ADMISSIONS. MORTS

Bicétre, pendant Jes années 1014 LOUbelsen ces IL Du OR Salpéirière(Pinel) Mr 8b ra 18050: nee I DO Et ED Charenton , pendant l’année 1803............... 1002220292 SAIDÉMIERES MBOP AU TS T4 ee NN NN PRIE 790 * Les 790 morts de la Salpétrière, de 1804 à 1814, relativement aux admissions, ont eu lieu dans la proportion suivante : 382 dans la première année, 227 dans la deuxième, et 18r dans les sept années suivantes.

N. 2. Mortalité relative aux saisons.

Pendant les dix années, de 1804 à 1814, les 790 morts de Ja Salpétrière ont présenté les proportions suivantes, relativement aux saisons :

Mars, avril, mai...................,,., 195 PDU OU EE OR o ER 174 Septembre, octobre, novembre. ......,..., 234 Décembre, janvier, février. ............,. 207

N. 3. Mortalité suivant les âges.

Ici j'ai pu rapprocher la mortalité des hommes avec celle des femmes relativement aux âges, pendant un nombre égal d'années > et à-peu-près sur le même nombre de morts des deux sexes.

Bicètre. Hommes. De 1584 à 1594. Salpêtrière, Femmes. De 1804 à 1814 |#

ZOMADS TS Ne ER re Motiooleiete ete UE alone cale 0 DORARS 2 2 Le Den de RE Se AU CNE PR 83 AS en en nt ste ane ne eee d'ale a e 143 CCC ar NES de Us Dia te Diet ec 0e SU 173 ANS de cn LE . 123 ans et au-delà.. ST 0

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m © È Tableau de la mortalité à la Salpétrière S

= 2 % pendant dix ans. D

2 2 Ÿ ANNÉES, S n = D EEE = | 1804 148051180611597[18081180911481011811114819211813 271 46 QE 19 8 JE 6 2 I 1 Z 102 301 45 | 29 | 16 5] 2 4 I 2 109 292 69} 29 9 2 I 2 2 1 90 297 64 | 25 3 2 2 4 I IOI 292 35 23 8 T 3 TL 71 299 35 3r G 3 I 8t 260 341180 9 3 64, el 46112201 |Moiltlos Sor 20010 33

Aliénées mortes pendant cette période et dont l’admis- =. , . où sion avait eu lieu avant 1504. CCE ROC INC CHIC EC TC

OLA Tee EE

Tableau des maladies auxquelles succombent les alienés.

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Nous voilà conduits naturellement à l'ouverture des corps des aliénés. À ce mot, chacun espère que nous ‘ aons indiquer le siège de la folie, que nous allons faire connaître la nature et le siège de la lésion organique, doni la folie est la révélation. Nous sommes encore bien loin de ce but. Les ouvertures de corps faites jusqu'ici ont été stériles. Les faits observés par Willis, Manget, Bonet, Morgagni, Gunz, Meckel, Greding, Vicq-d’Azyr, Camper, Chaussier, Gall, etc. n’ont eu que des résultats négatifs ou contradictoires. Ces observateurs célèbres n’ont eu qu’un petit nombre de sujets soumis à leurs recherches. Tous les travaux sur l’anatomie du cerveau, n’ont eu d’autres résultats qu'une description plus exacte de cet organe, et la certitude désespérante de ne pouvoir jamais assigner à ces par- .

ties des usages d’où l’on puisse tirer des connaissances applicables à l'exercice de la faculté pensante, soit dans l'état de santé, soit dans la maladie.

Avant de rien conclure des lésions organiques observées chez les fous, ne fallait-il pas connaître toutes les variétés du crâne et du cerveau compatibles avec l’intégrité des facultés de l’entendement ? C'eût été là le véritable point de départ de toutes recherches pathologiques. Or, dit le savant Chaussier, il n’est pas d’organe dans lequel on trouve pius de variétés pour le volume, le poids, la densité, les proportions respectives que dans l'organe encéphalique !. Â-t-on bien distingué ce qui est le produit des maladies concomitantes ou des maladies auxquelles succombent les aliénés, d'avec ce qui appartient à l’aliénation mentale. Les lésions organiques du cerveau se révèlent par des signes qui ne sont pas la folie. Ainsi l’inflammation chronique des méninges produit la compression qui se révèle par la paralysie, le sang épanché de l’'hémorragie cérébrale est manifesté par la paralysie. Les tubercules , les cancers, les ramollissemens ont des caractères propres qu'on ne peut confondre avec l’aliénation mentale. A-t-on réfléchi aux guérisons subites, instantanées de la folie: c’est pour avoir négligé ces considérations, qu'on a tant déraisonné sur le siège de la cette maladie.

La description minutieuse et détaillée des altérations, et des lésions organiques observées sur les ca-

1 Exposition sommaire de la structure et des difiérentes parties de l'encephale, Paris, 1807, in-8, fig.

davres des aliénés seraient trop longue, et d’autant plus superflue, qu'elles n’offre rien de positif. En traitant de la manie, de la monomanie, etc., je parlerai des ouvertures faites sur les individus qui ont succombé atteints de ces divers genres de folie. Je me contenterai ici de donner les conclusions qu’on peut tirer de toutes les ouvertures faites jusqu’à ce jour. Je ne prétends pas que ces corollaires soient d’une rigueur mathématique; mais ils sont vrais dans la généralité des faits observés :

1° Les vices de conformation du crâne ne se rencontrent que chez les imbéciles, les idiots, les crétins:

2° Les iésions organiques de l’encéphale et de ses enveloppes n’ont été observées que sur des aliénés dont la folie était compliquée de paralysie, de convulsions, d'épilepsie, ou bien ces lésions appartenaient à la maladie à laquelle ces aliénés ont suecombé:

3° Les épanchemens sanguins ou séreux; les injectons ou les infiltrations qu'on rencontre dans la cavité crânienne; l’épaississement des méninges, leur adhérence entre elles, avec le crâne, avec la substance grise; le ramollissement partiel ou général du cerveau, la densité de cet organe, les tumeurs fibreuses, tubéreuses, cancéreuses, ctc., observées dans le crâne; toutes ces altérations indiquent les causes ou les effets. de la folie, ou mieux les effets d’une complication de la maladie à laquelle succombent les aliénés;

4° Les altérations du thorax, de l'abdomen, de la cavité pelvienne, sont évidemment indépendantes de la folie. Ces altérations peuvent néanmoins quelquefois indiquer le premier point ce dépat de l’aliénation

mentale, en montrant l'organe primitivement malade qui a réagi sur le cerveau;

5° Toutes les lésions organiques observées chez les aliénés, se retrouvent dans les cadavres d'individus qui n ont Jamais eu de délire chronique ;

6° Beaucoup d'ouvertures de corps d’aliénés n’ont présenté aucune altération, quoique la folie eût persisté pendant un grand nombre d’années;

7 l'anatomie pathologique nous montre chaque partie de l'organe encéphalique altérée, suppurée, détruite, sans lésion chronique de l’entendement;

8° De toutes ces données, on peut conclure qu'il est des folies dont la cause immédiate échappe à nos moyens d'investigation, que la folie sa d'une modification inconnue du cerveau, qu’elle n’a pas toujours son point de départ dans le cerveau, mais bien dans les foyers de sensibilité, placés dans les diverses régions du corps; de même que les désordres de la circulation ne dépendent pas toujours des lésions du cœur, mais de celles de toute autre portion du système sanguin. Cette conclusion contrariera ceux qui prétendent, par le caractère du délire, pouvoir assigner la portion du cerveau qui est lésée; elle contrariera ceux qui veulent qu'il y ait des Polies idéales ; j'avoue que je n'entends rien à cette dénomination ; je ne comprends pas davantage ce qu’on veut dire par folies intellectuelles, folies mentales ; je ne suis pas plus heureux pour l'intelligence de tous les systèmes qu'on a imaginés pour expliquer le délire et les symptômes de l’aliénation mentale, Heureusement, cette connaissance n’est

pas indispensable pour la guérison des aliénés. Etudions les causes, les caractères, la marche, les terminaisons de la folie; tâchons de bien apprécier l'influence que les agens physiques, intellectuels et moraux, exercent sur cette maladie, et nous trouverons les moyens propres à la combattre. Pour guérir la folie, il n’est pas plus nécessaire d'en connaître la nature, qu’il n’est nécessaire de connaître la nature de la douleur, pour employer avec succès les calmans et les sédatifs.

$ IV. Pronostic de la folie.

Pour établir le pronostic de la folie, il faut ne pas perdre de vue lacception que je donne aux dénominations imposées aux cinq genres de cette maladie : sans cela on me trouverait en contradiction avec des auteurs dont je partage la manière de voir.

L'imbéaillité, Pidiotisme ne guérissent jamais.

La monomanie et la lypémanie guérissent lorsqu'elles sont récentes, accidentelles, et qu’elles ne dépendent pas d’une lésion organique.

La manie guérit plus souvent que la monomanie et la lypémanie.

La démence aiguë guérit quelquefois, la démence chronique très rarement’, la démence sénile jamais.

La folie héréditaire guérit; mais les rechutes sont plus à craindre que pour la folie accidentelle.

La folie chronique guérit difficilement, surtout après la deuxième année, elle guérit avec d’autant plus de

difficulté, que les causes prédisposantes ont agi longtemps avant explosion du délire.

Quelque ancienne que soit l’aliénation mentale, on peut en espérer la guérison tant qu'il existe des dé ao. inens notables dans les fonctions de la vie de nutrition.

Les causes morales qui agissent promptement sont une circonstance favorable de guérison; mais si leur action a été lente, on OUÉTIE difficilement.

Les excès d'étude qui jettent dans la folie doivent faire craindre qu'on ne guérisse pas, surtout lorsque avec ces excès, 1l y a eu des écarts de régime.

Les folies causées ou entretenues par des idées religieuses, par l’or gueil, guérissent rarement.

Les folies entretenues par des hallucinations sont tres difficiles à guérir,

Les folies dans le squelles les malades jugent très bien leur état, offrent beaucoup de difficultés, si elles ne ED promptement.

Lorsque les aliénés ont recouvré lintéorité des fonctions assimilatrices, l’appétit, le sommeil, l’embonpoint, etc., sans diminution du délire, on doit peu compter sur la guérison.

te la sensibilité des aliénés est tellement af. faiblie qu'ils peuvent fixer le soleil, qu'ils ont ire le goût et lodorat, et qu’ils restent pesée à toutes les intempéries, ils ne guérissent pas.

La folie cst incurable lorsqu'elle est la suite du scorbut, de l'épilepsie; la complication avec ces maladies et avec la paralysie conduit inévitablement à la mort.

S V. Traitement de la folie.

Il est sans doute plus facile de bâtir des systèmes, d'imaginer des hypothèses brillantes sur l’aliénation mentale, que d'observer les fous, que de dévorer les dégoûts de toute sorte auxquels sont exposés ceux qui veulent, par l'observation, étudier l’histoire de cette grande infirmité. La difficulté de saisir les formes variées et fugitives de la folie, la rudesse sauvage de quelques monomaniaques, le silence obstiné des uns, les dédains et les injures des autres, les menaces et les coups des maniaques, la malpropreté dégottante des imbéciles, les préjugés qui aggravent le sort de ces infortunés, ont découragé ceux qui voulaient cultiver cette branche de l’art de guérir. On évite les maniaques, ils effraient; on es laisse dans leurs chaînes : on néglige un peu moins les monomaniaques; ils se prêtent mieux à l'ohservation; leur délire se ploie plus facilement aux théories et aux explications: Cependant il faut vivre avec les fous pour avoir des notions exactes sur les causes, les symptômes, la marche, les crises, les terminaisons de leur maladie : il faut vivre avec eux pour apprécier les soins infinis, les détails sans nombre qu’exige leur traitement. Quel bien ne retirent point ces malades d’une communication amicale et fréquente avec le médecin qui les traite! Que de lecons précieuses celui-ci ne recueille-t-il point relativement à l'influence, de l’homme physique sur l’homme moral, et réciproquement! Dans les gestes,

dans les mouvemens, dans les regards, dans le fucies, dans les propos, dans les actions, dans des nuances imperceptibles à tout autre, le médecin puise souvent la première pensée du traitement qui convient à chaque aliéné confié à ses soins.

L’aliénation mentale nous offre trois ordres de phénomènes, soit qu'on étudie les causes qui la produisent, soit qu'on étudie les symptômes qui la caractérisent. Nous avons vu des causes physiques, des causes intelléctuelles et morales agissant sur le cerveau pour produire la folie, quelquefois isolément, quelquefois simultanément : ces causes ont une action tantôt générale, tantôt locale, tantot primitive, immédiate, tantôt secondaire, sympathique. Leur action varie suivant lesindividus et leurs effets sont divers et même très opposés : nous avons vu des désordres physiques, des désordres moraux et intellectuels signalant toutes les périodes de la maladie à des degrés plus où moins intenses : nous avons vu quelquelois la nature faire seule tous les frais de la guérison, et ramener les maïades à la santé par des routes qui échappent à l’œil le plus exercé. Plus souvent l’aliénation mentale se juge par des crises sensibles. Il n’est pas rare de voir des guérisons qui semblent tenir du prodige, et qui s’opèrent par l'influence morale, soit accidentelle, soit provoquée.

Ainsi, dans les vues générales du traitement des aliénés, on se proposera de faire cesser les désordres physiques, les aberrations de lentendement et le trouble des passions. C’est donc à manier habilement l’intelligence, les passions et à user convenablement des

moyens physiques, que doit tendre le traitement des fous. Il ne faut jamais perdre de vue les causes qui ont préparé la folie et qui Pont provoquée; on ne perdra pas de vue surtout les habitudes, les maladies anciennes, antérieures à l'aliénation mentale, et qui ont cessé peu avant où à l'instant que le délire a éclaté.

Les anciens faisaient consister le traitement de l’aliénation mentale dans lusage de l’ellébore !, Un accident servit d'occasion pour proposer le bain de surprise. La découverte de la circulation du sang fit prodiguer la saignée; les humoristes revinrent aux purgatifs; les Anglais mirent en vigueur les préceptes dont Arétée et Cœlius avaient posé les bases, et dont Erasistrate et Galien avaient fait une si heureuse application : ils en firent un secret; Pinel trahit ce secret et changea le sort des aliénés. Les chaînes se brisèrent ?; on soigna les fous avec plus d'humanité; l'espérance gagna les cœurs, une thérapeutique plus rationnelle dirigea le traitement.

Souvent il faudra varier, combiner, modifier les moyens; car ii ny a point de traitement spécifique de ,la folie. De même que cette maladie n’est pas identique chez tous les individus; de même qu’elle a chez chacun des causes, des caractères différens, de même elle exige de nouvelles combinaisons, un nouveau problème à résoudre, pour chaque aliéné qu’on doit traiter. Je me bornerai à des considérations géné-

l Article Ecrésorisme , Encyclop. méthod., par Ph, Pinel. ? Bicétre en 1792, ou de l'abolition des chaënes (Mémoires de l’Académie royale de Médecine. Paris, 1836 ,t, v, pag. 31.

rales qui conviennent à tous, et j'apprécierai quelques médicamens indiqués comme héroïques.

Dans l'étude des symptômes , nous avons vu que la lésion des sensations, celle de lassociation des idées, de la volonté, causée par le défaut d'attention, produisait et entretenait le délire aussi bien que la perversion des passions. Tout ce qui pourra agir sur le cerveau ‘directement ou indirectement et modiher notre être pensant, tout ce qui pourra dominer cet diriger les passions, sera l’objet du traitement moral.

La première question qui se présente est relative à l'isolement : tout aliéné doit-1l être soustrait à ses habitudes, à sa manière de vivre, séparé des personnes avec lesquelles il vit habituellement, pour être placé dans des lieux qui lui sont inconnus, et confié à des soins étrangers ? Les médecins anglais, français, allemands, sont d'accord sur la nécessité et l’utilité de l'isolement. Willis, qu'on alla si long-temps et si chèrement trouver en Angleterre, pour guérir les aliénés, avait remarqué que les étrangers guérissaient plus sûrement que les Anglais. On en peut dire autant en France. Les guérisons sont plus fréquentes parmi les malades qui viennent à Paris pour y être traités, que parmi ceux qui habitent la capitale : ceux-ci ne sont pointassez complètement isolés.

Le premier effet de isolement est de produire des sensations nouvelles, de changer et de rompre la série d'idées dont l’aliéné ne pouvait sortir : des impressions inattendues et nouvelles frappent, arrêtent, excitent son attention, et le rendent plus accessible aux conseils qui doivent le ramener à la raison. Aussi dès

le premier moment qu’un aliéné est isolé, surpris, étonné, déconcerté, il éprouve toujours une rémission précieuse pour le médecin, qui, alors, trouvant le malade sans prévention, peut plus facilement acquérir sa confiance.

L'isolement n’est pas moins utile pour combattre le désordre des affections morales des aliénés. Le trouble survenu dans le système nerveux change la nature des sensations et les rend souvent douloureuses; les rapports naturels avec le monde extérieur ne sont plus les mêmes; au-dehors, tout semble bouleversé. Le malade qui ne croit pas que la cause de ces phénomènes soit en lui, est en désaccord avec tout ce qu'il voit et tout ce qu'il entend, ce qui exalte ses idées et le met en contradiction avec les autres et avec lui-même. Il se persuade qu'on veut le contrarier , puisqu’ on NON ses excès el ses écarts. Ne comprenant pas ce qu'on lui di, il its tiente, le plus souvent il interprète mal les paroles qu'on lui He les témoignages de l'affection la plus tendre sont pris pour des injures, ou pour des énigmes qu'il ne peut deviner ; les soins les plus empressés sont des vexations ; son cœur ne se nourrit bientôt plus que de défiance. L’aliéné devient timide, ombrageux ; il craint tout ce qui l'approche; ses soupçons s'étendent aux personnes qui lui étaient les plus chères. La conviction que chacun s'attache à le tourmenter, à le diffamer, à le rendre malheureux, à le perdre, à le ruiner, vient mettre le comble à cette perversion morale. De là ce SOUpCON sÿmptomatiq ue qui s'accroit souvent sans motif, quelquefois par des contrariéiés inévitables, qui aug-

mente en raison de l’altération des facultés intellectuelles, et qui se peint si bien sur la physionomie des aliénés.

Avec de semblables dispositions morales, laissez un aliéné au sein de sa famille, bientôt ce tendre fils, dont le bonheur consistait à vivre auprès de son père, désertera la maison paternelle. Cet amant désespéré croit, par ses conseils, ramener la raison égarée de celle qu'il adore; l'infortuné rend la plaie plus profonde! Celle qui l’a tant aimé, bientôt ne verra plus en lui qu'un perfide, un infidèle qui affecte des dehors empressés pour mieux la trahir. Cet ami, le cœur gros de douleur et de soupirs, espère, par des soins affectueux, rendre à son ami cette sensibilité, cette raison , source de leur attachement et de leur bonheur. Bientôt, malheureux ami, tu seras compris dans la proscription générale, et tes soins seront, pour ton ami malade, des preuves que tu t'es laissé corrompre par ses ennemis. Qu'espérer, si l’on ne change la situation morale d’infortunés aussi fortement prévenus ? qui de nous n’a pas éprouvé la différence quil y a d’être trompé, contrarié, trahi par ses proches, ses amis, ou de l'être par des individus qui nous sont étrangers ou indifférens ?

Ce malheureux devenu tout-à-coup le maitre de la terre, dicte des ordres souverains à tout ce qui l’environne; i] prétend être obéi aveuglément par ceux qui toujours avaient cédé à ses volontés, par respect ou par affection. Sa femme, ses enfans, ses amis, ses domestiques, sont des sujets; ils ont toujours obéi, comment osent-ils être désobéissans ? Il est dans ses états; il com-

mande en despote, il est prêt à punir avec la dernière sévérité quiconque osera faire la moindre remontrance; ce qu'il exige est impossible; n'importe; il veut; les volontés des grands doivent-elles rencontrer des obstacles invincibles’ L’affliction de sa famille, le chagrin de ses amis, l’'empressement de tous, leur déférence pour ses volontés et ses caprices ; la répugnance de chacun pour le contrarier, dans la crainte d’exaspérer ses fureurs; tout ne contribue-t-il point à confirmer cet aliéné dans ses idées de puissance et de domination. Enlevez-le à ses prétentions, en le transportant hors de chez lui : hors de son empire, éloigné de ses sujets, il recucillera ses idées, dirigera son attention pour se reconnaître dans ce monde nouveau et pour se inettre en rapport avec ceux qui l'entourent.

Souvent la cause de l’aliénation mentale existe au sein de la famille; la maladie prend sa source dans des chagrins, des dissensions domestiques, des revers de fortune, des privations, etc., et la présence des parens, des amis de Paliéné irrite le mal. Quelquefois un excès de tendresse entretient la maladie : un mari se persuade qu'il ne peut faire le bonheur de sa femme, il prend la résolution de la fuir ou de terminer son existence, puisque c’est le seul moyen de la rendre heureuse. Les pleurs de sa femme, sa contenance triste, sont autant de nouveaux motifs qui persuadent à cet infortuné qu'il n’a rien à faire de mieux qu’à se détruire. La première commotion donnée aux facultés intellectuelles et morales a-t-elle eu lieu dans la propre maison de l'aliéné, au milieu de ses proches? La vue de cette

maison et des personnes qui l’habitent rappellera sans cesse au malade ses idées et ses sensations délirantes. Le seul moyen de détruire cette funeste association entre une impression reçue et les symptômes du délire, consiste à empêcher que cette impression ne se renouvelle, et, pour cela, il faut soustraire le malade aux causes qui la produisent.

On remarque généralement que les aliénés prennent en haine, en aversion, certains individus, sans le moindre motif, et sans que rien puisse les faire revenir à cet égard. L'objet de leur haine est presque toujours la personne qui, avant la maladie, avait toute leur tendresse; c'est ce qui rend ces malades ordinairement si indifférens, quelquefois si dangereux pour leurs parens, tandis que les étrangers leur sont agréables , suspendent leur délire, soit que la nouveauté des personnes et des choses leur soient toujours utiles, soit parce qu'ils n'ont aucun souvenir, aucune arrière-pensée fâcheuse à raitacher à la personne de cet étranger, soit que, par un sentiment secret d'amour-propre, ils veuillent cacher leur état. J'ai vu des malades paraitre tres calmes devant leur médecin et les étrangers, en même temps qu'ils injuriaient à voix basse leurs parens ou leurs amis, et qu’ils se cachaient pour les pincer, les piquer , les déchirer, etc.

Tels sont les obstacles et les inconvéniens que présente le séjour des aliénés dans leurs familles, lorsqu’on veut les traiter. Voici les avantages que ces malades doivent retrouver dans une maison consacrée à leur traitement, où placés dans des circonstances inaccoutu-

mées, et confiés à des étrangers, ils recevront des impressions nouvelles.

Dans quel lieu se fera l’isolement ? Nous l'avons déjà dit, l’aliéné sera placé dans une maison consacrée au traitement des maladies mentales. Nous préférons une pareille maison à une maison particulière, où, à grands frais, l’aliéné est isolé, Les isolemens partiels ont rarement réussi; ils offrent beaucoup des inconvéniens qu’on veut éviter, en retirant les aliénés de leurs demeures habituelles, et ils présentent très peu des avantages d'une maison dans laquelle plusieurs malades sont réunis. L’objection la plus forte contre l'isolement dans une maison disposée pour ce genre de traitement, porte sur les effets ficheux qui peuvent résulter pour un aliéné, de vivre avec des compagnons d’infortune, Je réponds que, généralement, cette cohabitation ne nuit point, qu’elle n’est point un obstacle à la guérison, qu’elle est un moyen de traitement, parce qu'elle oblige les aliénés à réfléchir sur leur état; parce que les objets or-

-dinaires ne faisant plus d'impression sur eux, ils sont distraits par les extravagances de leurs commensaux; ils sont forcés à vivre en dehors, à s’occuper de ce qui se passe autour d'eux, à s’oublier, en quelque sorte, euxmêmes, ce qui est un acheminement vers la santé. Le desir d’être libre, le besoin de voir ses parens, ses amis, naissent de la privation de ces biens et remplacent des desirs, des besoins imaginaires et déraisonnables. L’ennui exerce, à sa manière, une influence favorable sur les idées, sur les affections des aliénés. La présence, la conduite de leurs commensaux, sert de texte au mé-

decin qui veut parler à l'imagination. Cependant il est des cas dans lesquels lisolement, comme toutes les choses les plus utiles, peut être nuisible, lorsqu'il n’est pas modifié d’après la susceptibilité des malades, le caractère du délire, d’après leurs passions, leurs habitudes, leur manière de vivre. Il ne faut jamais ètre absolu dans la pratique: l’art consiste à bien démêler les indications qui doivent modifier les principes, quelque force qu'ils tirent de l'expérience.

Dans une maison consacrée au traitement des aliénés, les locaux sont plus convenablement disposés que dans une maison particulière : avec moins de gêne, le malade est mieux surveillé. Que fera-t-on d’un furieux dans un appartement, dans une maison, quelque vaste qu'elle soit ? Les soins de sa conservation obligeront à le lier, à le garrotter dans son lit; état de gène qui augmente le délire et la fureur, tandis que, dans une maison convenable, l’aliéné pourra se livrer à ses divagations, avec moins de danger pour lui et pour ses serviteurs. Dans une pareille maison, les soins sont mieux entendus, les domestiques mieux exercés. La distribution des bâtimens permet de placer et de déplacer le malade d'une habitation à une autre, relativement à son état, aux efforts qu’il fait sur lui-même, et à ses progrès vers la raison. Ces vérités utiles pour les alié-

ooureuse application au traite-

nés riches, sont d’une rig

ment des pauvres.

Une maison, ou un hospice consacré aux aliénés, doit avoir un réglement auquel tout le monde soit soumis, qui serve de réponse à toutes les objections, qui aide

à surmonter toutes les répugnances, en même temps qu'il fournit à l’obéissance, des motifs qui répugnent moins que la volonté ou le caprice d’un chef 1] y a dans une maison semblable un mouvement, une activité, un tourbillon dans lequel entre peu-à-peu chaque commensal; le Iypémaniaque le plus entêté, le plus défiant, se trouve à son insu forcé de vivre hors de jui, emporté par le mouvement général, par l’exemple, par les im. pressions, souvent bizarres, qui frappent perpétuellement ses sens; le maniaque, lui-même, retenu par harmonie, l’ordre et la règle de la maison, se défend mieux contre ses impulsions et s’abanconne moins à ses actions excentriques.

Dans une maison d’aliénés, il doit y avoir un chef et rien qu’un chef de qui tout doit ressortir. Reil, et ceux qui, après lui, ont voulu qu'une maison d’aliénés fût dirigée par un médecin, un psychologisie et un moraliste, n'avaient nulle expérience pratique, et n'avaient point apprécié les inconvéniens de la division. des pouvoirs. Ÿ a-t1l plusieurs chefs qui ordonnent, l'esprit des aliénés ne sait sur qui se reposer , il s’égare dans le vague; Ja confiance ne s’établit point: or, sans confiance, point de guérison. L'esprit d'indépendance trouve des faux-fuyans contre l'obéissance, lorsque autorité est divisée, C’est pour prévenir ces deux inconvéniens qu'on n’admet qu'avec réserve, auprès des aliénés, leurs parens et leurs amis. Les aliénés sont de grands enfans, et des enfans qui déjà ont recu de fausses idées et de mauvaises directions; ils offrent tant de points de contact avec les enfans et les Jeunes gens, qu’on

ne sera pas surpris si les uns et les autres doivent être conduits d’après des principes semblables.

Le médecin qui donne l'impulsion à tout, dans un pareil établissement , auquel se réfère tout ce qui intéresse chaque individu , voit ses malades plus souvent, est plus souvent informé de tout ce qui les touche, intervient dans leurs dissensions, dans leurs querelles ;'il les conduit par des principes plus éclairés et plus posiüifs; il dirige leurs actions, il les fait surveiller par des gens qr' en ont l’habitude.

Les serviteurs doivent donner l’exemple de la déférence et de l’obéissance aux réglemens et aux chefs. Par leur nombre, ils présentent un grand appareil de force qui rend son emploi superflu et inutile, ils persuadent aux plus emportés que toute résistance serait vaine; enfin, vivant avec les malades, ceux-ci ne sont point seuls, ni toujours environnés de personnes déraisonnables,

L'exemple qui a tant de pouvoir sur les déterminations de l’homme, a une grande influence sur les aliénés. I ne faut pas oublier ce que J'ai dit de la sagacité des fous, pour comprendre ce qui se passe autour d'eux. La guérison, la sortie d’un malade fait naître dans le cœur des autres la confiance, l'espoir de la guérison, la certitude d’être rendu à la liberté. Les convalescens : par leur contentemént, leurs avis et leurs conseils, consolent et encouragent les malades et leur sont, par là, d'une grande utilité,

Aïnsi les habitans d’une pareille maison réagissent utilement les uns sur les autres; ainsi tout concourt

dans cet asile pour y favoriser le succès du traitement, parce que tout doit y être prévu pour que les malades ne puissent nuire n1 à eux-mêmes, n1 à leurs compaguens d'infirmités, ni à ceux qui les servent.

Le calme dont jouissent les aliénés, loin du tumulte et du bruit; le repos moral que leur procure l’éloignement de leurs habitudes, de leurs affaires, des soins domestiques, sont très favorables à leur rétablissement. Soumis à une vie régulière, à une discipline, à un régime bien ordonnés, ils sont contraints de réfléchir sur le changement de leur situation. La nécessité de se contenir, de se composer avec des étrangers, la cohabitaton avec des compagnons d’infortune, sont de puissans auxiliaires pour faire retrouver la raison perdue.

Les soins qu'un aliéné reçoit au sein de sa famille sont comptés pour rien; chacun fait sou devoir en s’empressant autour de lui : hors de chez lui, les soins qu’on lui prodigue, sont appréciés, parce qu’ils sont nouveaux, parce qu'ils ne sont pas rigoureusement dus. Les prévenances, les attentions, la douceur agiront sur lui, parce qu'il a moins le droit de les attendre de la part de gens qu'il ne connaît pas. Qu'un homme exercé et habile profite de cette disposition, qu'il commande la confiance et lestime, bientôt l’aliéné trouvera dans cet cer, ou à la bonté

duquel ii faut s’abandonner. La nécessité d’une dépen-

inconnu un homme qu'il faut ména

dance à laquelle on ne peut se soustraire, l’espérance, la crainte, l’ennui même commencerent à lui faire soupçonner qu'il est malade. S'il acquiert cette conviction, la guérison n’est pas éloignée.

Quelques alénés transportés dans un lieu nouveau, se croient abandonnés de leurs parens, de leurs amis ; qu'on leur prodigue des consolations, des égards; qu’on leur promette de les aider à renouer le fil qui les attachait à l'existence morale, ils passent de l’excès du désespoir à l'espérance : ce contraste de sentimens né de l’abandon présumé et des soins tendres et bienveillans donnés par des inconnus, provoque une lutte intérieure de laquelle la raison sort quelquefois victorieuse. D'autres aliénés s’imaginent qu'ils n’ont été conduits dans leur nouvelle habitation, que pour être livrés à leurs ennemis ou au supplice. Si ces craintes sont vaincues par la conduite prévenante, affable, de ceux qui les entourent, la guérison ne se fera pas long-temps attendre.

Ainsi le raisonnement vient à l'appui de l'expérience, pour fortifier le précepte de l'isolement, comme condition préliminaire à tout traitement rationnel de l’aliénation mentale.

Mais de la cohabitation des aliénés, il peut résulter qu'ils se nuisent les unsles autres; l’homme le plus raisonnable deviendrait fou, s’il était arraché à toutes ses habitudes et contraint de vivre avec des fous ? mais, après la guérison, comment dissimuler au convalescent l’état dans lequel il a été? Mais comment arracher à toutes ses affections un malheureux que le chagrin dévore? Mais comment renfermer un homme qui craint qu’on ne ie mette en prison ?.. Mais... que d’objections ne fait-on pas? Combien n’en peut-on pas faire encore? Ces objections ne détruisent pas les inconvéniens et les

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avantages que nous avons signalés plus haut, et l’expérience répond à toutes... Mais il est des aliénés qui guérissent au sein de leurs familles... Cela est vrai, ces guérisons sont rares , elles ne peuvent détruire la règle générale, elles prouvent que lisolement, comme tous les moyens curatifs, ne doit être prescrit que par des praticiens. Je dirai plus : l'isolement a été funeste à quelques aliénés. Que conclure? Qu'il faut être réservé quand on l’ordonne, surtout quand on le prolonge. Qu'il est de la nature des choses les meilleures et les plus utiles de n’être pas toujours exemptes d’inconvéniens : c’est au médecin sage, judicieux et expérimenté qu’il appartient de les prévoir et de les prévenir. L'époque à laquelle l'isolement doit cesser n'est pas facile à déterminer; 11 faut un tact bien exercé pour ne pas se laisser abuser. [ei l’expérience est lente à se prononcer, et je ne sais rien de positif à cet égard, sinon que, lorsque l'isolement a.été sans effet, il faut provoquer Îles visites des parens, des amis, en mettant un sage discernement dans le choix des premières personnes admises auprès du malade. Les visites, dans ce cas, seront instantanées et inattendues, afin de provoquer une vive impression sur le malade ; tandis qu'il faudra mettre beaucoup de prudence et de précautions, pour les visites à admettre auprès des convalescens. Il est d’expérience que la prolongation de lisolement a des conséquences moins dangereuses que sa cessation prématurée. Il faut bien savoir qu'au début de la folie, le délire de cette affection ressemble beaucoup au délire fébrile. Que l'erreur est facile, que l'isolement à contretemps peut

compromettre la guérison du malade et la responsabilité morale du médecin. Il faut, dans les cas douteux et dif ficiles, laisser passer quelques jours avant de se prononcer, et attendre que les caractères de l’aliénation mentale soient évicens.

Dans la démence et lidiotie, l'isolement n’est indiqué que pour prévenir des accidens qui peuvent être graves

; Jypémantaques se trouvent mal de l'isolement, à cause de l'excès de leur susceptibilité. Les monomania-

ques, les maniaques, doivent nécessairement être isolés, L'isolement est inévitable pour les aliénés pauvres, parce qu'ils manquent de secours suffisant en restant dans leurs familles, et parce qu’ils peuvent, par mille moyens, compromettre leur existence et celle de leurs parens.

L'isolement ne s'exécute pas de la même manière, pour tous les aliénés. Il est partiel, lorsque le malade reste chez lui et qu’il est isolé seulement des membres de sa famille et des personnes avec lesquelles il vit habi. tuellement, On isole un aliéné, en le faisant voyager avec ses proches parens, ses amis, ou des étrangers, On isole un aliéné, en le plaçant seul dans une habitation qui lui est inconnue, ainsi que les personnes qui le servent. Enfin, on isole Paliéné dans une maison publique ou privée, consacrée à recevoir plusieurs individus atteints d’aliénation mentale. ‘

L'isolement agit directement sur le cerveau et force

1 Voyez tome 11, Mémoire sur l'isolement,

cet organe au repos, en soustrayant l’aliéné aux impressions irritantes, en réprimant la vivacité et la mobilité des impressions, en modérant l’exaltation des idées et des affections. En réduisant le maniaque au plus petit nombre possible de sensations, on fixe son attention par des impressions inattendues et souvent répétées. I faut, au contraire, arracher le monomaniaque etle lypémaniaque à leurs idées concentrées, et les forcer à détourner leur attention sur des objets étrangers à leurs méditations , à leurs inquiétudes, à leurs prétentions délirantes ; il faut exciter l'attention affaiblie de celui qui est en démence ; mais les heureux effets qu'on se propose ne s'obtiennent que par des secousses, des commotions , des évènemens imprévus, des conversations vives, animées et courtes, car ce n’est point par de longs argumens qu'on peut espérer d’être utile aux aliénés. Il faut toujours parler avec vérité, sincérité à ces malades, n'employer que le langage de la raison et de bienveillance ; mais vouloir guérir les aliénés par des syllogismes et des raisonnemens, c’est mal connaître l’histoire clinique de l’aliénation mentale. Je vous entends très bien, me disait un jeune lypémaniaque, je comprends vos raisonnemens ; si j'étais convaincu, je serais guërt.—Je sais tout cela, me disait un autre, je sais ce que je dois faire , Je voudrais le faire, mais donnez-mot la force, la puissance dont je manque, et vous m'aurez guére. C’est ici le cas d'appliquer la méthode perturbatrice, de briser le spasme par le spasme, en provoquant des secousses morales qui dissipent les nuages dont l'intel-

ligence est couverte, qui déchirent le voile interposé entre le monde extérieur et l’homme, qui brisent la chaîne vicieuse des idées, qui fassent cesser l'habitude des mauvaises associations, qui détruisent leur fixité désespérante, qui rompent le charme qui retient dans l'inaction toutes les puissances actives de laliéné. On atteint ce but en agissant sur l'attention des malades, tantôt en leur présentant des objets nouveaux, tantôt en faisant naître autour d’eux des phénomènes qui ies étonnent, tantôt en les mettant en contradiction avec eux-mêmes, quelquefois on doit abonder dans leurs idées, les caresser et les flatter. En se prêtant à leur desirs, on entre dans leur confiance, ce qui est le gage assuré d’uue guérison prochaine : il faut subjuguer Île caractère entier de quelques malades, vaincre leurs prétentions , dompter leurs emportemens , briser leur orgueil, tandis qu’il faut exciter, encourager les autres. On réprime l'élan fougueux du maniaque; et l’on soutient l'esprit abattu du lypémaniaque; on oppose les passions les unes aux autres, et de cette lutte la raison sort quelquefois victorieuse. La crainte est une passion débilitante qui exerce une telle influence sur léconomie, qu’elle peut suspendre laction de la vie, et même l’éteindre. Qu’espérer pour la guérison, si l’on ne rassure les aliénés que la frayeur poursuit et dévore? plusieurs d’entre eux ne dorment point, éveillés par des terreurs paniques; rassurez-les en faisant coucher quelqu un dansleur chambre, en leur laissant dela lumière pendant la nuit. Il importe surtout de substituer à une passion imaginaire, une passion réelle. Ce monomaniaque

s'ennuie partout quoi qu'il use de tout avec profusion : séparez-le de ses habitudes, imposez-lui des privations réelles, alors l'ennui raisonnablement motivé sera un moyen puissant de guérison. Un lypémaniaque croit qu’il est abandonné de ses amis; privez-le des témoignages d'affection qu’il méconnaît, alors 1l les regrette, les désire, et cette inquiétude fondée, ces desirs raisonnables sont un acheminement à la raison. Pour combaitre l'amour-propre, la vanité de quelques aliénés, quelques avertissemens sur la supériorité des autres, sur les embarras de lenr propre position, quelque déplaisir , suscités À propos, ont été utiles; mais il faut une grande habitude pour manier ces passions. Les passions excitantés, Famour, lambition, ont été appelés au secours des aliénés. Un mélancolique se désespère : on lui suppose un procès; le desir de défendre ses intérêts lui rend son énergie intellectuelle. Un militaire devient maniaque; après quelques mois, on lui dit que la campagne va commencer; il demande la permission de rejoindre son général, il se rend à l'armée, et y arrive très bien portant.

Pinel donne des observations bien remarquables sur l'art de diriger l’intelligence et les passions des aliénés; j'en ai rapporté plusieurs dans ma dissertation sur les passions, et j'ai prouvé par des faits, combien le traitement moral est précieux , soit qu’on veuille prévenir l’explosion d’un accès de folie, soit qu'on ait à traiter la maladie, soit qu'on se propose de confirmer la convalescence.

Ce traitement, au reste, n’est pas exclusif aux ma-

ladies mentales; 1l s'applique à toutes les autres, Il ne suffit pas de dire aux malades, courage, cela ira mieux ; Vaccent du cœur doit animer ces paroles consolantes, pour qu’elles arrivent jusqu’à l'âme et au cœur de celui qui souffre. Comment se fait-il que, dans un siècle où l’on a prouvé si victorieusement l'influence du moral sur le physique, comment, dis-je, n’a-t-on pas étendu ces recherches sur l’homme malade? Gaubius se plaint de la négligence des médecins à cet égard. Les anciens attachaient une grande importance à la thérapeutique morale, sinégligée par les modernes. Dés la plus haute antiquité, l’art de guérir fut confié aux ministres des autels; il y eut des temples célèbres par les guérisons qui s’y opéraient. Un long voyage, un nouveau climat, la salubrité des lieux sacrés , le changement d’habitudes et de manière de vivre, les purifications , les marches processionnelles, l'usage des eaux thermales, la diète, préparaient à linfluence morale que les cérémomies ct les pratiques mystérieuses devaient exercer sur le malade. Les Esyptiens, les Grecs, les Romains, eurent leurs Esculapes dont les prêtres conservaient la liturgie médicale, et auprès desquels on venait chercher la santé. Les modernes eurent leurs pélerinages auprès des restes révérés de quelque saint. Dans quelques villes, on célébrait des fêtes, auxquelles étaient conduits avec pompe, les épileptiques, les aliénés, qui guérissuent quelquefois 1. De nos jours, on va trouver un grand médecin ; son nom , ses consolations, ses conseils sont plus

1 Voyez tome zx , Mote sur le village de Gheel.

utiles souvent que ses remèdes, parce que sa réputation commande la confiance et ne permet pas le doute sur Ja guérison.

Les moyens, les ressources propres au traitement moal, l'opportunité de son application , sontindiqués par les circonstances; les exemples de cette application se trouvent dans tous les livres; j’en ai publié un grand nombre qu'on peut lire dans les divers mémoires dont se compose ce recueil.

Les anciens ont vanté les effets admirables de la musique. Hérodote et Pausanias assurent que la plupart des législateurs furent musiciens ; qu’ils se servaient de la musique pour civiliser les hommes. Le mode phrygien excitait la fureur; le lydien portait à la mélancolie; léolien était consacré aux passions amoureuses. Chaque passion avait un rhythme qui lui était propre, tandis que les modernes ont tout sacrifié à Pharmonie. Les Juifs, les Grecs, les Romains ont également connu l'influence de la musique. Tout le monde connaît l'effet que produit sur les Suisses ie razz des vaches. La musique agit sur le physique, en déterminant des secousses nerveuses, en activant la circulation, comme l'avait observé Grétry sur lui-même; elle agit sur le moral, en fixant l'attention par des impressions douces, par des souvenirs agréables en excitant l’imagination et même les passions: si lon veut obtenir quelques succès sur les aliénés, on fera choix d’un petit nombre d’instrumens, on placera les musiciens hors de la vue du malade, on exécutera des airs familiers à son enfance, ou qui lui étaient agréables avant sa maladie.

J'ai souvent employé la musique; J'ai très rarement obtenu quelques succès de ce moyen : il calme, il repose l'esprit, mais il ne guérit pas. J'ai vu des aliénés que la musique rendait furieux; Fun, parce que tous les tons lui paraissaient faux; l'autre, parce qu'il trouvait affreux qu'on s'amusät auprès d’un infortuné comme lui. En me résumant, je crois que les anciens ont exagéré les effets de la musique, comme ils ont exagéré tant d’autres choses. Les faits rapportés par les modernes ne sont pas assez nombreux pour servir à déterminer les circonstances dans lesquelles la musique peut être utile; cependant ce moyen est précieux particulièrement dans la convalescence, il ne doit pas être négligé, quelque indéterminés que soient les principes de son application et quelque incertaine que soit son efficacité.

Les moyens de distraction sont toutefois, après le travail, les agens les plus efficaces pour guérir les ahénés ; mais qu'on ne compte pas sur le succès des distractions qui exaltent l'imagination et les passions. Le lypémaniaque , toujours défiant, s’approprie ce qui frappe ses sens et le fait servir d’aliment à son délire; le maniaque s’exalte par la peinture des passions, par la vivacité du dialogue, par le jeu des acteurs, sil assiste au spectacle. On s’est appuyé de l'exemple des Egyptiens et des Grecs; mais leurs spectacles avaient un caractère religieux, propre à calmer les passions , à imposer à l'imagination, en même temps

1 Voyez tn, Mémoire statistique sur la maison royale de Charenton.

que l'esprit était distrait par la pompe des cérémonies. L'homme le moins réfléchi s'étonne qu’on ait autrefois permis l’établissement d’un spectacle à Charenton, et un auteur allemand regarde la multiplication des théâtres comme une des causes d’un grand nombre de folies, en Allemagne. Les maniaques ne pouvaient assister aux représentations théâtrales de Charenton; les monomaniaques rarement; les imbécilles n’en reüraient aucun profit. Les fous à qui le spectacle pouvait être utile étaient guéris, et il leur eût été plus profitable d’être rendus à la liberté, plutôt que d’être renfermés pendant trois heures dans un lieu clos, échauffé, bruyant, où tout portait à la céphalalgie. Aussi, 1l y avait peu de représentations qui ne fussent signalées par quelque explosion violente de délire ou par quelque rechute. Ce moyen avec lequel on abusa le publie, en débitant que les fous eux-mêmes jouaient la comédie, n’obtint jamais lassentiment du médecin en chef de cette maison, et Royer-Collard s'éleva avec énergie contre cet abus, qu'il était parvenu à faire cesser. J'ai conduit un jeune convalescent à l'Opéra-Comique. Il voyait partout sa femme causant avec des hommes. Un autre, après un quart d’heure, sentit la chaleur lui gagner la tête : Sortons, me dit-il, ou je vais retomber. Une demoiselle étant à l'Opéra, voyant les acteurs armés de sabres, crut qu'ils allaient se battre; il fallut sortir pour prévenir un éclat; et cependant J'avais choisi, et les individus que je conduisais, et les pièces qu'on devait jouer. Le spectacle ne saurait convenir aux aliénés, je le crains même pour les convalescens.

Sénèque dit que les voyages sont très peu utiles dans les affections morales; il cite, à ce sujet, la réponse de Socrate à un mélancolique qui se plaignait d’avoir retiré peu de profit de ses voyages: Je n'en suis pas surpris, ne voyagiez-vous pas avec vous. Cependant les anciens prescrivaient les voyages, lis envoyaient leurs malades prendre l’ellébore à Anticyre, ou faire le saut de Leucate. Les Anglais envoient leurs mélancoliques dans les provinces méridionales de la France, en Italie, et même dans les colonies. J'ai constamment observé que les aliénés sont soulagés après un long voyage, surtout s'ils ont visité des pays éloignés, dont le site et l'aspect aient saisi leur imagination; s'ils ont éprouvé les difficultés, les tracasseries, les contretemps, les fatigues ordinaires aux voyageurs. Les voyages agissent encore, en excitant toutes les ifonctions assimilatrices ; ils provoquent le sommeil, l'appétit, et les sécrétions. Les convalescens qui craignent de rentrer dans le monde, où 1ls redoutent d’avoir à parler de leur maladie, sont moins inquiets après un voyage qui est le sujet de leurs conversations avec leurs amis et leurs parens.

Tels sont les agens de traitement qui exercent une influence directe sur le cerveau et par conséquent sur les désordres intellectuelles et moraux des aliénés, telles sont les vues générales d'application que je devais indiquer. Ils ont pour but de contraindre le maniaque à vivre en lui-même, et de forcer le monomaniaque à vivre en dehors.

Les principes du traitement physique ne peuvent être

ramenés à des propositions aussi générales; nul doute qu'il ne faille agir sur le cerveau, en combattant les causes qui ont produit et qui entretiennent la folie, mais la nature de ces causes nous échappe souvent. Le cerveau n’est pas toujours Île siège primitif de leur action , et cette action n’a pas les mèmes résultats sur tous les individus; les moyens physiques propres à détruire les funestes effets de ces causes doivent être très variés ; ils sont hygiéniques ou pharmaceutiques.

La constitution des aliénés s’affaiblit promptement; ces malades contractent des affections de la peau, des engorgemens lymphatiques etle scorbut, ce qui prouve l'importance du site et du système de construction, pour leur habitation. On doit faire choix, pour une maison d’aliénés, d’un site bien exposé, au sud-est chez nous, à l’est dans les pays chauds, au midi dans le nord. Le sol doit être sec, bien aéré. Les logemens seront garantis de l'humidité, du froid, et favorablement disposés pour la ventilation. C'est une erreur grave de croire que les aliénés soient insensibles aux influences atmosphériques ; la plupart évitent le froid, recherchent la chaleur.

Les anciens voulaient qu’on plaçât les maniaques dans un lieu frais et obscur, ce précepte est excellent dans la période d’acuité, mais lorsque la folie est passée à l’état chronique, Pinel veut qu’on les laisse se livrer à toute l'activité de leurs mouvemens, et en plein air. Les sites bien éclairés, gais, pittoresques conviendront aux Îypémaniaques. Ceux qui sont tombés malades dans les pays chauds, auront beaucoup de chances pour recou-

vrer la raison en retournant dans les climats froids et réciproquement ; les nostalgiques ne se rétablissent qu'en revoyant leur pays, les lieux qui les ont vus naïtre, et qui ont été les témoins de leur première enfance.

Les vêtemens, surtout ceux des lypémaniaques doivent être chauds; on se trouve bien de l'usage d’un vêtement de laine sur la peau, et des frictions sèches, Que la literie se compose” d’un matelas, d'un sommier, d’un traversin, d'un oreiller en crin. Que le corps repose sur du crin. Que les couvertures soient légères, la tête nue ordinairement.

L'alimentation sera variée suivant la nature et la période de la maladie, suivant les circonstances imdividueiles et les complications: au début on prescrit la diète à laquelle d’ailleurs se condamnent la plupart des malades; plus tard la quantité et la qualité des alimens seront modifiées; les alimens seront toujours ‘simples, préparés sans épices et de facile digestion. Pendant la convalescence , l'alimentation sera plus substantielle, sans être Jamais excitante, dans quelques cas exceptionnels très rares, la nourriture sera plus abondante. Les alimens seront distribués avec discernement : on évitera de les donner tout à-la-fois, comme on fait dans beaucoup d’hospices, où ils sont distribués le matin pour toute la journée. Il en résulte que les malades ou dévorent ou détruisent leurs alimens pour la journée, dès quil les ont reçus; tourmentés par la faim le reste du jour, ils deviennent plusfuricux ou plustristes, persuadés qu’on leur refuse ce dont ils ont besoin, ou qu’on veut les

faire mourir de faim. La plupart des maniaques et des momaniaques sont tourmentés par la soif; il faut satisfaire ce besoin, par des boissons appropriées mises à leur portée, ou distribuées à plusieurs heures du jour. Les alimens et les boissons qui excitent, seront proscrits dans toutes les périodes de la salade: néaamoins, ils peuvent convenir dans quelques démences, dans s quel ques monomanlies et dans Ja seit ol comme Je viens de le dire.

Les sécrétions, les excrétions seront favorisées par tous les moyens possibles. On aura soin de surveiller la liberté du ventre; car la constipation est un symptôme fréquent et qui exasp re le délire.

Les exercices du corps, l'équitation, la paume, lescrime, la natation, la gymnastique, les voyages, surtout dans la dla oies doivent concourir avec les autres moyens de traitement. La culture de la terre pour une certaine classe d’aliénés, remplace avec avantage tous les autres exercices. On connaît le parti qu'a retiré du travail, un fermier d'Écosse, qui s’est rendu célèbre par la guérison de quelques aliénés qu'il contraignait à travailler ses champs. Bourgoin, dans son Voyage en Espagne, fait remarquer que les fous riches de l'hôpital de Sarragosse, ne guérissaient pas, parce q£ won ne pouvait les obliger à Lan la terre, tandis que ti pauvres guérissaient. Pinel veut qu'un établissement d’aliénés ait une ferme pour faire travailler ces malades. La culture du jardin m'a réussi chez quelques aliénés. A la Salpêtrière, on retire les meilleurs effets du travail manuel auquel sont soumises les femmes alénées de

cet hospice. Ces femmes sont réunies dans un grand atelier où elles se livrent à la couture, ou bien elles tricotent, quelques-unes font le service de la maison, quelques autres cultivent le jardin. Cette précieuse ressource du travail manque au traitement des hommes et des femmes riches. L'on n’y supplée qu'avec désavantage par les promenades, la musique, la lecture, les réunions, ete. I y a chez les hommes et chez les femmes riches, une habitude de désœuvrement qui contre-balance les avantages que cêtte classe offre pour la guérison.

Pour Ctablir la base d’une thérapeutique sûre dans le traitement de l’aliénation mentale, il faudrait connaître toutes les causes générales et individuelles de cette maladie; distinguer, par des signes certains, le foyer d’où partent tous les désordres, déterminer si c’est le physique qui réagit sur le moral, ou lemoralsur le physique; fixer les espèces qui guérissent spontanément, celles qui ré-

clament lessecoursmoraux, celles quiexigent des médicamens, enfin celles qui necèdent qu’à un traitement mixte. Que d’accidens , que d'obstacles ont dû rencontrerles praticiens qui n’ont voulu voir qu'une même maladie dans toutes les folies qu’ils ont eu à traiter ! Hs n'isnoraient point que le délire étant symptomatique de presque toutes les maladies à l'approche de leur terminaison fatale, la folie, aussi, pouvait bien être symptomatique; ils n'guoraient pas qu'il y a des folies évidemment sympathiques , ils savaient que mille causes prédisposantes et excitantes conduisent à la folie, mais n'ayant égard qu'aux symptômes les plus apparens, ils se sont laissés imposer par limpétuosité, la violence, la mobilité des

symptômes, ils ont négligé l’étude des causes de la folie, et celle des rapports de ces causes avec les symptômes.

Entraînés par des théories, les uns n’ont vu que l’inflammation, ont accusé le sang et ont abusé de la saignée, les autres ont cru que la bile irritait, comprimait les organes et nuisait à leurs fonctions. Ils ont prodigué les vomitifs et les drastiques, quelques-uns n’ont tenu compte que de l'influence nerveuse, ils ont douné avec excès les antispasmodiques ; les uns et les autres ont oublié que si le praticien doit avoir toujours présentes à l'esprit les grandes vues générales, les notions systématiques qui prédominent, qui constituent la science médicale, l'art doit surtout s'attacher à bien connaître les circonstances et les symptômes qui peuvent faire connaître les causes, le ‘siège, en un mot la nature de la maladie qu il doit combattre.

__ Lorsqu'on est appelé auprès d’un aliéné, après avoir acquis la connaissance des commémoratifs, des prédispositions, des causes existantes, on doit examiner sil n’y a pas d'indications urgentes à remplir. C’est principalement la cause de la maladie qui mettra sur la voie du meilleur mode de traitement. Rappeler les menstrues quand elles sont supprimées, rétablir des ulcères anciens, provoquer des maladies cutanées, placer des exutoires si le malade en avait eus auparavant.

S'il y a excitation vive ct pléthore, il faudra combattre ces symptômes par des évacuations sanguines, des bains tièdes, émoliens, long-temps prolongés; des boissons rafraîchissantes, des laxatifs ; quelquefois, il faudra appliquer sur la peau des dérivatifs rubéfians : en même

temps , le malade sera mis à la diète ou à une alimentation très légère. Ainsi traitée comme une maladie aiguë, presque toujours au bout de 8, 15, 21, 30 jours, il y a une rémission, et quelquefois une intermission très marquée. Alors, tout en faisant concourir les moyens moraux appropriés au caractère du délire, il faut s'attacher à combattre les causes matérielles, hygiéniques ou pathologiques, qui ont précédé, préparé la maladie, il faut suivre les indications individuelles. Qu'il me suffise d'examiner quelques-unes de ces indications : un homme devient aliéné, il était sujet à des hémorrhagies qui n’ont plus coulé : le médecin s’efforce de rétablir cette évacuation. Des dartres disparaissent, un ulcère se dessèche, la manie ou la monomanie éclate; en rappelant les dartres à la peau, en rouvrant l'ulcère, il est presque certain que la folie cessera.

Lorsqu'on aura combattu et surmonté les dispositions générales, les funestes effets des causes particulières, si la folie ne guérit point, alors on pourra avoir recours à un traitement empyrique. Jusque-là, variez et variez sans cesse les moyens consacrés par l'expérience. Nous indiquerons ces moyens en parlant des différentes espèces de folie; nous nous contenterons, quant à présent, d'exposer notre opinion sur la manière d'agir de quelques médicamens regardés comme héroïques, dans le traitement de cette maladie.

L'eau à été administrée aux aliénés de toutes les manières et à toute température; les bains tièdes de vingt à vingt-cinq degrés sont les plus utiles, on peut même les prolonger pendant plusieurs heures de suite, chez

les sujets maigres, nerveux, et très irritables, Lorsqu'il y à une grande impulsion du sang vers la tête, on se trouve bien d'appliquer des vessies pleines d’eau très froide, des linges trempés sur la tête, pendant la durée du bain. Le bain froid convient aux sujets jeunes, forts, robustes et qui sont dévorés par la chaleur; le froid agiten soutirant, en quelque sorte, l'excès de caloriqué ou en excitant l’action tonique de la peau, Quelques auteurs ont prescrit les bains chauds; Prosper Alpin les conseille, peut-être les négligeons-nous trop. On a rendu les bains plus actifs, en mêlant à l’eau diverses substances plus ou moins médicamenteuses.

Le bain d'immersion consiste à plonger le malade dans l’eau froide et à le retirer aussitôt ; cette imimersion peut être réitérée 3, 4, 5, 6 fois. Le bain d’affusion, suivant la méthode de Currie, s’administre en plaçant le malade dans une baignoire vide et en versant sur sa tête, de l’eau fraîche dont on baisse la température à chaque bain, Les bains d'immersion et les affusions sont utiles aux sujets affaiblis particulièrement par la masturbation, ou par de longs chagrins et chez lesquels on veut solliciter une réaction, en décentralisant l’innervation, et la ramenant à la périphérie. Ces bains diffèrent du bain de surprise : celui-ci consiste à plonger l’aliéné dansl’eau alors qu'il s’y attend le moins; on l’administre en précipitant le malade dans un réservoir, où dans une rivière, ou dans la mer. C’est la frayeur qui rend ce moyen efficace en bouleversant la sensibilité : on conçoit l'impression vive que doit ressentir un malade qui tombe inopinément dans l’eau, avec la crainte d’être noyé.

Van Helmont veut qu’on laisse le malade sous l’eau, jusqu'à ce qu'il perde l’usage de ses sens; Van Siviéten, commentant Bocrhaave, insiste sur ce moÿen qui fut presque le seul avec la saignée, employé dans lé dernier siècle. Cependant nots n’avons aucun fait qui puisse éclat rer la pratique à cct égard. Pinel proscrit le bain de surprise, je n'en ai jamais fait usage; je sais qu'il a été fuñeste. Lorsque je l’entends prescrire, j'aimerais autant qu'on donnât le conseil de précipiter les aliénés d'un troisième étage, parce qu'on a vu quelques fous guérir après avoir fait une chute sur la tête.

La douche consiste à verser de l’eau sur la tête, en la faisant tomber de plus ou moins haut, Elle était connue des anciens : elle s’administre de différentes manières, À Avignon, Île tuyau de la douche, terminé en bec de flûte, est placé à un pied au-dessus de la tête du mas lade. À Bordeaux, il est terminé en pomme d’arrosoir. A la Salpêtrière, les douches se terminent par un tube de quatre, six, douze lignes de diamètre, et l’eau tombe de différentes hauteurs (1). L'eau est ordinairement à la température atmosphérique. On a proposé d'employer l’eau chaude dans quelques démences. Le malade recoit la douche placé dans un fauteuil, où mieux plongé dans un bain d’eau tiède ou froide.

La douche agit et par l’action du froid et par la percussion ; elle exerce une action sympathique sur la ré: gion de l'épigastre; elle cause des cardialgies et des envies de vomir : après son action, les malades sont pâles

(1) Dans cet hospice, l'appareil des douches a été singulièrement amélioré, en 18r7.

et quelquefois jaunes. Elle agit aussi moralement comme moyen de répression, el souvent une douche suffit pour calmer la fureur , pour rompre des résolutions dangereuses, ou pour forcer un malade à l’obéissance. Il est des aliénés, jeunes et forts, actifs, qui réclament la douche; ils éprouvent, après l’avoir recue, un sentiment de fraicheur à la tête, qui leur est très agréable et souvent très utile. La douche convient principalement lorsqu'il y à céphalalgie. La douche doit être administrée avec discernement, jamais après les repas. Il faut avoir soin de débarrasser les premières voies, avant de la prescrire. Elle ne doit être continuée que pendant quelques minutes. Jamais son administration ne doit être abandonnée aux serviteurs; ils peuvent en abuser, et il ne faut pas ignorer que la douche n’est pas toujours exempte d'accidens graves.

La glace a été appliquée sur la tête; son application long-temps continuée calme la céphalalgie et la fureur qui a résisté aux saignées, aux bains généraux et à la douche, surtout au début de la manie, lorsqu'il y a rougeur et chaleur de la face, menace de congestion cérébrale. Cette application réussit d'autant mieux que les pieds du malade sont plongés dans l’eau très chaude ou enveloppés d’un cataplasme irritant,

Les pédiluves révulsifs produisent une irritation éloignée, souvent salutaire. On rend les pédiluves irritans par la température élevée de l’eau, par laddition du muriate de soude, de l’ammoniaque, de la moutarde. Il faut être prévenu que si l'eau est trop chaude d’abord, elle cause une douleur qui réagit sur

le cerveau. On plonge les jambes dans quelque décoction émolliente peu chaude, on les y laisse long-temps, afin de faire cesser les crampes.

On fait encore usage de l'eau que l’on projette, en petite quantité et à jets réitérés, sur la face de quelques individus plongés dans la stupeur. Ces légères excitations Inattendues et répétées, ont quelquefois tiré les malades de leur engourdissement.

L'eau a été prescrite en lavemens , tantôt pure, tantôt combinée avec des substances purgatives, calmantes, antispasmodiques, suivant les indications. On a aussi conseullé la douche ascendante par le rectum, pour vaincre la constipation opiniâtre, pour débarrasser les gros intestins, pour changer le spasme du conduit intestinal, quelquefois pour donner du ton à ce conduit, ou pour provoquer une irritation dérivative.

Avenbrugger a conseillé l’eau froide à l’intérieur, bue en très grande quantité, à la dose d’un verre toutes les heures. Hufeland regarde ce moyen comme un médicament contre la manie. Leroi d'Anvers a publié une notice sur les avantages de l’eau froide, contre le suicide. Plusieurs faits semblent justifier cette pratique. Le plus intéressant est celui de Théden, chirurgien prussien très distingué, qui, ayant été hypocondriaque dans sa jeunesse, finit par tomber dans la mélancolie avec penchant au suicide; lusage copieux de l’eau froide le rendit à la santé : il en buvait jusques à vingt-quatre ettrente livres, en un jour. Par reconnaissance etpar habitude, Théden a publié qu’à l’âge de quatre-vingts ans, il buvait chaque jour plusieurs livres d’eau froide. Hu-

feland confirme ce fait par deux observations qu'il a recueillies. On a particulièrement conseillé ce moyen contre le suicide.

Les évacuans ont été célébrés dès la plus haute antiquité, et pendant long-temps, ils ont fait la base du traitement de la folie, surtout de la Iypémanie. Les évacuans loin de convenir dans tous les cas, peuvent augmenter le mal. Les modernes ont conseillé les vomitifs, qui doivent tenir une place distinguée pour combattre quelques monomanies, quelques lypémanies avec stupeur ; les vomitifs conviennent aux sujets dont la sensibilité est émoussée , qui semblent frappés d’atonie, tandis qu'ils seraient nuisibles lorsqu'il y a éréthisme. Mason Cox place les vomitifs au premier rang des médicamens, dans toutes les périodes de la folie. Rush croit les vomitifs plus utiles dans la mélancolie hypocondriaque. On les répète plusieurs jours de suite : outre les évacuations sensibles qu’ils provoquent, ils excitent la transpiration, et causent des secousses utiles en brisant le spasme des viscères abdominaux; on a vanté aussi les purgatifs. Le choix des purgatifs n’est pas indifférent. Dans quelques cas, on préfère ceux qui ont-une action spéciale sur le système hépatique, les vaisseaux hémorrhoïdaux, contre les vers intestinaux, etc. Les purgatifs causent souvent de l’irritation ; ils suspendent l'activité de la peau: pour prévenir ces accidens ou ces effets consécutifs ; on alterne les purgatufs avec les bains tièdes, Beaucoup d’aliénés se croient très bien portans, se refusent à toute médication; on triomphe de cette répugnance en leur

faisant prendre à leur insu quelque substance qui, en irritant l’estomac ou les intestins, provoque des douleurs, et même des évacuations. Ces accidens , en inquiétant les malades sur leur santé, les rendent dociles. L’ellébore, la gomme gutte, la bryone, Paloës, le muriate de mercure, etsurtout le tartrite antimonié de potasse, les eaux minérales purgatives sont des agensthérapeutiques dont on peut, alors, se servir avec avantage.

M. Chrestien, célèbre praticien de Montpellier, propose la coloquinte comme un purgatif sûr, administré en friction sur le ventre; il va jusqu’à conseiller cette substance comme un spécifique contre la folie. Jai répété les expériences de M. Chrestien sur une vingtaine d’aliénés, et je n’ai point été aussi heureux que ce médecin, Non-seulement la coloquinte n’a pas guéri, mais elle n’a pas purgé, administré en friction, excepté deux fois à la suite de couches.

Lorsque la cireulation du sang fut démontrée, on crut avoir trouvé la cause de toutes les maladies, et le remède à tous les maux; on répandit le sang à grands flots. Le sang des aliénés fut d'autant moins épargné, qu’en les saignant jusqu'à défaillance, on crut les avoir guéris. On ne s’apercut pas de l'erreur, parce que réellement ceux que lon jugulait par la saignée, tombant dans la démence la plus profonde, passaient pour guéris. On étendit ce traitement à tous les aliénés; on établit dans chaque hospice ce qu'on appelait le traitement des fous, d'après ce principe que le sang trop abondant ou trop chaud, devait être évacué et rafraichi. Aussi, dans les hos-

ra DE LA FOLIE.

pices de France où l’on accordait quelques soins aux aliénés, au printemps et à l'automne, on les Salgnait une ou deux fois, on les baignait à l’eau froide, on les jetait pieds et poings liés, dans une rivière ou dans un réservoir. Si quelques victimes de tant d'aveuglement échappaient, on criait au miracle. Le préjugé en faveur de la saignée était tel, il n’y a pas long-temps, même à Paris, que nous recevions des femmes enceintes qui, devant être conduites à la Salpêtrière , étaient saiguées par précaution, avant d’être envoyées dans une maison où l’ox proscrivait la saïgnée.

L'excès à cet égard a quelquefois été si grand, que J'ai donné des soins à un aliéné qui avait été saigné treize fois, en quarante-huit heures. Pinel s'élève con. tre cet abus, et il cite des exemples qui devraient être présens à l'esprit de tous les praticiens. Je puis ajouter que j'ai vu plusieurs fois la folie augmenter après des règles abondantes, après des hémorrhagies, après une, deux et même trois saignées; j'ai vu l’état de tristesse passer à la manie , à la fureur, aussitôt après Ja salonée, et réciproquement la démence remplacer la manie. Je ne crois pas qu’il faille proscrire la saignée dans le traitement des aliénés ; elle est indispensable aux sujets pléthoriques, lorsque la tête est fortement congestionée , lorsque des hémorrhagies ou des évacuations sanguines habituelles ont été supprimées. Au début de Ja folie, s'il ya pléthore, si le sang se porte violemment à la tête, si quelque hémorrhagie habituelle est supprimée, on saigne largement, une deux, trois fois; on applique des sangsues aux jugulaires, aux

temporales; on pose, à la base du crâne, des ventouses scarifiées; plus tard, les évacuations sanguines sont locales et employées comme révulsives ou comme supplémentaires des évacuations supprimées, etc.

L'usage des toniques énergiques, des antispasmodiques, doit aussi être apprécié. On a employé souvent, à des doses très élevées, le camphre, le muse, le fer, le quinquina, l'antimoine, comme spécifiques pour combattre la folie. Ces médicamens sont utiles, mais d’une utilité individuelle; ils réussissent merveilleusement lorsqu'on est assez heureux pour saisir l’indication que présente la maladie; mais ils sont dangereux et nuisibles, si on les applique à tous les malades.

Quelques aliénés dorment peu, ils passent des semaines, des mois sans dormir; on a cherché à ieur rendre le sommeil par les narcotiques; ces médicamens sont plus nuisibles que salutaires, surtout lorsqu'il y a pléthore ou congestion vers la tête. Depuis long-temps, Valsava et Morgagni avaient proscrit les opiacés, et la pratique journalière confirme le jugement de ces grands maîtres. Le régime, le travail, l’exercice sont les vrais remèdes contre l’insomnie; les bains tièdes ou frais provoquent le sommeil, sont vraiment efficaces et n’offrent aucun danger.

Les sétons, les moxas, le cautère actuel, les ventouses, les vésicatoires, les frictions irritantes, les frictions mercurielles ont été employés; ces moyens sont d’excellens auxiliaires pour provoquer une révulsion , remplacer une affection cutanée qui est supprimée, réveiller la sensibilité de la peau quiest souvent dans l’atonie, exciter

une réaction générale, etc., ete, On a proposé d’envelopper la tête d’emplâtres épispastiques, ou de toute autre composition irritante; de faire sur la tête des lotions avec l'eau saturée de tartrite antimonié de potasse, Je dois avoucr que Je n'ai point vu réussir tous ces moyens qui augmentent léréthisme, qui tourmentent les malades, qui les irritent, qui leur persuadent qu’on veut les supplicier; c’est presque toujours aux monomaniaques ou aux individus en démence, qu’on a prescrit une médication aussi active et aussi perturbatrice. Je ne nie point que, dans quelques cas, on n'ait pu obtenir du succès; mais je crois ces cas très rares et les indications très difficiles à apprécier.

Je ne puis omettre de faire quelques remarques sur l'usage du feu, du moxa, appliqués sur le sommet de la tête, sur loccipital ou sur la nuque, même dans la manie, Le docteur I. Valentin a publié quelques observations précieuses de manie guérie par l’applicaon du feu 1, Jai plusieurs fois appliqué le fer rouge à la nuque, dans la manie compliquée de fureur , quelquefois avec succès. J’ai fait un grand nombre de tentatives toujours infructueuses, lorsque je m'adressais à des sujets qui présentaient des symptômes de paralysie. Le séton à la nuque m’a mieux réussi, mais lorsque je l'ai l'appliqué à des individus qui ne ressentaient pas la même complication, et qui étaient dans ce degré de démence qu’on a confondue avec l’idiotisme.

Gmelin et Perfect disent avoir guéri par lélectricité.

| Mémoire et Observations concernant les bons effets du cautère actuel appliqué sur la tête, dans plusieurs maladies, Nancy, 1815, in-8.

À la Salpètrière, pendant deux étés, 1823 et 1824, jai soumis à l'électricité un grand nombre de nos femmes aliénées. Une seule a guéri pendant le cours de mes expérimentations. C'était une jeune fille, très forte, devenue maniaque à la suite d’une frayeur qui supprima les règles. Elle était aliénée depuis un mois, fut électrisée pendant quinze jours; à l'époque menstruelle, l'écoulement parut et la guérison eut lieu aussitôt. Wennolt a essayé le galvanisme; je l'ai employé aussi, de concert avec le professeur Aldini, en 1812; deux fois Les règles furent rétablies, mais le délire persista. Le magnétisme a été expérimenté, surtout en Allemagne; les faits rapportés en France, à cet égard, ne sont ni exacts, ni bien observés. En 1813 et 1816, j'ai fait des expériences avec feu M, Faria sur onze femmes aliénées, maniaques ou monomaniaques. Une seule, éminemment hystérique, a cédé à linfluence magnétique ; mais son délire n’a éprouvé aucun changement, Le magnétisme ne produisit aucun effet sur les dix autres aliénées. Ces expériences furent faites en présence de M, Desportes, administrateur des hôpitaux, d’autres personnes et de plusieurs médecins. J'ai répété plusieurs fois avec divers magnétiseurs, les mêmes essais, sans avoir obtenu plus de succès, !

1 Georget a rapporté les expériences qu'il a faites à la Salpétrière, sur Je magnétisme , dans son ouvrage intitulé : De la Physiologie du système nerveux, Paris, 1821, tome 1°", p. 267, et tome xx, p. 404. M. Dechambre qui a répété les expériences dont il s'agit, s'est convaincu que Georget avait été dupe de la fourberie de sa prétendue somnambule. Voy. Gazette médicale, année 1835, la très spirituelle relation des expériences faites par M. Dechambre,

Je dois dire un mot de la machine de Darwin. Cette machine qui ressemble assez au Jeu de bague, a passé des arts à la médecine ; Mason Cox ena fait un grand usage; Hufeland et Horn lp à Berlin; il en existe une à Genève qui a fourni à Odier POSE d'observer ses effets. Le docteur Martin, médecin de l’hospice de l’An- DS où sont aujourd’hui traités les aliénés de Lyon, m'a dit avoir été effrayé des accidens qu'avaient éprouvés les aliénés qu'il avait soumis à l’action de cette machine. Ces personnes étaient tombées en syncope; elles avaient eu par haut et par bas, des évacuations très abondantes et qui les avaient jetées dans une faiblesse extrême. Ce moyen employé, avec prudence, peut être utile aux aliénés qui refusent toute sorte de médicament, et qui offrent des signes de gastricité. 1

Nous ne compléterions pas ce qui est relatif au traitement des aliénés, si nous négligions de parler des moyens préservatifs de la folie. Les moyens prophylacüques ont pour but de prévenir la maladie, ou d’empêcher le retour des accès. Ces moyens sont généraux ou individuels ; ils sont indiqués d'avance par l’exposition des causes de la folie.

On évitera les mariages entre individus issus de parens aliénés. L'éducation de l’homme commence au berceau; on se gardera de faire aux enfans des contes, des fables qui ébranlent le cerveau, effraient l'imaginaton. En cultivant l'esprit de l'enfance, on doit en même temps former le cœur, et ne pas perdre de vue que l’é-

1 Depuis la première impression de cet article; la machine rotatoire a été abandonnée partout,

ducation consiste moins dans ce qu’on apprend, que dans les bonnes habitudes de l'esprit, du cœur, et des actes de la vie. Si l'éducation n’est ni religieuse, ni morale ; si l’enfant ne rencontre aucun obstacle à ses vo- Jontés, à ses caprices, si tout cède à ses desirs, comment se façonnera-t-1l aux contrarictés dont la vie est semée ? on ne forcera pas les ressorts de la sensibilité et de l’intelligence, en fatiguant de bonne heure le cerveau par des leçons trop fortes; on évitera les écarts de ré- gime, qui souvent, dès l’âge le plus tendre, disposent à la folie; on réprimera , on dirigera les passions des Jeunes gens, etc.

Pour ceux qui sont nés de parens affectés de cette maladie, léducation doit être moins intellectuelle, que physique et gymnastique. L’instituteur, prévenu d'avance des dispositions intellectuelles des parens, des égaremens de leurs passions, dirigera son élève d’après cette connaissance, modérera ses dispositions vicieuses ou exaltées, et le fortifiera contre l'entraînement des passions ; tandis que le médecin , informé des causes physiques qui ont provoqué la maladie des ascendans, empêchera le développement de ces causes, en atténuera les déplorables effets, par le régime et par quelques mé« dicamens convenables.

Comment assurer la convalescence, et prévenir les rechutes, si le convalescent n’est pas soumis pendant un temps plus où moins long, à une manière de vivre appropriée à sa constitution, aux causes et aux caractères de la maladie dont il vient de guérir ? s’il n’évite l'influence des causes physiques et morales prédispo-

santes, S'il n’est en garde contre les écarts de régime, contre les excès d'étude, contre l’emportement des passions? L'expérieñce a montré que les rechutes ont lieu souvent par le développement simultané de causés physiques et morales, Il faut combattre avec énergie ées causes dès qu’elles se manifestent, sans attendre l’explosion du délire. Un émétique, dés purgatifs donnés à propos, font avorter un accès de folie. Des sangsues, des saignées au moindre désordre menstruel, préviennent l'accès qui eût éclaté. La disparition d’une dartre, de la goutte, d’un rhumatisme, d’une évacuation habituelle, a précédé un premier accès de folie; il faut être averti contre ces métastases, contre ces suppressions. Ge que je dis pour les précautions que réclame l'état physique de ceux qui ont été aliénés, est également vrai pour l’état moral, Un homme est colère, il retombera s'il n’usce de touté sa raison pour vaincre cette passion; un autre a perdu Ja raison après des chagrins domestiques, on doit lés lui épargner ; celui-ci reste dans un état imminent de rechute, s’il né réforme pas sa conduite ct sil s’abandonne aux excès qui ont précédé son premicr accès, C’est pour. avoir manqué de prévoyance que la folie est si souvent héréditaire; c’est pour être imprus dentes que les personnes qui ont eu un accès de folie, sont sujettes au retour de la même maladie.

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DES HALLUCOINATIONS,

Un homme qui à la conviction intime d’une sensation actuellement percue, alors que nul objet extérieur propre à exciter cette sensation n'est à portée de ses sens, est dans un état d'hallucination : c’est un vision nare.

Sauvages a donné le nom d'hallucination aux erreurs d'un homme qui, ayant une lésion des sens, ne per« çoit plus les sensations comme il les percevait avant cette lésion. La berlue, la bévue, le tintoin, sont rangés, par ce nosologiste, dans le premier ordre dela classe des folies; mais les autres sens, mais le raisonnement, pouvant rectifier ces illusions, ces erreurs , les phénoinènes dont il s’agit ne doivent pas être confondus avec le délire.

Sagar appelle hallucinations les fausses perceptions qui forment Île premier ordre des vésanies de sa Nosologie. Linnœus les fait entrer dans l’ordre des maladies de limagination (imaginarii). Cullen les range parmi les maladies locales.

Darwin, et depuis les médecins anglais, ont donné le nom d’hallucination au délire partiel qui n’affecte

LU

qu'un sens, et ils l’emploient néanmoins indifféremment comme synonyme de délire.

Ce symptôme du délire a été confondu par tous les auteurs, avec des lésions locales des sens, avec l’association vicieuse des idées, enfin avec les effets de l'imagination. Il n’a été étudié que lorsqu'il a pour objet les idées qui semblent appartenir à la vue, et nullement lorsqu'il reproduit des idées appartenant aux autres sens. Néanmoins considéré dans toutes ses variétés à quelque sens qu’il paraisse appartenir, ce symptôme est très fréquent ; il est un des élémens de la folie et peut se rencontrer dans toutes les variétés de cette maladie.

Les livres ascétiques de tous les peuples, l’histoire de la magie, de la sorcellerie de tous les âges, les fastes de la médecine mentale, fournissent des faits nombreux d’hallucination; j'en ai moi-même recueilli et publié un grand nombre. Les observations suivantes montrent les hallucinations, aussi isolées que possible, des autres symptômes de la folie.

M. N., âgé de 5r ans, d’un tempérament biliososanguin, ayant la tête grosse, lé cou court et la face colorée, était préfet, en 1812, d’une grande ville d'Allemagne; qui s’insurgea contre l’arrière-garde de l’armée française en retraite. Le désordre qui résulta de ces évènemens, la responsabilité qui pesait sur le préfet, bouleversèrent la tête de celui-ci; il se crut accusé de haute trahison, et, par conséquent, déshonoré. Dans cet état, il se coupe la gorge avec un rasoir; dès qu’il a repris ses sens, il entend des voix qui l’accusent; guéri de sa blessure, il entend les mêmes voix, se persuade qu'il

est entouré d’espions, se croit dénoncé par ses domestiques. Ces voix lui répètent nuit et jour qu'il a trahi son devoir, qu'il est déshonoré, qu'il n’a rien de mieux à faire qu'à se tuer : elles se servent tour-àtour de toutes les langues de l'Europe, qui sont familières au malade : une seule de ces voix est entendue moins distinctement, parce qu'elle emprunte l’idiôme russe, que M. N. parle moins facilement que les autres. Au travers de ces différentes voix, le malade distingue très bien celle d’une dame qui lui répète de prendre courage et d’avoir confiance. Souvent M. N. se met à l'écart pour mieux écouter et pour mieux entendre ; il questionne, il répond, il provoque, il défie, il se met en colère, s'adressant aux personnes qu’il croit lui parler : il est convaincu que ses ennemis, à l'aide de moyens divers, peuvent deviner ses plus intimes pensées, et faire arriver jusqu’à lui les reproches, les menaces, les avis sinistres dont ils l’accablent; du reste, il raisonne parfaitement juste, toutes ses facultés intellectuelles sont d’une intégrité parfaite. Il suit la conversation sur divers sujets avec le même esprit , le même savoir, la même facilité qu'avant sa maladie. Rentré dans son pays, M. N. passe l'été de 1812 dans un château, il y reçoit beaucoup de monde; si la conversation l'intéresse, il n'entend plus les voix; si elle languit, il les entend imparfaitement, et quitte la société, se met à l’écart pour mieux entendre ce que disent ces perfides voix; il devient alors inquiet et Soucieux. L'automne suivant, il vient à Paris, les mêmes symptômes l’obsèdent pendant sa route, et s’exas-