CHAPITRE II

ANALYSE DES FAITS TROUVÉS A l'EXAMËN

Après avoir pris connaissance des faits qui se sont présentés à l'examen du malade, notre première tâche doit être de les grouper d'une manière scientifique et ensuite d'en tirer des conclusions, sur les bases desquelles nous puissions établir les indications du régime et du traitement du sujet en question. Tout d'abord nous analyserons les altérations si bien marquées que présentent les organes pectoraux du patient

Agrandissement du diamètre longitudinal que présente LA SURFACE OCCUPÉE PAR LA MATITÉ DU CŒUR. — En examinant le malade, on trouve que le diamètre de l'espace occupé par la matitê du cœur est considérablement agrandi.

La inalité cardiaque s'étendait depuis la troisième côte, à la ligne parasternale gauche où elle commençait, jusqu'à l'espace intercostal qui sépare la septième et la huitième cotes; la limite inférieure était par conséquent plus basse de deux côtes qu'à l'état normal. En même

20 MALADIES Dtl CŒUtt

temps le choc du cœur apparaissait, non pas à droite de la ligne mamillaire gauche, entre la quatrième et la cinquième côtes, ou entre la cinquième et la sixième côtes, mais bien plus à gauche du nombril dans la direction de la ligne axillaire , entre la sixième et la septième côtes; et même on le percevait dans plusieurs espaces intercostaux. Nous savons maintenant que l'agrandissement de l'espace occupé par la m alité cardiaque peut être déterminé par diverses causes, par exemple par une accumulation de liquide dans la cavité du péricarde, de même aussi par l'augmentation de volume du cœur dans ladilatalionde ses cavités avec hypertrophie ou atrophie de ses parois, etc. Dans le cas actuel, une circonstance milite beaucoup en faveur d'une accumulation de liquide dans la cavité du péricarde; c'est le choc du cœur lui-même qui est perçu entre la sixième et ta septième côtes, tandis que la matité obtenue par la percussion se trouve environ à une cèle au-dessous de la place où a lieu le choc cardiaque.

Le diamètre longitudinal obtenu a la percussion se termine au-dessous de la place occupée par le choc du cœur. — La plupart des auteurs attribuent le choc du cœur à l'impulsion de la pointe de cet organe contre les parois thoraciques, et considèrent ainsi la place du choc de cet organe comme la limite inférieure, habituelle de son long diamètre. Dans la plupart des cas, l'espace occupé par la matité du cœur se termine à la place où a lieu le choc. Quand il existe une accumulation de liquide dans la cavité péricardique, on remarque encore au-dessous de la place du choc qui repond à la

ANALYSE DES FAITS TROUVÉS A L'EXAMEN 21 point*.', une matité qui correspond à l'espace occupé par le péricarde dilaté et augmenté de volume. Cette matité, qui s'étend ainsi au-dessous de l'endroit du choc du cœur, a été, jusqu'à présent encore, indiquée dans les meilleurs traités comme le symptôme le plus important d'une accumulation de liquide dans le péricarde. Cependant, d'après mes observations, cela n'est pas exact. Dans la plupart des cas d'hypertrophie avec dilatation concomitante du ventricule gauche, le choc du cœur ne répond pas â la pointe proprement dite de cet organe; la percussion montre généralement ici que le long diamètre du cœur s'étend un peu au-dessous de l'endroit du choc. 11 y a dos cas où la place occupée par le choc du cœur se trouve entre la cinquième et la sixième côtes, sur la ligne mamillaire, et beaucoup de médecins ne regardent pas le long diamètre de l'organe comme agrandi, tandis que la percussion nous convainc complètement que la limite inférieure du cœur se trouve, non pas entre la cinquième et la sixième côtes, ainsi que l'indiquait le choc, mais entre la sixième et la septième côtes, quand il n'existe aucune accumulation de liquide dans la cavité du péricarde. Ayant souvent vu, dans l'hypertrophie du ventricule gauche avec dilatation , l'espace occupé par la matité du cœur s'étendre au-dessous de la place où a lieu le choc, bien que cela ne fut pas constant, je fus convaincu que, pour déterminer avec exactitude le long diamètre du cœur, il fallait s'en tenir toujours à la percussion. Si le, choc ne correspond pas a la limite inférieure du cœur, obtenue par la percussion, cela dépend probablement en partie des divers degrés de réplétion et de vacuité plus ou moins complète des ventricules du

22 MALADIES DU COÎL'R

cœur. J'ai remarqué, en effet, que chez un seul et même individu l'étendue de la malité, à partir de l'endroit où le choc du cœur est perceptible, ne reste pas constamment la même. Ainsi, chez noire malade, la matité qui dépasse la place où so fait le choc du cœur, ne peut pas servir de preuve d'une accumulation de liquide dans le péricarde, puisque, d'ailleurs, la limite supérieure de la malité du cœur ne dépasse pas le niveau normal, ainsi que c'est le cas dans les accumulations de sérosité dans la cavité péricardique. En outre, l'espace occupé par la matité du cœur n'a pas la forme de ce triangle caractéristique à base dirigée en bas, qui s'observe dans des amas de ce genre.