'arête au-devant des symphyses iliaques.
La demi-circonférence gauche du détroit supérieur mesure 193 millimètres. La demi-circonférence droite 188 millimètres.
Obs. 0. — Bassin avec luxation congénitale des deux fémurs. (M. Lefeuvre. Voir l'Obs. clinique X.)
Ce bassin a les ailes iliaques un peu déviées en dedans. Très-grêle dans toute l'étendue des os coxaux, il offre surtout une minceur extraordinaire des parties composantes de l'arc antérieur. L'ouverture des branches ischio-pubiennes forme un angle de 1 1 5 degrés. Le sacrum est rectiligne, et le coccyx articulé à angle aigu avec lui. Le diamètre sacro-pubien du détroit supérieur est raccourci, le diamètre transverse un peu augmenté. Le détroit inférieur est trèsagrandi ; ses diamètres transverses sont, en effet, très-élendus, et son diamètre antéro-postérieur n'est diminué que par la projection du coccyx en avant. Voici d'ailleurs le résultat des mensurations.
GRAND BASSIN
Du milieu d'une crête iliaque à l'autre 245 mill.
D'une épine iliaque antéro-supérieure à l'autre . . . 225 »
— antéro-inférieure à l'autre. . . . 175 »
Du milieu de la crête iliaque à la ligne innominée . . 90 »
PETIT BASSIN
Delroit supérieur. Détroit inférieur.
Diam. antéru-postér. 100 mill. Diam. anléro-poslér . 80 mill
(j — Iransversc. . . 400 » — transverse. . . 150 »
— obliques. ... 130 » — obliques. ... 120 »
Base de l'arcade pub .125 »
Hauteur de l'arcade
pubienne 40 »
