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bre et novembre ; le 15 décembre, l'écoulement menstruel est abondant; alors, le sommeil se rétablit , la malade parle davantage et se nourrit mieux; le 25, elle cause , et cherche à se rendre utile dans la maison, elle dort, elle est capricieuse pour prendre ses alimens, elle est propre, mais il faut prévenir ses besoins. Le 12 février 1814, délire, avec quelques symptômes fébriles, tels que : lèvres sèches, brülées; langue brunâtre; pouls plein, dur et fréquent; soif; le mois de mars suivant, tous les symptômes fébriles disparaissent, mais la manie éclate avec toute son agitation, sa violence et l'incohérence des idées. La face est fortement colorée et exprime l’indignation, le délire est général, la loquacité est continuelle, la parole brève, les mouvemens sont brusques , la malade est très agitée, ne conserve aucun vêtement; elle jure ; menace, frappe; croyant reconnaître les personnes qui l’approchent, elle s'irrite parce que ces personnes ne lui parlent pas. Alternativement elle déchire, frappe, mord, crie, danse, rit, etc.; pendant les mois de septembre, octobre, novembre, même agitation, même incohérence des idées ; même loquacité, même disposition à la fureur, même insomnie, même constipation, même suspension des menstrues. Malgré le froid, V.. reste nue, rejette les chaussures, marche nu-pieds dans les cours, vocifère, tient des propos obscènes, renverse, détruit, elc….; les bains tièdes prolongés, la douche que la malade craint ne modifient pas son état (pendant sa conva-. lescence, V... m'a avoué qu’elle redoutait la douche, qui néanmoins lui avait fait du bien, quoique

très douloureuse). Janvier 1815, les menstrues coulent abondamment, depuis lors calme; la malade dort un peu; cherche à s'occuper, quoique toujours délirante ; pendant le mois de février, elle est plus tranquille, plus raisonnable, dans ses propos et scs actions; février, la menstruation est plus abondante ; l'appétit est plus régulier; le sommeil est meilleur, il ny a plus de céphalalgie; les traits de la face ne sont plus convulsifs; le teint s’éclaireit. V.. travaille beaucoup dans l’intérieur de la maison; peu-à-peu elle prend de l’embonpoint; les bains tièdes sont continués, une affusion aromatique est prescrite pour boisson; pendant le mois de mars, V... entre en convalescence, raisonne juste, se souvient de son état et en rend parfaitement compte. Elle croyait, pendant son délire, que les personnes qui l’entouraient voulaient la tuer. V... est sortie de l’hospice, le 19 juin 1815, bien portant; depuis lors elle a joui d’une bonne santé, a repris ses occupations ordinaires; mais six ans après, le 5 juin 1821, elle a succombé à la phthisie.

La planche VIIT représente la jeune V... pendant l'accès de manie, tandis que dans la planche IX, cette même personne est dessinée après avoir recouvré la raison, quelques jours avant sa sortie de l’hospice. Quel contraste dans la physionomie de cette jeune personne, dans les deux états si différens de l'intelligence ct des affections. Le dessin de la planche VIII offre tous les traits de l'agitation, de l’indignation et de la colère, la physionomie du dessin de la planche IX est calme et posée avec une légère nuance de mélan-

colie si ordinaire après un accès de manie. Le même changement s'observe dans les deux sujets représentés planches X et XI, retraçant les traits d’une femme maniaque vue de profil, pendant et après sa maladie. La différence est si grande qu’on a de la peine à se persuader qué ces deux profils appartiennent au même individu. Tous les traits sont convulsés, crispés avec le sourire sardonique , dans la planche X, tandis que la physionomie de cette même femme guérie, planche XI, exprime la douceur , la bienveillance et une sorte de gaîté. La femme qui fait le sujet de cette troisième observation était âgée de 39 ans, son délire était général; elle avait une grande agitation , une loquacité incessante, de l’emportement, jamais d’acte de fureur, elle était en proie à la manie simple, gaie, mara moria de Sauvages.

Si l’on compare la figure de la planche X, avec les figures des planches VIT et VIIT on retrouve dans toutes les trois des caractères communs, savoir : la convulsion des traits, l’expression de la fureur, du désordre de l’intelligence et des affections. Mais on y remarque aussi des différences bien tranchées, La figure de la planche VIT exprime l'agitation, le délire et en même temps la douleur physique. La figure de la planche VII offre les traits d’une affection morale modifiés par les traits caractéristiques de la manie. Tandis que la planche X n'exprime ni la même intensité du délire, ni les signes de la fureur ; les cheveux ne soft point hérissés, la physionomie semble indiquer un délire purement intellectuel exempt de douleurs physiques et de souffrances

morales. Si l’on compare les trois figures représentées dans les planches VIE, VIIE et X à celles que nous avons données dans le tome 1°, en parlant de la démonomanie et de la lypémanie, on conclura que l'étude de la physionomie des aliénés n’est pas un objet] de futile curiosité; cette étude aide à démêler le caractère des idées et des affections qui entretiennent le délire de ces malades. Que de résultats intéressans n’obtiendrait-on pas d’une pareille étude. J'ai fait dessiner plus de 200 alhénés dans cette intention; peut-être un jour publierai-je mes observations sur cet intéressant sujet.

La marche de la manie n’est pas toujours aussi régulière que dans la première des trois observations qui précèdent : nous avons vu déjà que cette maladie variait dans son mode. d'invasion. Elle varie dans la succession des symptômes, dans leur durée, dans leur terminaison : tantôt dès le début, la manie arrive à sa plus haute période, et persiste ainsi jusqu’à la fin de l'accès qui cesse tout-àcoup ; le malade alors parait sortir comme d’un rêve, il lui semble que l'obstacle qui l'isolait du monde extérieur s’est déchiré ou est tombé devant ses yeux : tantôt la diminution progressive du nombre et de l’intensité des symptômes fait pressentir la solution prochaine de a maladie; tantôt ce n’est qu'après des alternatives de rémissions plus ou moins longues, plus ou moins marquées , que le maniaque arrive à la convalescence. Un objet sur lequel je ne peux trop appeler lattention, c’est la rémission qui s’observe dans le cours du premier mois depuis l'invasion de la manie; cette ré-

mission est constante. Marque-t-elle la cessation de la période d'irritation ?

La manie est une maladie éminemment chronique; néanmoins sa durée est quelquefois très courte : on a vu des accès ne durer que vingt-quatre heures, quelques jours , quelques semaines; mais alors on doit craindre un nouvel accès plus ou moins prochain. On ne saurait être trop en garde, quelque légères et fugaces qu'aient cté les premières atteintes portées au cerveau, les malades restent sous l’imminence de nouveaux accidens cérébraux. La manie persiste pendant plusicurs mois, pendant un an, pendant plusieurs années.

La manie, comme toutes les maladies, est intermittente ou rémittente. La manie est continue, nous venons de voir sa marche. La manie rémittente ne diffère de la continue qu'en ce que le désordre des idées et des actions offre des rémissions plus ou moins marquées , plus ou moins régulières. Il est des maniaques qui dorment très bien, et qui sont très agités dès qu’ils s’éveillent; ilen est d’autres qui ne dorment pas, qui sont agités pendant la nuit et sont plus calmes après une nuit d'insomnie; enfin quelques-uns sont, le matin ou le soir, plus calmes et plus accessibles aux impressions étrangères. La rémittence est souvent si régulière tous les deux jours, qu’on est tenté de croire qu’il y a intermiltence.

La manie intermittente à accès tantôt réguliers, tantôt irréguliers, est très fréquente; elle peut être complée pour un tiers dans une grande réunion de maniaqques. Comme dans les fièvres intermittentes, la manie

intermittente affecte le type quotidien, tierce où quarte les accès reviennent tous les huit jours, tous les mois, tous les trois mois, deux fois l’année, tous les ans, tous les deux, trois et quatre ans. Les accès éclatent spontanément, et sans autres causes connues que l’époque, la saison, l’année où les accès antérieurs ont eu lieu, ou bien ils sont provoqués tantôt par les mêmes causes qui ont produit les premiers accès, tantôt par des causes différentes. Les accès sont ramenés par des affections morales, par des dérangemens physiques, tels que l'embarras gastrique, la constipation, la céphalalgie, ou par des maladies accidentelles, etc. J'ai vu un militaire éprouver trois accès de manie après avoir pris chaque fois la maladie vénérienne. Une femme a eu deux accès après la même infection. Chez quelques femmes l'accès éclate à chaque période menstruelle, à chaque grossesse, à chaque couche. Il est des femmes qui deviennent maniaques chaque fois qu’elles allaitent ou qu’elles sèvrent. J’ai donné des soins à un Jeune homme qui avait eu trois accès de manie à l'entrée du printemps; avant l'explosion du délire, la face de ce maniaque se couvrait de dartres qui cessaient avec l'accès. L’ivresse ramène très souvent les accès, Une dame devient maniaque tous les ans; l'accès prélude toujours par des symptômes de la métrite. Nous avons une fille à la Salpêtrière, dont les accès s’annoncent par tous les signes de la phthisie pulmonaire; l’épilepsie provoque le retour des accès. 11 est des accès de manie très réguliers, et pour l’époque de leur retour, et pour la nature des symptômes, et pour les crises, et pour

la durée. Il est des accès qui ont des signes précurseurs Consians. Quelques maniaques, avant l'accès, sont bavards, sérieux ; quelques autres marchent beaucoup, se sentent très bien portans, très heureux : il en cest qui chantent , qui sifflent ; d’autres sont mélancoliques, tristes, inquiets, pusillanimes , refusent de manger; dorment peu : plusieurs ont le pressentiment du retour des accès, en ressentent tous les prodromes, etc. En général, les accès se terminent brusquement, et quelquefois sans crise. Ordinairement, pendant l’intermittence, le retour aux idées, aux affections, aux habitudes de la santé est complet. Cependant quelquefois il reste des symptômes qui prouvent que l’accès n’a pas eu une solution complète.

J'ai vu des personnes qui, pendant l’accès de manie, arrivent à une maigreur voisine du marasme, et dont l'accès ne cesse que lorsqu'elles sont tombées dans la plus grande faiblesse, L'accès fini, ces malades sont plus ou moins de temps avant de reprendre des forces et de lembonpoint; et, à peine arrivés au complément de la santé physique et morale, ils retombent dans un nouvel accès. | |

L'intermittence est plus fréquente dans la manie que dans les autres folies.

Il n’est pas rare de voir la manie alterner et d’une manière très régulière avec la phthisie, l’hypocondrie, la lÿpémanie.

M°°. de M... d'une constitution délicate, d’un tempérament nerveux, d’une grande susceptibilité, ayant subi toutes les rigueurs de la révolution, fut obligée

d’émigrer avec sa famille. Avec les privations de l'émigration, M". éprouva des chagrins domestiques et devint maniaque; elle avait alors 24'ans. Tous les ans un accès avait lieu. Rentrée en France les accès se renouvelèrent deux années de suite. Lorsqu'elle fut confiée à mes soins elle était, pour la troisième fois depuis son retour en France, dans un état de manie compliquée oros de camphre dissous

dans 2 onces de vinaigre radical , à prendre dans la

journée par cuillerées étendues te A onces d’eau.

d'hy stérie ; je prescrivis un

Dès le lendemain laccès diminua et cessa presque toutà-coup, tandis que les accès précédens avaient été de 10 à 11 mois. L'année suivante, nouvel accès. M. éprouva d’abord tous les symptômes de la métrite : épigastralgie , douleur atroce de l'utérus, ardeur et rareté de l'émission de lurine , nausées , syncope imminente surlout dès que les pieds posent à terre, chaleur brulante de la peau, pouls fréquent, serré, petit, soif, inquiétude; au septième jour cessation des symptômes de la métrite, explosion instantanée du délire maniaque. M". est d’une susceptibilité extrème : tout la contrarie et l’irrite, elle a une grande agitation, elle parle continuellement , ses idées sont incohérentes, ses propos sont sales, orduriers et obscènes, ce dernier symptôme est d'autant plus remarquable que son éducation avait été plus soignée. Une tante de la malade fait prendre à sa nièce le même médicament qui avait si bien réussi l’année précédente ; mais. cette fois pour rendre l'effet du médicament plus durable on administre le mélange de camphre et de vinaigre, en une fois, et

sans l’étendre dans un véhicule; il en résulte un véritable empoisonnement qui compromet les jours de la malade. La gastralgie consécutive ne permet de rien introduire dans l'estomac ; pendant plusieurs semaines M. de M... ne put prendre que quelques cuillerées d’eau de riz, d’eau de gruau ou de lait coupé, mais l’accès de manie avait avorté. Deux ans se passèrent dans une intermission parfaite ; depuis lors, c’est-à-dire depuis vivgt-cinq ans, les accès reparaissent presque tous les ans, mais n'ayant plus qu’un à deux mois de durée.

M°°.deS... d’une forte constitution, a lons-temps habité dans l'Inde; mariée à 20 ans, elle accoucha à 21 ans; six jours après l'accouchement, Le feu prit à son lit, elle s’effraya, poussa uu grand cri, le lait et les lochies se supprimèrent; un quart d'heure après, manie et fureur pendant 3 mois, suivies de mélancolie pendant 2 mois; on pratiqua au début de la maladie plusieurs saignées du pied, des bains frais furent administrés ; elle était alors à l'Ile-de-France.

À l’âge de 29 ans, M". eut un second accès, provoqué par le chagrin que lui causa la prise de Batavia où son mari élait en garnison. La manie furieuse éclata subitement , persista pendant deux mois et fut suivie comme dans l’accès précédent de mélancolie; la durée de l'accès fut de 4 mois.

35 ans nouvel accès , causé par l’inquiétude d’une traversée pénible et par le désespoir de l’emprisonnement du mari de madame. L'accès a été moins violent et n'a duré que 3 mois, y compris la période de mélancolie,

39 ans, novembre 1815, quatrième accès provoqué par le déplacement du mari et par la mort d’une amie intime. L'accès éclata le 3 novembre et la malade fut confiée à mes soins, le 4; la manie persista pendant deux mois et fut suivie de mélancolie. La période mélancolique fut plus prolongée que dans les accès antérieurs.

ho ans, M". part avec son mari pour le Sénégal , elle éprouve toutes les horreurs du naufrage de la Méduse, naufrage si malheureusement fameux ; elle ne perd point la raison ; l’année suivante cinquième accès en tout semblable aux précédens. Elle arrive en France avec de la tristesse, de l’accablement et des tiraillemens d'estomac; ces symptômes ne se dissipent qu'après quelques mois.

45 ans, sixième accès. Tous les divers accès ont présenté le même caractère : invasion subite provoquée par quelque affection morale; période maniaque de deux à trois mois remplacée par la période mélancolique qui, d'abord, n’avait que deux à trois mois de durée et qui a persisté beaucoup plus long-temps dans les deux derniers accès. Pendant la période maniaque, M". prend en aversion son mari et sa fille qui sont les objets de sa plus tendre affection lorsqu'elle est en santé. Pendant la période mélancolique, il semble à la malade que sa tête est vide, elle se croit incapable de penser et d'agir; pendant l'accès elle maigrit beaucoup, et dès que l’'amaigrissement est extrême, la cessation de l'accès ne se fait pas attendre.

La manie à son début présente quelquefois tous les

symptômes des fièvres graves; aussi le diagnostic, à cette période de la maladie, n'est-il pas toujours facile. L'erreur peut avoir des conséquences plus fâcheuses lorsqu'on prend une fièvre ataxique ou une phlegmasie cérébrale pour une manie. Les complications avec les affections cutanées sont fréquentes. Il est rare que chez les jeunes femmes la manie ne soit pas compliquée de quelques symptômes hystériques: il en est de même de l'hypocondrie chez les hommes. La manie se complique souvent avec l'épilepsie, plus souvent encore avec la paralysie et le scorbut ; elle se complique avec les autres folies, ce qui a donné lieu à beaucoup d'opinions diverses sur. le caractère et la classification des diverses aliénations mentales. |

La manie ayant des causes qui lui sont propres, des symptômes qui la caractérisent, une marche plus ou moins régulière, comme toutes les autres maladies, se Juge par des crises; comme elles, elle a ses terminaisons critiques et ses transformations en d’autres maladies. Si les crises de la manie n’ont pas été bien observées , ce n’est point qu’elles manquent, mais l'observation en est difficile à cause de la crainte, de l'éloignement qu’inspirent les mauiaques, et de l'abandon presque général dans lequel on a laissé ces malades jusqu’à nos jours. Cette maladie se juge par des évacuations de toutes sortes, muqueuses ou sanguines, par le vomissement, le ptyalisme, les déjections alvines, la leucorrhée, la blennorrhagie, l’épistaxis, les menstrues, les hémorrhoïdes, les varices; elle se juge par les phlegmasies cutanées, par les

crysipèles. J’ai vu des furoncles énormes, suivis d’une abondante suppuration, mettre fin à la manie. Enfin, la manie se termine par les fièvres continues et intermittentes; elle se convertit en une véritable mélancolie, dégénère et passe à la démence, terminaison ainsi que je l'ai dit ailleurs de toutes les folies, Il ne faut pas confondre cette démence avec l’état de certains maniaques après que le délire et l'agitation ont cessé; les convalescens sont accablés, fatigués, peu disposés au mouvement; ils parlent peu, mais ne déraisonnent plus ni en propos, ni en actions.

Aux observations sur les terminaisons critiques de la folie que j'ai rapportées pag. 336 et suiv., tom. I, j'ajouterai les deux suivantes : ce sont des manies jugées par des dépôts critiques.

M°°. A. F.G., âgée de 19 ans, d’un tempérament nerveux, d'une taille moyenne, ayant les cheveux blonds, les yeux noirs, la peau blanche, l’'embonpoint médiocre, est née d’une mère aliénée; G... a eu la petitevérole à 9 ans, la teigne à 12, la gale à 13; à 14 ans, menstrues spontanées. Depuis les menstrues sont abondantes, G... est sujette à de fréquentes céphalalgies. A 10 ans, elle s’imagine que tout le monde épie ses démarches. Mariée à 18 ans; à 19 ans, elle accouche heureusement ; elle veut nourrir, mais dès les premiers jours de l’allaitement, elle commet des écarts de régime; elle ne veut point rester couverte, disant qu'elle a trop chaud, etc., etc.; elle éprouve beaucoup de douleurs pendant l'acte de l'allaitement, les douleurs provoquent un grand désordre dans les idées ; le qna-

trième jour, elle cesse de nourrir, les seins sont excessivement gorgés de lait; le cinquième jour, elle boit de l’eau froide, se lave à l’eau froide, les lochies cessent de couler. G... se plaint d’une chaleur insupportable; on veut la saigner, mais inutilement; le quatorzième jour, sangsues à la vulve, sinapismes aux cuisses, véstcatoire aux jambes ; le seizième jour, sangsues derrière les oreilles, nouveaux sinapismes, potion éthérée, etc., tous ces moyens sont employés sans succès. Le 25 février, la malade est conduite à la Charité, y reste quatre jours, et est transférée à Ja Salpêtrière. À son arrivée, le délire est général, les seins très sont durs, la malade refuse de rester couverte, elle a des terreurs paniques, elle prend les personnes qui l’approchent pour des connaissances, etc. à mars, il se forme un dépôt au sein droit. Un écoulement abondant de matières sanieuses s'établit, le délire diminue, néanmoins la malade ne veut souffrir aucun appareil. 10 avril, la plaie du sein tend à la cicatrisation : le délire est diminué, la malade est plus accessible aux conseils qu’on lui donne. Jusqu'au 1° mai, retour progressif des forces et de la raison, G... voit son mari et ses parens. 12 mai, pleine convalescence, cicatrice complète de l'abcès. 15 mai, raison parfaite. 27 mai, G... sort de l'hôpital très bien portante.

Elisabeth C..., âgée de 64 ans, très bien conservée et très active pour son âge, a toujours joui d'une bonne santé. Jamais elle n’a éprouvé de désordre | menstruel. Elle a eu quatre couches heureuses. Un de ses fils est parti pour la guerre d’Espagne; n’en ayant pas

de nouvelles, elle s'afflige beaucoup. Un jour elle croit reconnaître son fils au milieu d’une compagnie de soldats; elle suit cette compagnie depuis le faubourg Saint-Antoine, jusqu'à la barrière Fontainebleau. On ne sait au juste ce qu'elle fit dans ce trajet, mais le lendemain elle fut prise courant les rues toute nue. Transportée à la Salpêtrière, E. C. est dans un état de manie avec fureur qui persiste pendant six semaines ; après ce temps, il se développe une parotide du côté gauche. Aussitôt le délire se calme; plusieurs application de sangsues autour de la tumeur en diminuent l’inflammation, cependant il se forme un abcès qui s’ouvre et se guérit dans l’espace de trois semaines. Depuis l’apparition de la tumeur de la parotide, le délire a diminué graduellement et a complètement disparu avant la cicatrisation de l’ouverture de la plaie. |

Il est consolant de penser que la maladie la plus déplorable, par la nature et la violence de ses symptômes, offre plus de chances de guérison. La manie, en effet, est de toutes les aliénations mentales celle qui guérit le plus sûrement si elle est simple, si les prédispositions ne sont point trop nombreuses et n’ont point une influence trop énergique. Il est rare qu’un premier accès de manie ne guérisse point s'il n’est pas compliqué d’épilepsie ou de paralysie. L’on guérit fréquemment aussi du second accès, tandis que la guérison devient infiniment plus douteuse, passé le quatrième accès. Sur deux cent soixante-neuf maniaques guéris , dont je peux rendre un compte exact et détaillé, cent trentedeux étaient à leur premier accès, soixante-dix-sept au

sécond, trente-deux au troisième, dix-huit au quatrième; dix en avaient eu un plus grand nombre. Les accès se rapprochent, soit parce qu'ils se prolongent et'se multiplient; soit sur ce que l’intermittence est plus courte, moins tranchée, moins franche et la manie devient continue.

La durée de la maladie est aussi plus courte que celle des autres folies, ce dont on peut s'assurer en Jjetant un: coup-d’œil sur le tableau qui suit, et qui prouve qué presque toutes les manies guérissent dans la première année, et qu’au-delà de ce terme il n’en guérit qu'un petit nombre.

-. Tableau des guerisons. — Güérisons obtenues dans le premier mois, 27; deuxième mois, 32; troisième mois, 18; quatrième mois, 30; cinquième mois, 24; sixième mois, 203 septième mois, 20; huitième mois, 19; neuvième mois, 123 dixième mois, 13; douzième mois, 23; dans la deuxième année, 18; dans les années suivantes , 13. Total, 260.

Les saisons les plus favorables à la guérison sont, sans contredit, l'automne et l'été, la plus défavorablé est l'hiver ; l'été étant la saison des manies accidentelles, il n’est pas surprenant que les maniaques guérissent pendant le trimestre d’été.

Tableau des guérisons relativement aux saisons.— Trimestrés de septembre, octobre, novembre, 83; de décembre, janvier, février, 48; de mars, avril, mai, 61; de juin, juillet, août, 77. Total, 260.

Si la manie guérit plus ordinairement que les autres folies, elle conduit à la mort plus rarement qu’elles, en

DE LA MANIE. i7o supposant toutes les précautions prises pour prévenir les accidens sans nombre auxquels le délire des maniaques les expose. Il faut, dans ce jugement favorable, tenir compte de l'influence du régime et du traitement auxquels sont soumis les maniaques, avoir égard aux complications et à l’ancienneté de la maladie : car si la manie a persisté pendant plusieurs années, la constitution du maniaque s’est en quelque sorte identifiée avec la maladie, ou celle-ci a dégénéré. Si elle est compliquée d'épilepsie, de paralysie, ou de quelque lésion organique, certainement alors la manie est mortelle, moins par elle-même que par ses complications. Sur plus de douze cents femmes aliénées admises à la Salpêtrière pendant quatre ans, et dans mon établisse: ment pendant plusieurs années, à peine trente ont: elles succombé à une manie simple. Vingt-cinq ont suecombé dans le premier accès , quatre dans le deuxième; ces maniaques ont succombé dans l’espace de six ans; les deux tiers dans le cours de la première année, comme le prouve le relevé ci-dessous.

Tableau des époques de la mortalité. — Mois.

Premier, 5; deuxième, 3; troisième, »; quatrième, 5; cinquième, »; sixième, 4; septième, 2; huitième, x; neuvième, 2; dixième, »; douzième, 1. Années, = Deuxième, 3; troisième , 2; quatrième, 2; sixième, 3,

La manic dans son état de simplicité est rarement funeste. Les maniaques ne meurent pas de l'affection cérébrale, ils meurent de la fièvre typhoïde, ataxiquecérébrale, de la phthisie pulmonaire, de convul: sions épileptiformes; ils meurent tout-à-coup, comme

si la sensibilité épuisée manquait au maintien de la vie.

Nous avions, en 1814, à la Salpêtrière, une Jeune femme, âgée de 24 ans, qui était dans un état de manie récente, furieuse, exempte de toute complication; elle fut tuée par une de ses compagnes. Les élèves qui assistaient à l'ouverture du cadavre, furent surpris comme moi de ne trouver aucune lésion du cerveau ni des méninges. À la nécropsie du maniaque dont j'ai parlé tom. I, page 107, qui mourut aussi tout-à-coup, Je ne trouvai aucune lésion cérébrale.

Il arrive que le cerveau et les méninges sont sans lésion, quoique les maniaques aient vécu plusieurs années. La nature, l'étendue, le siège des lésions n'est point en rapport avec la violence et la durée du délire. Lorsque les auteurs ont rencontré des lésions du cerveau ou des membranes, ils avaient constaté pendant la vie du trouble dans les mouvemens, de la paralysie ou des convulsions. Si l’on suit avec attention la marche de la maladie, on peut, par les symptômes qui viennent la compliquer, assigner l’époque où la lésion commence. D'un autre côté, que de lésions organiques du cerveau ou des méninges ont échappé à l'observation la plus attentive! Lorsque la manie persiste longtemps dans les derniers jours des maniaques, l’affaiblissement général ne dispose-t-1l pas aux inflammations locales ? Les symptômes de méningite, de congestions sanguines, de céphalite, les lésions encéphaliques qu'on observe à l'ouverture du cadavre, n’appartiennent-ils pas aux épiphénomènes qui précèdent la mort?

A-ton eu le soin de distinguer la manie simple de

la manie compliquée? il est certain qu'il est des manies dans lesquelles on n’a pas trouvé de lésion cérébrale. Il est des maniaques qui guérissent tout-à-coup ; il en est d’autres qui vivent 10, 20, 30 ans, malgré la lésion organique d’un organe dont l'influence retentit à tous les organes les plus essentiels de la vie. Les accès de manie intermittente cessent spontanément.

Que conclure de ce qui précède? que l'anatomie pathologique , malgré les travaux très importans de MM. Foville, Calmeil, Bayle, Guislain, n’a pu encore nous faire connaître la raison organique de la mamie. Il y a 30 ans, j'aurais écrit volontiers sur la cause pathologique de la folie; je ne tenterais pas aujourd'hui un travail aussi difficile , tant il y a incertitude , contradiction dans les résultats des ouvertures de cadavres d’aliénés faites jusqu’à ce jour; mais j'ajoute que les recherches modernes permettent d’espérer des notions plus positives, plus claires, plus satisfaisantes.

Les maniaques meurent quelquefois par l'épuisement de la sensibilité. Ils arrivent à cet état par l'excès de leur agitation et par l’exaltation du délire. Ils sont très amaigris, ils sont faibles jusqu’à la syncope, ils tombent dans l'insensibilité, ils restent pelotonnés dans leur lit, sans faire de mouvement; le pouls est déprimé, faible, les membres sont froids, et quelquefois les extrémités sont violacées : après quelques jours ils succombent, surtout s'ils sont exposés au froid , s’ils ne sont pas garantis contre ses rigueurs , si on n’a pas eu le soin de les réchauffer et de leur donner à l’intérieur quelque potion fortifiante, du bon vin, et une nourriture succulente.

Il arrive quelquefois, et dans le temps froid particulièrement , que les maniaques sont frappés de mort instantance , subite, inattendue, Ce sont les maniaques lesplus agités, les plus violens, dont l’égarement de la raison va jusqu'à la perte du sentiment de sa propre existence. Ces maniaques sont ordinairement maigres, päles, d’un tempérament nerveux, très irritables, ils ont des convulsions de la face. Ces individus suecombent-ils à une apoplexie nerveuse ? l'ouverture des corps ne m'a rien appris à cet égard : aucune lésion ne révèle la cause de la mort, Rarement les maniaques sont foudroyés par lhémorrhagie cérébrale; mais ils ont des congestions , des ramollissemens partiels du cerveau, qui provoquent les convulsions épileptiformes et qui tuent ces malades en quelques jours. Ordinairement des symptômes légers de paralysie font pressentir cette terminaison, ou le passage prochain de la manie à la démence.

L'expérience a prouvé que la manie n’est point incurable, comme l’ont pensé et comme le répètent quelques hommes prévenus. Ce préjugé a été bien funeste aux maniaques auxquels on refusait non - seulement les moyens qui pouvaient les rendre à la raison, non-seulement les consolations et l'intérêt réclamés par leur maladie, mais les choses nécessaires aux premiers besoins de la vie. Les maniaques étaient presque partout, et sont encore dans beaucoup de pays, privés des choses les plus indispensables pour la conservation de l’existence,; constamment renfermés, attachés et même enchaïnés; la négligence, l'abandon dans lesquels on a laissé

gémir ces malheureux, accusent hautement de négligence les dispensateurs de la charité publique, et réclament partout l’active sollicitude des gouvernemens,.

Traitement. — 1] ne faut pas perdre de vue que trois périodes signalent la marche de la manie, et que chacune de ces périodes réclame des soins différens. Quelles ressources n'offre point l’hygiène par ses agens physiques, intellectuels et moraux pour le traitement de la manie! Aussi quelques médecins. n’ont-ils confiance qu’à l'hygiène. Cependant les moyens pharmaceutiques ont leur utilité, particulièrement au début.de la maladie. | |

t d’abord, quelle application peut-on faire de l’hy-

giène? Dans le début et pendant la première période, le maniaque est placé au rez-de-chaussée, dans un appartement obscur, dont l'air renouvelé, est maintenu à une température basse, rafraichi, lorsqu'il fait chaud, échauffé lorsque la saison est froide, Si la violence du malade est extrême, on le fixe sur son lit et l’on maîtrise ses mouvemens avec la camisole. Il est soumis à la diète la plus sévère; on lui donne des boissons froides, nitrées , l’eau pure, la décoction de chiendent ou d'orge, le petit-lait, émulsion d’amande, l’orangeade, l’eau de cerise, de groseille, etc. |

Le ner in est rer seul dans son appartement ; les personnes nécessaires pour le servir étant à portée ; ; OR interdit la présence des parens, la visite des amis, afin de réduire le malade au plus petit nombre possible d'impressions ou d'excitations.

Ces moyens ne sont applicables que pendant ia pre-

mière période, après laquelle le maniaque doit être soumis à un régime différent, Dans le chapitre Zsolement, jinsisterai sur les motifs qui doivent faire ordonner, rejeter ou ajourner l'isolement. J’ai dit que dans la manie c'était une nécessité. En parlant des Maisons d'aliénés , je dirai pourquoi les habitations au rez-de-chaussée sont préférables pour les aliénés et plus spécialement pour les maniaques. Ces habitations au rez-de-chaussée doivent être à l’abri d’une vive lumière; l'air doit y être facilement renouvelé.

Ces malades ne doivent point être retenus dans leurs habitations, encore moins attachés dans leur lit. L'exercice est un besoin instinctif pour eux. S'ils ne sont que bruyans, il faut les laisser au grand air se livrer à toute leur mobilité, s’abandonner à toutes leurs vociférations, à toutes leurs extravagances , exhaler, épuiser leur fureur. On n’aura recours aux moyens de répression que lorsque les maniaques peuvent courir quelques risques de la vie par leur imprudence, ou compromettre celle des aûtres par leurs emportemens; encore la répression ne doit-elle être que momentanée; elle doit être prescrite par lé médecin, et mise à exécution immédiatement après quelque action d’éclat de la part des malades; elle cessera dès que le calme sera rétabli. Sans cette attention et bien d’autres que l'expérience seule peut inspirer, les maniaques se croient victimes de l'injustice ou du caprice de ceux qui les servent. Quant à ceux qui pendant la nuit ne veulent. pas rester dans leur lit, s'ils ne cherchent pas à se faire de mal, 1l vaut mieux les laisser libres, que de les con-

traindre. J'ai exposé ailleurs les motifs de ce précepte. Depuis qu’on ne tient plus les aliénés renfermés, depuis qu’on leur laisse toute la liberté compatible avec leur propre sûreté, le nombre des maniaques furieux a beaucoup diminué. Que de maniaques devenus paralytiques parce qu’on les a fixés trop long-temps sur leur lit ou sur un fauteuil!

Il est des maniaques qui ne peuvent souffrir des vé- temens, on peut les maintenir vêtus à l’aide du gilet de force , surtout en hiver, et à la fin des accès.

Les alimens doivent être assez abondans et distribués de manière que la faim et la soif n’augmentent pas les sujets d'irritations et de mécontentemens; on préférera les substances alimentaires de facile digestion, telles que les viandes blanches, les légumes frais et les fruits. Quelques maniaques , au début de leurs accès, refusent toute espèce d’alimens ; il est rare que cette répugnance ne cesse après quelques jours. Elle tient quelquefois à des embarras gastriques que la diète dissipe ou qu’il suffit de combattre par les moyens appropriés. Quelquefois aussi il arrive que cette répugnance est causée par l'excès du délire, qui ôte au malade jusqu’au sentiment de ses besoins ; un vésicatoire appliqué à chaque jambe, en répartissant plus uniformément la sensibilité, ou en provoquant une douleur dérivative, a suffi dans ce dernier cas, pour vaincre ce refus. Aussi je n'approuve point, pour les maniaques, les moyens coërcitifs utiles à quelques lypémaniaques.

On a pensé que le traitement moral appliqué aux maniaques consistait à raisonner, à argumerter avec

eux : c'est une chimère, Les maniaques ne peuvent assez maîtriser leur attention pour écouter et pour suivre les raisonnemens qu’on leur fait. Le traitement moral consiste à s'emparer de leur attention, à dominer leur intelligence, à gagner leur confiance. Quoique ces malades soient dudacieux, téméraires, ils se laissent facilement intimider. La crainte exerce sur eux un tel empire, qu'ils deviennent timides, tremblans, soumis devant les personnes qui savent leur imposer : la crainte, par son action débilitante, modère l'excès de leur irritabilité et les dispose ainsi à écouter, à suivre les avis qu'on leur donne; mais il ne faut pas que ce sentiment soit porté jusqu'à la terreur, Sans doute on a guéri quelques maniaques en leur causant une vive frayeur; mais on ne dit pas combien 1l en est qui n’ont point guéri, parce qu'on les avait réduits, par de mauvais traitemens, à un état continuel d’effroi. On inspire la crainte par mille moyens différens, mais l'emploi de ces moyens ne doit point être abandonné à des gens grossiers et 1gnorans, ils en abuseraient : il n’est pas donné à tout le monde de manier habilement cet instrument de guérison, et son application ne convient point à tous les maniaques. On réussit aussi à arrêter l'attention de ces malades en excitant leur admiration, leur surprise. Un phénomène imposant, inattendu, qui frappe vivement leurs sens, peut les ramener à la raison. Qu’une personne se présente à un maniaque avec assurance et le regarde fixement, on voit ce furieux si menaçant se déconcerter, se calmer et devenir traitable; il en est de même si, par un extérieur imposant, par des paroles graves

énergiquement prononcées, on lui inspire de l’étonnement, de la confiance, du respect : ces effets durent aussi long-temps que les impressions reçués persistent. Aussi le caractère extérieur, les qualités physiques, intellectuelles et morales des personnes qui approchent les maniaques ou qui les soignent, exercent une grande puissance sur ces malades. De même que des secousses physiques, des médicamens énergiques et perturbateurs guérissent les maniaques, de même des secousses morales, des impressions vives et inattendues contribuent à leur guérison.

Opposez un grand appareil de force à la fureur; des apprêts propres à convaincre le maniaque que toute résistance est inutile le rendront docile, si vous êtes contraint d'employer la force. Ne permettez jamais qu’on ait recours aux mauvais traitemens; ils avilissent, dégradent ou provoquent la colère , et la colère du maniaque, c’est la fureur. Ménagez la susceptibilité de tous les aliénés, particulièrement celle des maniaques qui étaient accoutumés à la politesse des mœurs des grandes villes et des classes élevées de la société. Des punitions arbitraires, la réclusion prolongée, les fers, les coups, les propos grossiers , les menaces, 1rritent loin de calmer. Si la répression est nécessaire, exercez-la sans emportement, sans brutalité, sinon le maniaque ne verra que colère dans votre conduite. Quelques faits, mieux que les raisonnemens, prouveront les heureux résultats d’une répression éclairée et modérée sur les maniaques. Pinel a rapporté quelques observations qui prouvent le parti qu’on peut retirer de cette influence.

Le général le V.., âgé de 45 ans, d’une petite taille, d’un tempérament lymphatico-sanguin, d’un gros embonpoint, d’une intelligence très développée, d’une imagination très vive, avait obtenu la confiance entière de Bonaparte. Il était chargé de diriger et de surveiller d'immenses préparatifs d'artillerie au camp de Boulogne; il se fatigue beaucoup, non-seulement dans l'exercice de ses fonctions, mais aussi en faisant des expériences à grand feu, en plein air et à l’ardeur du soleil d'été. Tout-à-coup Île général quitte l’armée, monte en voiture avec un aide-de-camp , fait couvrir la voiture de branches d'arbres, et annonce sur toute la route qu'il se rend à Paris porteur d’un traité de paix qu'il vient de signer avec l'Angleterre. À moitié chemin, il force son aide-de-camp à quitter la voiture, et ne permet à personne d'y monter. Il paie largement les postillons, et s’emporte parce qu'ils ne vont point assez vite. Il ne se donne point le temps de manger, arrive à la place du Carrousel , rencontre le général... dans sa voiture, fait arrêter, et prie celui-ci de lui prêter sa voiture pour se rendre au plus vite à Saint-Cloud (la nouvelle du traité de paix se répandit à Paris, et les fonds publics augmentèrent). Le malade décide son compagnon d’armes qui lui confie sa voiture. Le général le V..., quoique dans un grand désordre de toilette, pénètre jusqu’aux appartemens de l’empereur , lui annonce qu’il vient de traiter de la paix, et qu’il s’est hâté d’en apporter la nouvelle. Le malade est reconduit à Paris et traité par Corvisart et Pinel. À cette époque, la maladie présentait tous les symptômes d’une affection gastrique et d’une manie

avec fureur, Soigné par ses parens, entouré de domestiques, le général veut s'échapper par les croisées, On le fixe sur son lit, il s’exaspère davantage; on serre les liens, il se calme; on lui donne plus de liberté, il se débarrasse, et fond sur ceux qui le servent. L’un d'eux est blessé, on le resserre de nouveau; il se contraint, se dégage des liens, et blesse gravement un second domestique. 15 jours se passent dans un état continu de délire maniaque et dans des alternatives de fureur et de calme affecté. Le malade est confié à mes soins sous la direction de Pinel. Il avait beaucoup maigri, sa langue était épaisse et blanche, l'agitation extrême, le délire continuel, les idées étaient incohérentes, et par momens cris, menaces, injures, etc.; soif, constipation, insomnie.

Le lendemain un bain est ordonné ; le malade me dit qu'il ne le prendra point. J’envoie auprès de lui douze domestiques avec un surveillant à leur tête. Celui-c1 avertit le général que le bain l'attend; le malade s’emporte, menace, déclare qu'il ne se baignera pas. Sur son refus, le surveillant lui dit qu'il a reçu ordre de le faire porter au bain s’il ne s’y rend pas de bonne grâce. Le général se lève fièrement : « Scélérats , dit-il, osertez-vous porter la main sur moi? — Oui, général, c'est notre consigne; » et en même temps les domestiques font un mouvement. Le général les regarde avec hauteur, se met en route, en disant : « Ne m’approchez pas. » Pendant qu'il est dans le bain, je me rends auprès du malade très irrité d’abord; il se tranquillise peu-à-peu. Je parviens à lui persuader qu’on n’exigera rien de lui, que par

mon ordre et dans l'intérêt de sa santé, Dès-lors le malade fut d’une docilité parfaite. Néanmoins le délire persiste pendant tout l'été avec quelques intervalles de rémission, pendant lesquels le malade écrit des comédies et des vaudevillés qui révèlent l’incohérence de ses idées. Pendant le paroxysme il est très irritable, excité spontanément, il quitte son appartément en poussant des cris furieux, fait quelques tours de jardin, se calme et rentre tranquille après quelques minutes. Cette exaspération $e renouvelle vingt, trente fois dans la journée. Malgré l’égarement de ses idées, le général conçoit le perfectionnement d’une arme et én trace le dessin : il témoigne le desir d’en faire exécuter un modèle. Après avoir long-temps évité de répondre, j'acquiesce à sa demande, il me donne sa parole d'honneur de n’aller que chez le fondeur et de rentrer paisiblement. Un domestique l'accompagne, deux autres le suivent à distance. Le général fait sa toilette qui était très négligée depuis sa maladie; il se rend à pied chez le fondeut, lui remet son dessin, l'invite à fondre un modèle, ét dit en se retirant qu’il reviendra dans huit jours. Il passe une heure avec le fondeur, sans que celui-ci se doute qu'il a affaire à un maniaque. À peine le général est-il rentré que l'agitation, le délire, la dispo= sition à la fureur reparaissent. Huit Jours après, je permets une seconde visite au fondeur; le modèle est exécuté, et l'ordre d'en fondre cinquante mille est donné. Cet ordre fut le seul acte de délire qui révéla au fondeur la maladie du général. Plus tard cette arme a été adoptée,

DE LA MANIE. tot

Pendant lautomne, le délire diminua progressivement, et le général recouvra complètement sa raison. Rendu chez lui, il éprouva de vives contrariétés; il avait été mis à la retraite dès le mois de septembre, deux mois après l'invasion de sa maladie; sa raison ne s’altéra point, il sollicita long-temps sa mise en activité, il ne réussit point, quoique parent d’un grand personnage de cette époque. Le chagrin s’empara de lui , et l'automne suivant, un jour qu'il était venu me raconter ses chagrins, après être allé traiter d’affaires chez M. Laffitte de chez lequel il avait renvoyé sa voiture, au lieu de rentrer chez lui, le général court pendant trente-six heures; excédé sans doute de fatigue et de besoin, il demande quel est le lieu où il se trouve: à Étampes, lui dit-on; aussitôt la connaissance revient, 1 s’afflige de l'inquiétude que doit avoir sa famille d’une si longue absence, se fait reconduire à Paris, et m’envoie prier de le voir. Le général n'avait nul souvenir dé ce qu’il avait fait pendant ces trente-six heures. Il exprimait cet état en disant : J'ai eu une apoplexie qui a épargné les organes du mouvement. Il se plaignait d’une grande fatigue; les jambes étaient très engorgées et déchirées. Dès cé moment, il se manifesta des signes de paralysie de la langue, la mémoire saffaiblit. Un mois plus tard, il survint du délire dont le malade avait le sentiment , il se prêta à tous les moyens qui furent proposés pour sa guérison : plus de douze moxas furent successivementappliqués à la base du crâne et à la nuque du cou. Rien ne put arrêter la marche incessante de la paralysie, ni l’affaiblissement de l'intelligence. Enfin

dix mois après, un dévoiement séreux se déclara, une eschare énorme se forma au coccix, des convulsions épileptiformes se renouvelèrent pendant deux jours. Le malade succomba.

A louverture du corps, faite vingt-quatre heures après la mort , crâne mince et injecté, méninges épaissies, contenant de la sérosité; ainsi que les ventricules, substance cérébrale injectée. A la partie inférieure et postérieure de l'hémisphère droit adhérente à la duremère , Je trouvai une tumeur de la grosseur d'une cerise , enkystée, remplie de sérosité limpide, comprimant les circonvolutions du cerveau, pour s’y loger; la substance blanche qui entourait la tumeur était dense, les bronches étaient gorgées de mucosités, les valvules aortiques ossifiées ; il y avait de la sérosité dans la cavité péritonéale; la muqueuse des gros intestins était légèrement colorée en rouge; on voyait des vers nombreux dans le cœcum et le rectum.

M..., âgé de 27 ans, d’un tempérament lymphaticonerveux , après un accès de fureur qui avait duré six mois , était resté dans un état de mélancolie. Au printemps suivant, époque où l'accès de fureur avait éclaté l'année précédente , ce jeune homme présente tous les signes d’un nouvel accès : rougeur de la face, mobilité des ÿeux, diminution d’appétit, haleine fétide , constipation, mouvemens brusques, réponses brèves; enfin après huit jours, l’accèsse manifeste par des cris, des provocations, des menaces, des injures ; M... casse et brise tout pour être libre; il me repousse et dédaigne mes avis ; dans la nuit il se livre à tous les excès de la fu-

reur ; au point du joùr, j'ordonne qu’on le laisse errer dans le jardin, il y court en chantant, criant, et jurant. Se voyant libre, M... arrache un arbre, pour exterminer ses ennemis; son domestique lui représente qu’il ne doit rien détruire; cet avis est mal reçu; le domestique insiste; le malade furieux s’élance pour le frapper. Ce mouvement avait été prévu : d’autres domestiques, qui avaient été placés à peu de distance, saisissent le malade, et le portent dans une chambre privée de lumière. Je me présente aussitôt au malade, je le gronde de son emportement, et lui fais sentir le tort qu'il a eu de frapper, je le laisse seul livré à ses réflexions. Deux heures après, il ne reste plus de trace de fureur et M... commence à être raisonnable.

Une dame âgée de 48 ans, d’un tempérament lymphatique, d'un caractère bizarre, devint maniaque, par suite des malheurs de la révolution. A travers le désordre de ses idées, elle conserve une hauteur intolérable, elle est toujours prête à frapper; il a suffi de lui mettre deux fois, pendant une heure seulement, le gilet de force et de lui faire sentir ce qu’un pareil traitement a d'humiliant; depuislors j’obtins de cette dame une docilité parfaite et, loin de conserver du ressentiment contre moi , elle vante ma fermeté, me traite avec amitié , quoiqu’elle n'ait pas recouvré l’entier usage de la raison.

Un furieux casse et brise tout ce qui tombe sous sa main. Il frappe son domestique, rentre dans sa chambre qu'il barricade et qu'il tâche ensuite de démolir. J'envoie autour de la chambre de ce maniaque plusieurs domestiques qui ont ordre de faire beaucoup de bruit et

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de répéter au malade qu’il s’en repentira s'il n’ouvre point la porte et si l’on est obligé de l’enfoncer; mon malade se rit de ces menaces, la porte est enfoncée, les domestiques entrent précipitamment en foule dans la chambre, ce furieux déconcerté a peur, se jette à genoux, demande pardon, promet d’être tranquille et tient parole.

Un juge de paix, en 1804, devenu maniaque, pérorait quelquefois sur un ton de voix très élevé, très menaçant; il se plaisait à crier la condamnation à l’échafaud de plusieurs de ses compatriotes. Cette explosion furieuse se renouvelait plusieurs fois dans la journée. Un monomaniaque, après s'être concerté avec moi, s'approche un jour de notre orateur furibond. « Monsieur, lui dit le monomaniaque, retirez-vous, car je suis malade aussi, je sens que je vais entrer en fureur et alors je suis terrible et capable de tuer tout le monde.» Cette menace énergique, réitérée, a fait cesser pour jamais les élans oratoires du maniaque.

Un jeune homme, âgé de 20 ans, chirurgien d'un bataillon cantonné à Ostende, d’un tempérament sanguin, d’un caractère hautain, vif et emporté, très appliqué à l'étude, éprouve quelques contrariétés. Il perd Ja raison et se croit destiné à de grandes choses; son délire est général, mais des idées de vanité prédominent M. R..., il exige des égards. Il traite avec mépris ses camarades, se livre à des actes de fureur, parce que la figure des personnes qu’il rencontre lui déplaît, parce qu'il interprète mal ce qu’on lui dit; il provoque en duel son colonel. Son père, accouru

DE LA MANIE. 10 de province, est méconnu, pris en haine, et menacé d'un coup d'épée. Ce jeune homme est confié à mes soins. Ses cheveux sont noirset crêpus, ses yeux brillans, son regard est fier etmenacant; les pommettes sont rouges ;. la face est pâle, avec une légère teinte jaune. Le délire est général, la loquacité continuelle; les propos sont impérieux, les mouvemens brusques et saccadés; M. D... repousse avec dédain les alimens. Après une heure d’isolement et de grande agitation, j'aborde seul le jeune malade, le saisis fortement par un bras, et le force ainsi à rester près de moi, et, après lavoir regardé fixement : « Jeune homme, lui dis-je, vous devez rester ici quelques jours; si vous voulez y être bien, soyez honnête; si vous vous conduisez comme un homme privé de raison, on vous traitera comme on traite les fous. Vous voyez ces domestiques, ils ont l’ordre de vous procurer ce que vous demanderez avec calme et politesse; d’ailleurs, ils ne doivent obéir qu’à moi.» Après mon exhortation écoutée avec une tranquillité impatiente, j’abandonne le bras du malade, qui continue à marcher à erands pas, mais sans bruit. Chaque fois que M. R... s'agite et crie, je n’ai qu'à paraître ou me faire :entendre, le calme renaït. Des bains tièdes, des lotions froides, des boissons acidulées et laxatives données de temps en temps, beaucoup d'exercice, et la guérison fut opérée progressivement en trois mois. Ge jeune homme m'a assuré que, malgré son délire, 1l avait toujours présente l’allocution que je lui fis à son arrivée.

Mad. ***, à l’âge de 54 ans, avait eu un premier accès de manie, après la cessation du flux menstruel, Six ans

après elle sent les approches d’an second accès, dispose tout dans sa maison, et ordonne qu'on ia conduise dans une maison de santé aussitôt que l'accès aura éclaté. L'accès se déclare par un délire subit général et par une grande agitation avec fureur. Voulant s'échapper de chez elle, Mad... *** renverse et frappe tous ceux qui sy opposent. Après quelques jours, la malade est confiée à mes soins. Toute la première journée se passe à raconter l’histoire de sa maladie, et à nous plaindre d’avoir à faire à une femme aussi méchante et capable de tout faire. À l'entrée de la nuit, refroidissement général suivi de céphalalsie, la face se colore, la soif est ardente; quelques heures plus tard, loquacité incessante, propos obscènes, injures, menaces, cris. On me dit de mettre le feu à la maison, de tuer tout le monde, de me précipiter, etc., etc. J'arrive brusquement , je gronde avec énergie, et me plains hautement de tant de tapage et de tant de désordre, « Il n’est pas vrai qu'on vous parle..., dis-je à la malade, ne cherchez pas à écouter. il n’y a personne... vous n'avez rien’à craindre... je suis là pour repousser le mauvais esprit qui vous inspire; ne craignez rien, couchez-vous. » Ces paroles, dites avec énergie et avec un ton de voix grave, persuadent la malade, qui rentre dans son lit et est tranquille le reste de la nuit. Après son accès, elle m'a assuré que mes paroles l'avaient rassurée contre un esprit malfaisant qui l’inspirait pendant sa maladie. Les observations que je viens de rapporter démontrent, les unes les bons effets de l'influence morale sur les maniaques, surtout dans les premiers instans de l’i-

solement, les autres la bonne direction qu’elle peut donner à ces malades, lors même que le délire et la disposition à la fureur persistent. Ces faits peuvent servir d'indication pour des circonstances analogues à celles dans lesquelles je me suis trouvé. Il ne faut pas oublier que, pour réussir, l'impression doit être vive et énergique. J'ai vu des maniaques guérir instantanément par l'impression qu'ils éprouvent en entrant dans un hospice ou une maison d’aliénés.

M..., d'un caractère vif et emporté, très vain, échappe à une fièvre cérébrale, et reste maniaque. Son délire est si violent, qu'il se porte avec fureur sur sa femme et ses enfans; il est confié à mes soins. Placé au rez-dechaussée, dans une chambre sombre et sans autre meuble qu'un lit, ce malade, qui depuis un mois était dans un délire général, furieux et ne dormait point, dès la première nuit de son isolement est calme et dort. Le lendemain, la fureur ne reparaît pas, il re reste plus qu'une sorte de rêvasserie, que le malade dissimule, dans la crainte d’être pris pour un fou. Par intervalles , il y a un peu d’agitation que le malade comprime; dès le troisième jour, M... est rendu à ja santé, s'occupe beaucoup de la qualité des alimens qu'on lui servira. Le quatrième jour, il demande sa femme et ses enfans; le neuvième jour, il reçoit la visite de sa femme, part avec elle pour la campagne, y reste quarante-huit heures et vient reprendre ses occupations, mais il garde rancune à son médecin, son vieil ami, parce qu’il l'a cru fou, et l’a arraché du milieu de sa famille. Avec le temps, cette prévention s’est dissipée. M... m'a dit,

pendant sa convalescence, que dès la première nuit il avait senti le délire s’évanouir comme un songe.

Le médecin, qui traite un maniaque, ne doit jamais chercher à inspirer la crainte, il doit avoir sous ses ordres un individu qui se charge de cette tâche péoible, qui agisse d'après ses inspirations, et qui puisse être. opposé au besoin à la fougue, à limpétuosité, à la violence du malade. Le médecin doit être, auprès des malades, un consolateur; il doit avec adresse se ménager des occasions dans lesquelles il se montre bienveillant et protecteur, il doit conserver un ton affectueux , mais grave, allier la bonté avec la fermeté, commander lestime; par cette conduite, il gagnera la confiance, sans laquelle point de guérison; son maintien, son nds ses paroles, son ton de voix, ses gestes, son silence même, ont une action sur lesprit ou sur le cœur du maniaque. Le médecin permet les visites des parens; il indique les récompenses; il prescrit les punitions ; il dirige tous ceux qui app net le malade et qui le servent. En général, 1l faut être sévère pour les entrevues, parce que souvent la visite d’un parent, d’un ami réveille des idées auxquelles se rattachent des souvenirs qui entretiennent ou ravivent le délire.

On conçoit quela direction des maniaques pendant la convalescence doit être différente. La plupart des conva-

lescens ont besoin de consolations, d’encouragemens,

D de conversations agréables, de sensations douces, de promenades et d'exercices variés. Avant de les rendre et à leurs habitudes et à leurs parens, il faut ‘un temps

épreuves plus où moins long, pendant lequel Le con-

valescent ne peut rester dans la même habitation, où il voit des objets pénibles, et où lui-même s’est livré à tous ses emportemens.

La convalescence des maniaques est souvent longue et difficile, quelquefois elle est prompte dans ce der nier cas, craignez d'avoir à faire à une manie intermittente; il est des convalescens qui, rendus à la société, à leurs familles, à leurs habitudes , n’acquièrent la plénitude de la santé qu'après plusieurs mois et même plus long-temps. Ces convalescens conservent une grande sensibilité qui les rend très impressionnables, tres susceptibles et très accessibles aux chagrins; quelques-uns sont hoïñteux de l'état d’où ils sortent, redoutent la première entrevue de leurs parens, de leurs amis, surtout lorsque dans leur délire ils ont fait des actions bizarres, blâmables, dont le souvenir blesse leur amourpropre ou afflige leur cœur. Quelques-uns consentent à causer de leur maladie et à revoir les personnes de qui ils ont reçu des soins. Plusieurs conservent de l'aversion pour les personnes qui se sont occupées d'eux et les ont soignés. Si cette aversion ou ces rancunes sont trop fortes, elles engendrent une vraie mélancolie , le suicide, ou un nouvel accès de manie. Je conseille les voyages, le séjour de la campagne, aux convalescens, avant de permettre leur rentrée dans leur famille, avant qu'ils se retrouvent dans les cir= constances au milieu desquelles ils vivaient, où en présence des individus qui ont été les témoins de linvasion de leur maladie.

L'administration des médicamens, proprement dits,

réclame les plus graves réflexions. Lorsqu'on veut combattre la manie; il faut se garantir contre l'esprit de système, se défier des médications exclusives : il est si facile de s’en laisser imposer par la violence des symptômes! Les mèmes médicamens ne seront pas ordonnés indistinctement à tous les maniaques et à toutes les périodes de la maladie. Indépendamment des considérations générales relatives à la saison, à l'âge, au sexe, au tempérament, il faut modifier les vues théra- LA suivant les individus. Il importe de s’assurer d'abord si la manie ne tient pot à quelque cause pathologique, et de se conduire d’après cette notion. On a rendu beaucoup de maniaques incurables pour n'avoir tenu compte que de l’effervescence du délire et de la violence de la fureur, et pour avoir traité tous ies maniaques de la même manière, Lorsque, par les renseignemens qu’on a recueillis sur les causes de la maladie; lorsque, par l'observation, on ne peut arriver à la source du mal, il est préférable de s’en tenir à une sage expectation.

Au début de la manie, dans la première période, s’il existe des Alors gastriques, on tâche, par des moyens doux, à débarrasser les premières voies, on donne un ou deux émétiques, le tartre antimonié de potasse étendu dans une grande quantité d’eau d'orge, de petit-lait, etc, S'il se manifeste des signes de pléthore, on pratique, on réitère la saignée; on pose des Sangsues derrière les oreilles ou aux tempes , des ventouses scarifiées à la nuque, on applique fréquemment un petit nombre de sangsues à l’anus. La rougeur

de la face et des yeux, le tintement et le sifflement des oreilles, une douleur pulsative aux tempes ou dans le crâne révèlent cette tendance aux congestions cérébrales. Il faut être sobre des évacuations sanguines. En affaiblissant les maniaques, on court le risque de les précipiter dans la démence. « La saignée, dit Pinel, est un évacuement très rare et qui fait époque dans l'hospice des aliénées (Salpêtrière); que de maniaques qui n'ont pas perdu de sang et qui ont guéri : combien qui ont été saignées et qui sont restées incurables. » On emploie les bains tièdes, on les prolonge pendant deux, trois et quatre heures, et on les répète jusqu’à deux et trois fois par jour en donnant un bain chaque fois que le délire et la fureur se renouvellent, surtout si le suiet est d’un tempérament sec et irritable. Tout le temps que le maiade est dans le bain, on fait des lotions d’eau froide sur la tête, tantôt en versant de l’eau, tantôt en maintenant sur la tête un linge ou une éponge pénétrés d’eau froide. On insiste sur l'usage des boissons froides, délayantes, légèrement laxatives. Enfin on débarrasse les gros intestins par des lavemens d'abord émolliens, puis purgatifs; la diète doit être rigoureuse.

Quaud les symptômes ont perdu de leur violence, on laisse le malade exhaler sa fureur en plein air et user son activité en lui accordant plus de liberté, On permet une alimentation plus abondaute. S'il y a des intervalles de raison, on redouble de témoignages d'intérêt et de bienveillance; sil se manifeste des crises, on

les respecte, on les seconde par un régime plus nutri-

tif, et par quelques légers toniques. L'observation suivante prouve le danger qu'il y a de troubler la marche de la nature. Une femme, âgée d'environ 36 ans, était entrée à la Salpêtrière le 18 janvier 1818. Elle était maniaque et furieuse, très maigre et très irritable; le délire persista avec la même violence jusqu’au commencement d'août; alors il se manifesta une gale qui fit des progrès rapides; le délire diminua, et, à la fin du même, mois , il avait presque cessé entièrement. Voulant délivrer cette femme de la gale qui la tourmentait, je lui fis prendre des bains sulfureux et une tisane amère; la gale diminua après quatre bains, le délire et l'agitation reparurent; les bains furent suspendus, mais peu de jours après , la malade qui était très affaiblie succomba le 13 septembre. L'ouverture du corps n’a présenté aucune lésion notable dans le crâne, les poumons étaient malades. Il est vraisemblable que si je m'étais contenté de soutenir les forces de cette femme, la gale n’eut pas disparu, la crise se serait complétée, la convalescence aurait eu une marche régulière et la malade eût guéri. On me pardonnera cet aveu : j'ai voulu faire sentir combien il importe de respecter les efforts critiques.

Enfin, lorsque le calme est rétabli, lorsque les maniaques commencent à reconnaître leur état, quoiqu'il reste encore du délire, quoique les affections ne soient point encore réveillées, il faut les déplacer, les retirer des lieux où ils se sont livrés à leurs extravagances , les entourer d'objets nouveaux propres à les distraire; on les excite au travail, à l'exercice, on leur prescrit un régime fortifiant.

La même conduite doit être tenue dans chaque accès d'une manie intermittente; c’est dans lintermission qu’on administre les remèdes propres à combattre la périodicité. Le quinquina, si utile dans les fièvres intermittentes quand il est judicieusement administré, réussit quelquefois contre la manie intermittente ; mais ce moyen manque souvent son effet, peut-être parce qu'on ne le donne pas en assez forte dose, parce qu'on ne l'ordoune que lorsque la maladie est invétérée, et jorsque tous les autres médicamens ont échoué. Je l'ai vu réussir dans quelques manies récentes intermittentes, et dont les accès revenaient toutes les trois semaines ou tous les mois.

Mais le traitement de la manie cesserait d’être rationnel , si toutes les périodes de la maladie, si tous les maniaques étaient traités de la même manière ; lorsque la manie a passé à l’état chronique, les moyens thérapeutiques varient suivant les circonstances.

Si la manie a éclaté après la suppression des menstrues, des hémorrhoïdes eu d'une hémorrbagie habituelle , on pratique des saignées générales, des saignées locales renouvelées de temps en temps et en petite quantité, et par les autres moyens propres à rétablir ces évacuations.

Si la manie s’est montré à la suite des couches, après la suppression brusque du lait : les laxatifs , les lavemens purgatifs , les vésicatoires, les sétons suffisent ordinairement pour la terminer.

M.R.J. B., âgée de 28 ans, est née d'une mère qui a éprouvé une attaque d’apoplexie légère à l'âge de 48

ans. Une de ses sœurs est devenue plus tard aliénée. B... a eu la petite-vérole à 9 ans; de 17 à 18 ans, céphalalgies violentes; à 18 ans, les menstrues s’établis- | sent, la céphalalgie disparaît. À 28 ans, 14 mars 1019, accouchée heureusement. B.. éprouve beaucoup de contrariétés; au sixième jour, le délire éclate. Le 23, elle est conduite à la Salpêtrière ; à son arrivée, elle croit entendre un grand nombre de voix qui l’engagent à faire du mal aux personnes qui l'entourent. Elle se croit ensorcelée; elle éprouve de fortes douleurs dans les membres ; elle refuse tout médicament interne; alors, je fais appliquer sur le dos un large vésicatoire, en même temps on administre des bains tièdes , des affusions d’eau froide sur la tête, des bois sons délayantes et ensuite purgatives, le délire diminue, les règles reparaissent; ja malade se trouve Si bien du vésicatoire, qu’elle demande qu'on l’entretienne. Bientôt sa raison étant tout-à-fait rétablie, elle sort de l'hôpital. Depuis B... s’est mariée, et quinze ans après, elle tombe dans un état de lypémanie hypocondriaque, vient me consulter, me demandant si elle peut appliquer un vésicatoire auquel elle a la plus grande confiance par le souvenir des bons ef. fets de celui que J'avais ordonné autrefois. Dans les mêmes circonstances , je me suis bien trouvé du petitlait de Weisse, continué plusieurs jours de suite, avec une boisson délayante. Ce petit-lait purge ordinairement à la dose de douze onces, et ne provoque pas de coliques. J'ai prescrit, dans les manies qui éclatent après l'accouchement, trois lavemens laxatifs; chaque jour,

pendant une ou deux semaines, la malade est mise à une diète sévère. Je pourrais rapporter plusieurs exemples des bons résultats de cette dernière indication : les lavemens sont composés de lait et de quatre onces de sucre.

Si la manie est produite par la rétrocession de la goutte, par la disparition d'une dartre, par la cessation brusque de la gale, par la suppression d'un ulcère, on emploie les moyens qui peuvent rappeler ces maladies, et quelquefois, par un exutoire, on supplée aux affections qui ont disparu. C’est ainsi que, l’an dernier, nous avons guéri, comme par enchantement, en établissant un séton à la nuque, une jeune personne qui était devenue maniaque immédiatement après la cicatrisation d’un ulcère qu’elle portait depuis long-temps à la pommette de la joue gauche.

Si la manie est l'effet de la présence des vers dans le conduit alimentaire, on se trouve bien du mercure doux , combiné avec le jalap , les aloétiques, la omme-gutte, etc.

Si la manie est survenue à la suite d’une maladie grave, d’une fièvre intermittente, de l’onanisme, de la faiblesse dépendante d’une croissance trop rapide, on combine le régime analeptique, le lait d’änesse, le quinquina, les amers avec les bains tièdes qui calment lirritation nerveuse des hommes .affaiblis, puis on passe aux bains de rivière, aux bains de mer.

Les affusions d’eau froide ont calmé d’abord et puis ouéri des maniaques furieux d’un tempérament nerveux, dont la manie idiopathique reconnaissait pour saus2 le désordre de la sensibilité nerveuse, Les faits

suivans prouveront que l’action de ce moyen n’est pas toujours physique.

Marie-Marguerite L..., âgée de 25, ans d'un tempérament sanguin , d’une taille élevée , d’un embonpoint médiocre, d'une physionomie très mobile, d’une susceplibilité très exaltée, eut à l’âge de sept ans une maladie grave, à 8 ans la petite-vérole; à 15 ans la menstrualion , établie spontanément , fut régulière depuis. L...est sujette à la céphalalgie, à des épistaxis fréquens. À 24 ans, son amant partit pour l’armée: elle devint triste et sombre; sa sœur cadette se maria, EL... en fut d’autant plus affectée que ses compagnes la plaisantaient. Un nouvel amant seprésenta, elle s’attacha à lui, mais bientôt après, il épousa une autre femme. Cette circonstance fut pour elle l’occasion de nouvelles vexatons : on aflicha sur sa porte des horreurs. À 25 ans, le 25 juillet 1811, étant à danser, 1... est placée visa-vis son amant parjure : elle à une syncope et tombe à la renverse. La syncope passée elle est prise de délire; pendant trois jours elle fait mille extravagances, sautant, dansant, mais ne disant mot. Le 28, calme, retour à la raison : huit jours après, une de ses compagnes ! lui dit des injures; le délire reparaît avec des tentatives de suicide. Les règles s'étant supprimées, on pratiqua une saignée, on appliqua des sangsues à la vulve sans effet marqué. Un mois après, admission à la Salpêtrière.

À son arrivée L... était dans un état de manie hystérique, pendant trois mois les règles ne reparurent point, et lorsqu'elles se rétablirent, il n’y eut point d’amélioration du délire. Au mois de décembre, L.. eut des

‘ convulsions, des suffocations hystériques qui furent calmées par des bains tièdes. Au mois de janvier 1812, fureur utérines on administra les antispasmodiques, l’assafœtida, ete. En juin et juillet, même délire, mais plus calme, les menstrues coulent, Au mois d'août, alternatives de raison, de délire; l'automne se passe dans le même état, malgré les bains prolongés et fréquens; janvier 1813, même agitation, même incohérence dans les idées, même loquacité. L.. marche beaucoup, parle sans cesse, fait mille extravagances : elle brode sur la toile grossière de ses vêtemens des dessins bizarres et informes, les coupe en morceaux et en fait des présens. Elle se persuade que des hommes viennent la trouver dans son lit, et elle traite avec affection, tantôt l’un, tantôt l’autre, à en juger par ses propos. Elle parle à l’un comme si elle était jalouse; à l’autre, comme si elle était contente de lui. La vue de ses parens ne modifie pas la maladie. Mai, maigreur, agitation extrême. Au mois de juin, j'ordonne des affusions d’eau froide. La première est donnée avec de l’eau à 14 degrés. Cette affusion est suivie d’un frisson qui dure toute la journée. Le lendemain, calme, même délire. Trois jours après, nouvelles affusions suivies d’un calme plus prononcé. Les jours suivans, les affusions continuées, la malade est chaque jour plus raisonnable-et reste plus volontiers en place. Août, L... raisonne juste, travaille, mais reste hystérique. Enfin elle sort au mois de septembre, parfaitement guérie : après vingt-deux mois de maladie. |

M'° Florence-Angélique M..., âgée de 18 ans, d'une

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consütution délicate, d’un tempérament nerveux, sujette à la céphalalgie, est d’un caractère entier et violent. Elle a eu la petite-vérole à 1 an ; à 8 ans elle est entrée dans la maison royale de la rue Barbette, où elle est restée Jusqu'à 17 ans. Pendant son séjour dans cette maison, M°* M... se distingua par son aptitude et son ardeur pour le travail. Elle fit une chute sur la tête à 17 aus et demi; elle avait habituellement les pieds froids et les mains bleuâtres. Les menstrues s’établirent à l'A âge de 19 ans sans accidens; elles furent régulières, mais peu abondantes. Aux mois de janvier et février, M'° M... se livra nuit et jour au travail, se préparant à subir les épreuves nécessaires pour obtenir un brevet d'’institutrice.

Le 1% mars, ayant fait gras, pendant le carême, M... alla deux fois à confesse, Après la première confession, elle se reprocha d’avoir offensé Dieu. Après la seconde, malgré les consolations que lui avait données le confesseur, on la surprenait pleurant, sanglotant, prétendant qu'on lui avait fait des menaces affreuses. On pratiqua une saignée, on donna un bain, ces moyens furent sans effets remarquables. 2 avril, elle est conduite à la Salpêtrière; à son arrivée, M! pleure, demandant sa mére, voulant sortir, s’agitant et parlant beaucoup, sans haison dans les idées, etc. Le troisième jour, M... fat fort agitée, tint des propos incohérens et obscènes : le 10 avril, admission à la Salpêtrière, agitation extrème, fureur; la malade se met presque nue : une couche la calme. Le 15 et jours suivans, même agitation; bains tièdes.

Mais j'ordonne des affusions d’eau froide à la température de 14°. La première affusion n’eut aucun effet appréciable. Deux jours après, on conduit la jeune malade dans la salle de bains pour lui administrer de nouvelles affusions. Elle employa toutes ses forces de résistance pour s'y soustraire. Ses efforts furent inutiles. Après 15 minutes M" M. fut prise de frisson, ses mächoires claquaient avec force, ses jambes ne pouvaient supporter le poids de son corps, le pouls était petit, lent, concentré; elle fut portée dans son lit, et dormit presque aussitôt. Le sommeil dura quatre heures, pendant lesquelles il s'établit une sueur abondante. A son réveil la raison était parfaite; depuis il n’y a pas eu uu moment de délire. Placée dès le lendemain dans la division des convalescentes, M"° M. y tint la conduite la plus raisonnable et la plus déeente : elle témoigna un vif desir de revoir sa famille. Après quelques jours d’épreuve, une entrevue avec ses parens eut lieu et n’eut aucune sutte fâcheuse, malgré l’exaltation de la mère de notre convalescente. Enfin, après deux mois d'une guérison parfaite, M" M... fut rendue à sa famille.

M. F.-L.., âgée de 24 ans, blanchisseuse, d’un tempérament sanguin, d'un caractère vif, emporté, très colère, est entrée à la Salpêtrière le 19 février 1812. A l’âge de 5 ans, L... eut la petite-vérole; à 6 ans la gale; à 7 ans elle fut violée et contracta la syphilis; à 1/ ans les menstrues s’établirent spontanément, et furent depuis très régulières. Accouchée le 9 février 1812, six jours après l’accouchement, EL... alla blanchir à l'eau froide, A son retour, elle fut prise de frisson, ce