DES CAUSES DE L’'IRRÉDUCTIBILITÉ

Nous venons de voir quelles sont les lésions observées dans les luxations simples.

Mais nous avons déjà vu que, si dans certains cas, On avait pu réduire, dans d’autres, au contraire, il aurait été complètement impossible aux praticiens de remettre en place l'articulation déplacée. M. le professeur Farabeuf donne aux

sh pu

luxations analogues du pouce le nom de complexes. | A |

Pourquoi des luxations, en apparence semblables, ne présentent-elles. pas les mêmes difficultés, quand il s’agit de les réduire ? Pourquoi les unes se réduisent-elles facilement, et pourquoi ne peut-on triompher des autres? Quelques auteurs, ainsi qüe nous allons le voir, avaient recherché les causes de cette différence entre les différents cas de luxations qui avaient pu être observés déjà, mais c'est M. Farabeuf qui,-en démontrant la cause de l’irréductibilité du pouce, a indiqué de quel côté on devait rechercher la cause de l’irréductibilité des luxations analogues du gros orteil. | |

D'après Adair Lawrie, Astley Cooper aurait déjà attribué l’irréductibilité aux sésamoïdes, aussi bien pour le pouce que pour Île gros orteil. Adair Lawric dit, en effet, qu'ayant présenté à Cooper une pièce pathologique relative à une luxation complexe du pouce et, lui ayant demandé d’où provenait, d’après lui, la difficulté de la réduction dans les cas de cette nature, Cooper lui aurait répondu : « Des os sésamoïdes, du moins pour les luxations du gros orteil que j'ai eu l’occasion de disséquer. » Mais nous ne savons pas quelles étaient exactement les théories du chirurgien anglais à ce sujet.

. Brunache avait cru pouvoir, après ses expériences, mettre l’irréductibilité sur le compte

d'une boutonnière formée par le tendon fléchisseur dévié en dehors et, en dedans, par le ligament latéral interne et dans laquelle se trouvait prise la tête métatarsienne.

. Michel (de Strasbourg) admettait comme cause de l’irréductibilité des orteils, comme des doigts, l'interposition du ligament glénoïdien.

:. Dans son observation, M. Mathieu dit que les sésamoïdes avaient suivi la phalange et s’opposaient à la réductirn. |

M. Lagrange émet une opinion analogue à celle de Brunache. Dans le compte rendu de l’autopsie qu'il pratiqua et dont nous avons déjà parlé, voici ce qu'on lit, à propos de l'examen des lésions du pied droit : « On y voit une disposition signalée dans ces luxatiqns à l’égal des luxations du pouce et qu'on accuse, à fort ou à raison, de rendre la réduction difficile, sinon même impossible. Cette disposition consiste dans la luxation en dehors et. dans l’interligne articulaire du tendon fléchisseur qui vient embrasser le col du métatarsien. Si, tirant très légèrement sur le tendon fléchisseur on essaye, par des fractions directes sur le gros orteil, de réduire cette luxation, on n'y parvient pas, et on peut s'assurer que le ligament latéral interne est très tendu. L’obstacle vient donc et de ce ligament et du tendon fléchisseur qui, embrassant le col du premier métatarsien, sé rapprochent par des tractions directes, à la facon des deux

As Peu bords d’üune boutonnière sur laquelle on türerait dans le sens de sa longueur. »

Dans l'observation de M. Jordan Lloyd « le Ugament antérieur avec ses os sésamoïdes était arraché et constituait le principal sinon l’unique obstacle de la réduction ».

Pour M. le professeur Quénu l'obstacle, dans le cas qu'il a signalé, était le sésamoïde interne.

M. Paulet, après ses expériences, met l’irréductibilité sur le compte des sésamoïdes. Nous avons expérimenté nous-même sur le cadavre, et nos conclusions n’ont pu que confirmer celles de cet. auteur.

Reprenons d’ailleurs nos expériences au point où nous les avons laissées. La surface articulaire de la première phalange est en rapport avec la face dorsale du métatarsien. Les os sésamoïdes se trouvent à la partie supérieure de la surface articulaire de la tête du métatarsien; la phalange forme avec cet os un angle voisin de l'angle droit,

Fig. 6.

Couple de luxation simple complète.

Les sésamoïdes reposent complètement sur la face dorsale du métatarsien.

la luxation est complète. Continuons à pousser la

D phalange en arrière, tout én la maintenant dans l'extension ; elle glisse sur la face supérieure du métatarsien, les os sésamoïdes la suivent, dépassent le rebord supérieur de la tête du mélatarsien et viennent, à leur tour, reposer complètement sur sa face dorsale. (Fig.6.) Arrivés à ce point, rabattons la phalange, de façon qu’elle redevienne parallèle au métatarsien, puis essayons de réduire par tractions directes. La phalange résiste ; on peut la faire avancer un peu, mais il est impossible de lui faire reprendre sa place. Il s’est produit un phénomène analogue à celui décrit pour l'articulation du pouce avec le premier métacarpien : Les sésamoïdes, placés sur le métatarsien, sont interposés entre cet os et la première pha-: lange ; on pourra faire toutes les tractions possibles, ce sera en vain, les sésamoïdes pressés entre les deux faces osseuses ne bougeront pas et em pècheront l'articulation de reprendre sa position normale. (Fig. 7.)

Coupe de luxation irréductible ou complexe:

Nous avons sectionné successivement le tendon fléchisseur, le ligament latéral interne, spécialement incriminés par certains auteurs comme les

causes principales de l'irréductibilité ; nous avons également sectionné le tendon extenseur. Dans aucun cas nous n'avons vu la réduction se produire après ces sections. Nous ne voyons donc, pour expliquer la difficulté de réduction de certaines luxations, que l’interposition sésamoidienne. |

Quel est l'aspect de la phalange dans la luxalion complexe ? Aïnsi que nous l’avons vu, il nous a fallu rabattre cet article pour obtenir l’irréductibilité; nous avons donc la phalange dans la rectitude. La saillie formée sur le métatarsien est plus exagérée que dans la luxation simple, quand la partie postérieure de la phalange se trouve placée sur les sésamoïdes mêmes. On a alors, en comparant avec le côté sain, une différence de hauteur égale à la hauteur de la partie postérieure de la phalange plus l'épaisseur de l'appareil sésamoïdien. Il peut se faire qu’on n’ait pas à enregistrer cette différence de hauteur ; c'est dans le cas où les sésamoïdes sont complètement passés en arrière de la phalange, cas qui devait être celui de l'observation de Michon.

Dans la luxation complexe, le traumatisme étant plus violent que dans la luxation simple, puisque la phalange est repoussée plus en arrière, on peut supposer à priori que les lésions sont plus étendues. En effet, on note des déchirures plus grandes surtout du côté des ligaments latéraux.

Dans la luxation simple, nous les avons le plus G 6