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Le 11 mars, enlèvement du drain; le 14, c'est-à-dire onze jours après l'opération, la cicatrisation était complète. Ï n'existait plus aucune douleur : la pression de la région opérée, contre la main, était indolente. Le gros orteil était dans une bonne position ; il était un peu plus court, un peu écarté du deuxième-et sans aucune tendance au renversement. Le malade eut la permission de marcher ; il souffrait surtout, en marchant, au niveau de l’articulation tibio-tarsienne, qui avait été, au moment de l’accident, le siège d’une violente entorse; peut-être mème y avait-il eu à ce moment fracture du péroné.

Au commencerent de mai, le blessé avait repris son service militaire, et voici ce qu'il écrivait à M. Quénu, à la date du 9 juin :

« Voilà cinq semaines que j'ai repris mon service, et l'épreuve subie par mon pied malade peut être jugée complète.

« Nous n’étions que deux officiers à l'escadron, et aucune charge ne nous a été épargnée, puisque nous ayons eu jusqu'à onze et douze heures de service à pied et à cheval par jour.

« Rien n’a bougé,les souffrances, très pénibles au début, ont diminué et la marche redevient plus régulière. J'ai pu rentrer dans des bottes molles. Le mouvement le plus dur est toujours celui d’abaissement du pied autour de la cheville, ainsi que celui d’abaissement du pouce autour de sa nouvelle articulation. »

Le malade a été revu par M. Quénu, au mois d'octobre de la même année. La marche étail parfaitement et absolument indolente; les quelques douleurs qu'il éprouvait parfois, par le mauvais temps, n'occupaient que l’articula-

tion tibio-tarsienne. Il existait des mouvements spontanés dans l'articulation du gros orteil avec le métatarsien. M. Quénu a eu depuis des nouvelles de son opéré qui a fait un service. très actif d'aide de camp.

Les résultats fonctionnels se sont maintenus et sont aussi satisfaisants que possible.

OBSERVATION IV (résumée). (Barbier, cité par Beaufils).

Luxalion du premier os du métlatarse sur le gros orteil, avec déchirement des ligaments, des téguments qui correspondent et issue du tiers interne de la tête luxée ; Extraction du méme os faite en conservant l’orteil.

Le 17 messidor an III, Joseph Mayeur, chasseur à cheval, étant au manège, tombe avec son cheval.

Son pied n'ayant pu être dégagé à temps de l'étrier, toute la masse du cheval porte dans la chute sur le gros orteil qui se luxe. Les téguments rompus livrent passage à la tête métatarsienne.

Le blessé est transporté sur-le-champ à l'hôpital militaire du Val-de-Grâce.

Après des tentatives nombreuses, mais inutiles, de réduction, le citoyen Barbier, convaincu qu’il ne pouvait sans danger irriter, par des extensions trop longues et trop fortes, une articulation si délabrée, renonça bientôt à tout moyen de réduction.

Après une consultation de tous les chefs du service de santé on décide de réséquer le métatarsien.

Après avoir disposé les instruments nécessaires et situé le pied du malade, le citoyen Barbier pratique deux ineisions, l’une oblique dans l'épaisseur du muscle abducteur ;

fra a la seconde, longitudinale et parallèle au bord interne du tendon de l’extenseur propre; il en résulte un lambeau triangulaire dont le sommel aboutit à l'articulation luxée

et la base répond à la jonction du métatarse avec le grand eunéiforme.

L'opérateur relève ce lambeau en arrière, détache les parties molles environnantes, évite l'artère plantaire interne en dirigeant le tranchant du bistouri contre le métatarse et suivant sa courbure; parvenu à l'union de cet os avec le tarse il cherche à l'ébranler, ne découvre aucun déplacement, reconnait que les ligaments externes ont été distendus et déchirés, enfonce la pointe de l’instrument dans le ligament supérieur et dans la capsule qu'il divise, pénètre entre les surfaces articulaires et termine par couper avec beaucoup de difficulté le trousseau ligamenteux fort et serré qui se trouve à la face plantaire.

La cicatrisation qui allait bien fut retardée par une imprudence de l'opéré qui, curieux de s’assurer s’il lui serait facile de marcher, essaya de s'appuyer également sur ses deux pieds. La conséquence fut la formation d’un phlegmon quin’eut pas de suites graves mais retarda la cure.

Il existe une cicatrice profonde. La progression est facile mais l’orteil n’y aide en rien sans toutefois avoir l'in conyénient de rendre les mouvements plus pénibles.

OBSERVATION V de Josse (Résumée).

Un maréchai-des-logis du 5° régiment de dragons, âgé de 25 ans, d’une forte constitution, d’un tempérament

sanguin, allait à la manœuvre à côté de son escadron. Son G 40

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cheval, en tournant le coin d’une rue, manqua des quatre jambes et tomba de tout son poids sur le pied de son. cavalier. Blessé par l’éperon, le cheval voulut se relever et tomba une seconde fois sur le même côté avant que le pied du militaire fût dégagé. Cette double chute occasionna les désordres suivants : luxation complète de tous les doigts du pied en dehors, plaie transversale au côté interne de l'articulation du pouce, ouverture de cette articulation, sortie de la tête du premier métatarsien, seconde plaie profonde se portant obliquement de la tête du premier os du métatarse en dehors et en arrière, jusqu’au côté externe du calcanéum; cette plaie a détaché la peau et l'aponévrose plantaire et laisse a nu les muscles de la plante du pied; fracture des deux derniers os du métatarse, contusion forte et générale.

Le blessé ayant été apporté à l'Hôtel-Dieu peu d'heures après l’accident. on chercha d’abord à réduire la luxation, mais l’extrémité saillante du premier métatarsien opposa à toutes les tentatives une résistance insurmontable. Les autres doigts ne pouvaient être remis en place tant que le pouce resterait luxé. On se décida à retrancher la portion d'os saillante à travers les parties molles. Cette résection fut pratiquée suivant les règles de l’art. La réduction devint alors excessivement facile; les derniers orteils reprirent presque d'eux-mêmes leur position normale. Il ne survint aucune réaction. Le gonflement qui existait sur le cou-de-pied était dissipé le lendemain; le blessé ne souffrit en aucune manière; il n’eut pas le moindre mouvement de fièvre. Au douzième jour la suppuration était à peine sensible et la cicatrisation déjà avancée fut achevée au vingt-cinquième jour.

Quarante jours après la blessure, ce militaire put

ME \,1 27 0 reprendre son service. L’articulalion resta mobile et souple et aucun de ses mouvements ne fut perdu.

OBSERVATION VI (Résumée) communiquée à la Société de chirurgie le 3 février 1869 par Demarquay.

Luxalion complète du premier métatarsien gauche, avec plaie et issue à travers la plaie de l'extrémité antérieure de los.

Dans la soirée du 26 janvier 1869, le nommé X..., cocher,

âge de 23 ans, est entré à la maison de santé. A onze

heures du matin, le malade avait fait une chute de cheval et la jambe gauche avait été prise entre le sol et l’animal qui lui-même s'était renversé.

Le gros orteil monté sur le dos du métatarsien, n'avait pas subi de déviation. [Il existe au bord interne du pied une plaie longitudinale de cinq centimètres. Entre les lèvres de la plaie, saillie de la tète du premier métatarsien. Le métatarsien a snbi un mouvement de rotation sur luimême, une de ses faces latérales est devenue supérieure ; on voit que c'est la face externe qui est devenue inférieure.

I s'agissait de savoir si, outre les lésions apparentes, il n’en existait pas dans les parties profondes. En saisissant la partie osseuse qui faisait saillie, on imprimait à l'os

-tout entier des mouvements beaucoup plus étendus que eux que permet l'articulation du premier métatarsien avec le premier cunéiforme. Il était toutefois impossible de faire subir à l'os un mouvement de rotation qui püt ramener ses faces dans leur position normale. Existait-il

UT ES une luxation de l’extrémité postérieure du premier métatarsien ou bien était-ce une fracture de l'os. Dans tous les cas, la réduction paraissait impossible et après quelques tentatives inutiles, Demarquay se décida à pratiquer l'extraction du fragment antérieur dans le cas de fracture ou de los entier si l'on avait affaire à une luxation.

Le malade fut endormi, la plaie fut agrandie et il fut alors facile de suivre l’os avec le doigt. Pas de fracture. L'extrémité postérieure du premier métatarsien fortement portée en dehors était engagée sous le deuxième. Le tendon du long péronier qui faisait au fond de la plaie une saillie facile à sentir avec le doigt semblait être le seul lien qui retient l'os dans sa nouvelle position. Une fois ce tendon sectionné, il fut facile d'enlever le métatarsien.

Depuis l'opération l’état du malade est très satisfaisant. Les douleurs, vives les premiers jours, ont aujourd'hui perdu beaucoup de leur intensité.

OBSERVATION VII (résumée) de M. Mathieu.

Vigny, soldat au 109° de ligne, àgé de 24 ans, est entré au Val-de-Grâce, le 14 mars 1871.

I dit avoir fait une chute de trois mètres de haut étant en état d'ivresse et s'être blessé au pied ; il ne peut fournir d’autres renseignements.

Après examen on reconnait une luxation du gros orteil sur le premier métatarsien avec plaie longitudinale de

quatre centimèt-es environ à la partie interne et inférieure

de l'article.

Toutes les tentatives de réduction sont restées infruc-

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tueuses. On a essayé successivement la méthode de propulsion avec les pouces et la mélhode de traction avec les pinces de Charrière et avec l'anneau d’une clef. Les mêmes tentatives répélées, après anesthésie, du malade n'ont pas eu plus de succès.

En présence de cette impossibilité, on a cherché à réduire en débridant. Une incision transversale, dirigée en haut et partant du milieu de la plaie longitudinale, a mis à découvert le tendon de l’abducteur et du court fléchisseur du gros orteil. Ces fibres aponévrotiques formaient une corde jetée obliquement sur la tête du métatarsien et paraissent s'opposer à la réduction. On a cherché à les dévier en bas avec un crochet et à réduire, mais sans succès. Enfin, on a complété la section du ligament latéral interne, mais sans pouvoir davantage remettre les os en place. |

On s’est décidé alors à réséquer l'extrémité antérieure du métatarsien. L’incision en T a été transformée en incision cruciale et la tête du métatarse dégagée par son côté interne a été divisée à l'aide de la scie à chaîne. Le traumatisme avait déchiré la gaine fibreuse du tendon du long fléchisseur ; les os sésamoïdes avaient suivi la phalange et s’opposaient à la réduction.

L'interne était passé par dessus la tête du mélatarse avec le bourrelet glénoïdien.

Six semaines au plus après l'accident, la guérison était complète. Dans le courant de mai, le blessé put prendre un appui sur son avant-pied. L’orteil a retrouvé quelques mouvements.

Sortie le 29 mai; le malade marche avec une canne, presque sans boiter et retourne à son corps.

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