LUXATIONS COMPLEXES SANS COMPLICATION DE PLAIE

Parmi les observations de luxations non compliquées de plaie, nous en trouvons huit qui n’ont pu être réduites par les méthodes ordinaires. Trois fois après avoir essayé tous les procédés de réduction qu’ils connaissaient, les chirurgiens laissèrent persister la luxation ; ce sont les cas de Dupuy, Collette et Michon. |

Le malade de Dupuy, qui était un militaire, dût être mis à la réforme, « la marche étant devenue un acte pénible ».

Dans le cas de Collette, la luxation plusieurs fois réduite se reproduisit et ne pût finalement pas être maintenue; on fit des tentatives deux fois dans la même journée, et une dernière fois six jours après ; cette dernière tentative fut comme la précédente: quand on enleva le pansement au bout de quelques jours, la luxation s'était repro-

| — 01 — duite. Le déplacement articulaire avait été accompagné de contusions au moment de l'accident ; les manœuvres auxquelles on se livra amenèrent de l’inflammation ; il se forma des eschares à l’endroit où s'étaient produites les contusions ; l’une d'elles était précisément située au niveau de la partie inférieure de l'articulation métatarso-phalangienne; il s’ensuivit que l'extrémité cartilagineuse de la tête du métatarsien s’exfolia ; la plaie suppura longtemps et ce n’est que quatre mois après qu’elle fut entièrement cicatrisée. — Bien entendu, on avait laissé persister la luxation et voici, d’après l’observation même de Collette, dans quelle situation était le pied un an après environ : « Le premier métatarsien, à partir de son extrémité postérieure, se trouve au dessous de son plan normal et dans une direction très oblique d’arrière en avant, de haut en bas et de dehors en dedans ; de là un enfoncement notable du bord interne de la région ‘dorsale et une assez forte tumeur à la région plantaire où se trouve aussi une petite cicatrice adhérente à l'os. L’extrémilé articulaire du gros orteil limitant en avant la dépression dorsale est située au dessus de la tête du premier métatarsien. La semelle du soulier plus épaisse à sa partie externe sert à corriger la tendance du pied à se porter de ce côté. »

Chez le sujet de Michon, le résultat fut à peu près identique: on fit des manœuvres de toutes

sortes ; aucune ne réussit. Michon fit des tractions

09 le directes, avec et sans lacs, puis avec la pince de Charrière, et enfin avec la machine de Jarwis ; Gerdy employa son procédé d’impulsion ; Malsaigne essaya du tourniquet de Petit. On fit beaucoup souffrir le malade et pour n arriver à aucun résultat, si ce n’est celui de laisser au blessé une articulation déformée et gênante, après l’avoir exposé aux conséquences inflammatoires auxquelles auraient pu aboutir tous les traitements violents qu’il eut à subir. Un mois et demi après l'accident, il sortait de l'hôpital : « il ne pouvait faire le mouvement de soulèvement du pied sur les orteils ; la claudication était encore très manifeste. » Deux ans après environ, le même individu qui était postillon « avait repris son métier et marchait sans trop de difficulté ».

Voici donc trois cas traités par toutes les méthodes usitées à l’époque et dont le résultat final a laissé bien à désirer. Dans les trois cas, on a fait endurer au patient des douleurs très vives et on l'a renvoyé avec un pied difforme et supportant la marche avec difficulté.

Nous allons examiner maintenant les deux cas signalés par Brunache et Williams. Avec ces deux praticiens, nous voyons apparaître les premiers essais d'opération pour aider la réduction de luxations complexes, sans complications de plaie.

Chez le sujet de Brunache, on tenta d'abord de réduire, en faisant l'extension à l’aide d'un lac ; ce fut sans résultat. On tenta alors la section

APR CAR sous-cutanée des.tendons extenseurs, sans succès également. Après une semaine, le malade sortait de l'hôpital avec sa luxation non réduile. « La progression n'était ni érès douloureuse ni {rès difficile. » Comme on le voit, le résultat ne fut pas: beaucoup plus brillant que dans les cas précédents.

Chez l'individu qui fait le sujet de l’observation de Williams, on fit d’abord des téntatives de réduction par traction, avec l’aide d’un lacs: tractions directes d’abord, aidées d’impulsion sur l'extrémité phalangienne; ensuile, tractions dans une « direction qui formait presque un angle droit avec le pied »; ces tentatives restèrent sans résultat. Quelques jours après, on essaya de nouveau de réduire après avoir fait la section sous-cutauée de l’extenseur propre et du tendon interne du court extenseur des doigts, ainsi que des tissus fibreux de la face interne de l’articulation, — toutes ces tentatives sans succès. Un abcès se forma sur le dos du pied. Trois mois après, Williams se décida à réséquer les surfaces articulaires. Après avoir incisé les téguments, on trouva une petite portion de la tête métatarsienne détruite au tiers supérieur de la surface articulaire; l’autre partie de cette surface, sur laquelle reposait la phalange, était ramollie et cariée; les autres parlies osseuses étaient saines. On réséqua la portion articulaire de la phalange et la portion du mélatarsien cariée et ramollie; il ne survint