IL

qui ne l’empècha pas d'aller voir deux femmes exposées au carcan : elle revint de ce hideux spectacle dans un état de délire. Le 19, dix jours après l’accouchement, L... est admiseà l’hospice. À la visite du lendemain, je trouvai cette femme très agité, très délirante, criant et parlant sans cesse, etc.; les seins étaient durs et engorgés. On applique sur les seins des linimens camphrés. Le 24, les seins sont dégorgés. Il survient des convulsions qui se renouvellent tous les jours, à des heures différentes, et qui sont précédées de cris. Les yeux alors se portent convulsivement en haut, la face est fortement injectée; il s’écoule par la bouche de la salive blanche et écumeuse. Après cet écoulement la malade parle beaucoup. 2 mars, délire général, loquacité, agitation extrême, L... ne connaïît plus les personnes qui l’entourent, et prononce souvent le nom d’un même individu. Mai; même délire. Juin; un peu plus de calme dans les mouvemens l’incohérence des idées, la loquacité n’ont pas diminué. Juillet; même état. Les bains tièdes, une boisson laxative, ne produisent point d'amélioration. Août; vésicatoire entre les épaules sans effets appréciables. Décembre; apparition des menstrues sans diminution du délire et de l'agitation. L'hiver n'apporte aucun changement à cet état. Au mois de juin 1813, je soumets la malade aux affusions d'eau froide qui sont répétées les jours suivans. Il y a réaction fébrile après chaque affusion, le délire est plus modéré ; chaque jour on observe des progrès sensibles vers la guérison qui est complète à la fin de juillet. Les menstrues s’établissent et sont régulières. Enfin, L... est

rendue à sa famille. Depuis sa sortie de l’hospice elle 4. eu trois couches très heureuses , sans que sa santé ait été dérangée.

J..., âgé de 15 ans, est entré à Charenton le 18 août 1836. Il était alors dans la démence voisine de la stupidité, par suite de l’onanisme. La peau de ce jeune malade était décolorée, ses yeux grands et bleus étaient ternes, bouffis, sa démarche était chancelante, encore marchait-il peu. Il ne parlait point; à peine répondaitil par monosyilabes, ne paraissant point comprendre les questions qu'on lui adressait. Je le soumis aux affusions à 14°. Le frisson fut très prononcé; le jeune malade resta plusieurs heures avant de pouvoir se réchauffer. J’ordonnai qu'après la seconde affusion, on pratiquât des frictions avec une étoffe de laine le long du doset sur les membres inférieurs. Après la sixième affusion le teint du malade s’anima; lui-même parut se réveiller. Peu- : à-peu les forces se rétablirent; il marcha avec plus d'assurance, il répondit plus volontiers et plus juste aux questions qu'on lui faisait, il demanda une plus grande quantité d’alimens. Quinze affusions suffirent pour assurer la guérison.

En 1613, pendant l'été, je soumis quatre maniaques aux affusions d’eau froide : l’une des quatre femmes ne put être réchauffée qu'après douze heures, alors elle s’'endormit et fut guérie au réveil; la réaction fut fable chez les trois autres, mais le délire perdit de sa vivacité et elles furent guéries peu de jours après, sans nouvelles affusions. Les affusions d’eau froide ont souvent réussi, soit en réveillant les forces et

les excitant, soit en rappelant à l'extérieur l’innervation trop concentrée; mais très certaimement ce puissant agent thérapeutique n’agit pas de la même manière sur tous les sujets. Le jeune J... épuisé par l'onauisme, était pâle, bouffi, dans la démence, les affusions ont eu une action tonique, tandis que les autres aliénées étaient maniaques. Chez elles , il est évident que les affusions ont provoqué une réaction fébrile salutaire. Chez la quatrième , la guérison s’est opérée moins par l’action physique de l’eau froide, que par l'influence morale exercée par cette médication. Les douches d’eau froide sur la tête ont, jusqu'à nos jours, passé pour un spécifique contre la manie. Elles ont une action physique sédative à cause du froid, une action morale, comme moyen de répression. La plupart des convalescens disent généralement qu'ils en ont éprouvé du bien. Quelques maniaques la demandent, il ne faut pas en abuser.

Si la manie se complique avec excitation des organes reproducteurs, on calme ces organes par des bains tièdes, par des demi-bains, par des lavemens froids ou préparés avec les opiacés, la jusquiame, l’asa-fœtida , l’eau de laurier cerise, etc. On a même, dans ce cas, conseillé lacétate de plomb pris à l'intérieur, le camphre combiné avec le vinaigre.

Mais il est des manies qui résistent au traitement dirigé d’après les meilleures vues thérapeutiques ; alors il est permis de recourir à la méthode perturbatrice, à l'empirisme même, lorsqu'un médecin sage et expérimenté en dirige l’application,

Lorsqu'un maniaque est Jeune, fort, robuste, bien nourri, pléthorique, on peut réitérer la saignée. Je me suis bien trouvé de l'application de trois ou quatre sangsues à l’anus, renouvelées tous les huit ou quinze jours, suivant l’état des forces. Je seconde la fluxion vers les vaisseaux hémorroïdaux par des bains de siège, ou par l’aloès. Pour diminuer l'impulsion du sang vers le cerveau , on applique la glace sur la tête; on maintient, à l’aide d’une éponge ou d’un linge, de l’eau froide ou de l’oxicrat sur la tête du maniaque, pendant qu’il est dans un bain tiède, ou qu'il a les pieds dans Peau chaude.

On a fait usage des drastiques, et il n’est point de substance purgative qu'on n'ait employée : ces médicamens réussissent en portant sur le conduit intestinal une forte irritation , qui débarrasse ainsi le cerveau : les drastiques provoquent l'évacuation des matières muqueuses brunes, poisseuses, dont la présence entretient le délire, Lorsque les maniaques repoussent tout médicament , et que l’on veut agir sur le conduit alimentaire, on mêle un purgatif avec les alimens, on prescrit une boisson émétisée; on fait sur l'abdomen des frictions avec l'huile de croton, on a recours aux lavemens et même à la douche ascendante. Il ne faut pas oublier que, dans la manie, la constipation est un symptôme aussi fâcheux que les déjections liquides et abondantes. En ordonnant les purgatifs, on doit. craindre que les maniaques très défians ne se persuadent qu’on leur a donné des substances propres à les empoisonner. Quand on fait usage des drastiques et

même des purgatifs, on se trouve bien de les alterner avec Jes bains tièdes. Les bains modèrent l’irritation générale causée par les évacuans.

Arétée faisait un grand cas du vinaigre distillé ; Locher vante aussi son usage, et Chiaruggi l’a combiné avec le camphre dans la formule suivante :

Camphre, un à deux gros; Vinaigre distillé, deux à quatre onces.

On prend ce médicament par cuillerée, étendu dans un véhicule, |

Une jeune personne aliénée ayant été guérie, après avoir avalé un onguent qui ne contenait pas moins de vingt-quatre grains d’opium , l'attention des praticiens se dirigea particulièrement sur les effets des narcotiques. Ces médicamens ne conviennent pas lorsqu'il y a pléthore. Valsalva et Morgagni proscrivent l’opium; et le premier dit avoir guéri plusieurs maniaques en les mettant à l'usage de l’infusion. de pavot. Les docteurs Sutton et Péry ont guéri, avec l’opium, des maniaques iourmentés de soif et d’insomnie. M. Péry assure lavoir employé à la dose de soixante-quatre grains en un jour.

Plusieurs médecins anglais et particulièrement le docteur Locher, qui a été long-temps à la tête de l’h6pital des insensés à Vienne, préconisent la digitale pourprée; ce dernier la donnait en substance à la dose de un, à vingt, trente grains, deux fois par jour. Les Anglais en prescrivent la teinture à la dose de vingt à cinquante gouttes , deux à trois fois par jour,

J'ai dit ailleurs ce qu’on devait penser du bain de surprise, moyen perturbateur et empirique. Van Helmont soumit les maniaques à la submersion, moyen barbare à l’aide duquel, on croyait autrefois pouvoir combattre efficacement l’épilepsie. Cet auteur voulait que la submersion fût prolongée jusqu’à l’état voisin de la mort, afin, disait-il, de détruire jusqu'aux traces des idées extravagantes des maniaques. Aussi les maisons où l’on traitait les aliénés étaient-elles voisines des rivières, dans lesquelles on jetait ces malades pieds et poings liés. Boerhaave et Van Swieten donnaient le même conseil. Cullen propose l'immersion dans l'eau froide, afin de provoquer le frisson et par conséquent la réaction.

Plusieurs faits observés en Angleterre par les docteurs Masson-Cox, Haslam et Fox, les expériences faites à Berlin, par les docteurs Hufeland et Horn, semblaient prouver en faveur de la machine rotatoire. Comment des hommes, aussi habiles, ont-ils tenté d'introduire, dans la pratique, un agent aussi dangereux. La machine rotatoire est aujourd’hui partout abandonnée,

On a proposé le moxa sur le sommet de la tête, J’avoue n’en avoir jamais fait usage dans la manie; je l'ai essayé souvent sans succès dans la démence compliquée de paralysie. N’est-il point à craindre que l'application du feu, en détruisant le cuir chevelu, ne détermine consécutivement des inflammations intra-craniennes. C'était l'opinion du professeur Chaussier, Le docteur Valentin, de Nancy, a proclamé les bons effets du cautère actuel appliqué à la nuque. Je peux af-

firmer que ce moyen m'a quelquefois réussi dans la manie la plus furieuse et même chez des sujets très maigres et très irritables; cependant il peut avoir une influence morale fâcheuse, et j'ai vu des femmes à la Salpêtrière , qui, ne pouvant apprécier ce qui se faisait autour d’elles, se récriaient en voyant le fer rouge et se défendaient d’avoir commis des crimes qui méritassent la marque (flétrissure à laquelle sont condamnés quelques criminels). Ce moyen, comme tous les agens perturbateurs, outre son action physique, a une influence morale, ainsi que le prouvent les faits suivans. Dans un cas de manie avec fureur, je voulais appliquer le fer rouge à une jeune fille, pendant qu'elle était dans le bain ; le fer ne fit qu’effleurer la peau , aussitôt la malade revint à elle et recouvra immédiatement la raison. Cette jeune fille, que la crainte a guérie, est restée depuis dans la maison, en qualité de fille de service.

V. V. P..., âgée de 26 ans, d’un tempérament l[ymphatique, devient maniaque au mois d'avril 1823. Elle est saignée et baignée chez elle, sans succès: elle entre à la Salpêtrière le 26 mai suivant, dans un état de manie avec fureur et agitation que rien ne peut calmer. Au mois d'octobre, j’applique le cautère actuel à la nuque. Les préparatifs de cette opération l’agitent beaucoup. À peine le fer rouge est-il appliqué à la nuque, qu'à ses cris et à son agitation succède un instant de silence ; puis elle verse un torrent de larmes, et depuis lors elle fait chaque jour des progrès vers la guérison qui est complète au bout de deux semaines. V. V. P... resta quelque temps encore dans la division des convalescen-

tes, et retourna dans sa famille, le 19 novembre de la même année.

Une fille de 20 ans, d’une DU élevée, d’une constitution robuste, est amenée à la Salpêtrière, dans un état très violent de manie. Les moyens ordinairement emplayés ne changent pas son état ; je me décide à appliquer le cautère actuel à la nuque. Tous Îles préparatifs étant faits, on emploie la force pour tenir la malade. Elle est si effrayée, à la vue du fer rouge, qu'elle redouble d’efforts pour sy soustraire. On la contient par la force , mais aussitôt qu’elle sent le fer approcher, elle fait de nouveaux efforts, se débarrasse des mains des aides et reste pendant cinq minutes dans un état complet de raison. Elle demande avec calme ce qu'on veut faire d’elle, et prie avec instance qu’on l'épargne. Je consens à différer l'application du fer, à condition que la malade sera désormais raisonnable et tranquille. Elle promet et tient parole. Au bout de deux jours, elle est transférée dans la division des convalescentes et ne tarde pas à être parfaitement guérie. Elle déclara que la frayeur qu’elle avait eue du fer rouge avait contribué à sa guérison. Au fer chauffé au feu, on peut’ substituer le fer chauffé dans l’eau bouillante.

Il est un agent moins effrayant pour les malades, moins énergique, mais qui calme les maniaques, surtout lorsque les tégumens de la tête paraissent gorgés de sang; je veux parler des ventouses scarifiées, appliquées sur la nuque. Pour cela, on rase les cheveux de la région postérieure de la tête, on applique plusieurs ventouses sur la nuque, le cou, les épaules, on pratique

des scarifications plus ou moins profondes, et puis on fait des lotions froides sur la tête.

Tels sontles médicamens qui ont été signalés comme propres à combattre la manie. On ne peut se dissimuler que les succès attribués aux remèdes héroïques sont bien moins nombreux que les guérisons obtenues par une bonne direction imprimée aux maniaques et à ceux qui les servent, par un régime convenable et par une sage expectation, et qu'il est préférable de s’en rapporter au temps et aux efforts de la nature, plutôt qu’à l’emploi de médicamens souvent hasardés, rarement utiles et quelquefois dangereux. Au reste, en énumérant les principaux médicamens proposés pour vaincre une des plus redoutables des maladies, je ne pense pas qu’on puisse supposer que je conseille de les employer tous, même successivement, sur chaque maniaque : je dois croire que le médecin instruit n'attend ici que des indications générales sur l'emploi des agens thérapeutiques déjà éprouvés ; chacun doit en faire l'application dans les cas particuliers suivant son savoir, son expérience et son discernement,

tocarsocecerote étetetete1e1e0e cOretmeecoctercrete atom etecaete reste

La démence est une affection cérébrale, ordinairement sans fièvre et chronique, caractérisée par l’affaiblissenient de la sensibilité, de l'intelligence et de la volonté : l’incohérence des idées, le défaut de spontanéité intellectuelle et morale sont les signes de cette affection. L'homme qui est dans ia démence a perdu la faculté de percevoir convenablement les objets, d'en saisir les rapports , de les comparer, d'en conserver le souvenir complet ; d’où résulte l'impossibilité de r'aisonner juste.

Dans la démence les impressions sont trop faibles, soit parce que la sensibilité des organes des sensations est affaiblie, soit parce que les organes de transmission ont perdu de leur activité, soit enfin parce que le cerveau lui-même n’a plus assez'de force pour percevoir et retenir l'impression qui lui est transmise : d’où il résulte nécessairement que les sensations sont faibles, obscures, incomplètes. Les individus en démence ne sont pas susceptibles d’une attention assez forte; ne pouvant se faire une idée claire et vraie des objets, 1ls ne peuvent

ni comparer, ni associer les idées, ni abstraire ; organe de la pensée n’a pas assez d'énergie, ilest privé de la force tonique nécessaire à l'intégrité de ses fonctions. Dès-lors, les idées les plus disparates se succèdent indépendantes les unes des autres, elles se suivent sans liaison et sans motif; les propos sont incohérens; les malades répètent des mots, des phrases entières, sans y attacher de sens précis; ils parlent comme ils raisonnent, sans avoir la conscience de ce qu'ils disent. Il semble qu'ils aient des comptes faits dans leur tête, qu’ils répètent, obéissant à des habitudes anciennes , ou cédant à des consonnances fortuites.

Plusieurs de ceux qui sont en démence ont perdu la mémoire, même pour les choses qui touchent de plus près à leur existence. Mais c’est surtout la faculté de rappeler les impressions récemment reçues qui est essentiellement altérée; ces malades n’ont que la mémoire des vicillards; ils oublient dans l'instant ce qu'ils viennent de voir, d'entendre, de dire, de faire; c'est la mémoire des choses présentes qui leur manque, ou plutôt la mémoire ne les trahit-elle point, paree que les sensations étant très faibles, les perceptions l’étant aussi, ne laissent point ou presque point de traces après elles. Aussi plusieurs ne déraisonnent que parce que les idées intermédiaires ne lient point entre elles les idées qui précèdent à celles qui suivent ; on voit évidemment les lacunes qu’ils auraient à remplir pour donner à leurs discours, l’ordre, la filiation, la perfection d’un raisonnement suivi et complet.

L'énergie de la sensibilité et des facult és intellectuelles

qui est toujours en rapport avec l’activité des passions, étant presque éteinte, les passions sont nulles ou presque nulles dans la démence. Les aliénés en démence n'ont ni desirs, ni aversions, ni haine, ni tendresse; ils sont dans la plus grande indifférence pour les objets qui leur étaient le plus chers; ils voient leurs parens et leurs amis sans plaisirs et s'en séparent sans regrets ; ils ne s'inquiètent pas des privations qu'on leur impose, et se réjouissent peu des plaisirs qu'on leur procure; ce qui se passe autour d'eux ne les affecte point; les évènemens de la vie ne sont presque rien pour eux, parce qu'ils ne peuvent les rattacher à aucun souvenir, ni à aucune espérance; indifférens à tout, rien ne les touche; ils rient et jouent alors que les autres hommes s’affligent ; ils répandent des larmes et se plaignent alors que tout le monde est satisfait et qu'ils devraient l'être eux-mêmes ; si leur position les mécontente, ils ne font rien pour la changer.

Le cerveau, dans l’atonie, ne fournissant plus de sensation pour la production des idées au raisonnement, ni des signes an jugement, les déterminations sont vagues, incertaines, variables sans but et sans passions. Ceux qui sont en démence sont sans spontanéité, ils ne se déterminent pas, ils sabandonnent, se laissent conduire; leur obéissance est passive, 1ls n’ont pas assez d'énergie pour être indociles; aussi sont-ils souvent le jouet de ceux qui veulent abuser de leur fâcheux état. Cependant ils sont irascibles comme tous les êtres débiles et dont les facultés intellectuelles sont faibles ou bornées; mais leur colère n’a que la durée

du moment ; elle n’a point de ténacité comme celle des maniaques et surtout des lypémaniaques ; ces malades sont trop faibles pour que leur fureur soit de longue durée ; ils ne sauraient soutenir long-temps tant d’effort. |

Presque tous les hommes tombés dans la démence ont un ic ou manie ; les uns marchent sans cesse comme s'ils cherchaient quelque chose qu’ils neretrouvent plus, les autres ont des mouvemens lents, marchant avec peine ; quelques-uns même passent des jours, des mois, des années, assis à la même place, accroupis dans un lit, où étendus par terre; celui-ci écrit perpétuellement, mais ce quil écrit est sans liaison, sans suite, ce sont des mots après des mots, quelquefois relatifs à leurs anciennes habitudes, à leurs anciennes affections; quelquefois on reconnait, dans l’incohérence, la confusion de ce qu'ils écrivent, un mot, une phrase, qui se répètent et qui sont un souvenir; des idées fixes qui carac- térisaient leur délire, lorsque la monomanie a précédé la démence. Leur écriture est toujours altérée, mauvaise, et méconnaissable ; 1l est quelques malades qui ne peuvent tracer une lettre ou rapprocher celles qui pourraient former le mot le plus court et le plus familier; ces malheureux sont également inhabiles pour tous les arts utiles ou d'agrément qu'ils cultivaient avec succès avant d'être malades. L’un, d'un babil insoutenable, parle à voix haute répétant les mêmes choses; l'autre, dans une sorte de mussitation continuelle, profère à voix très basse quelques sons mal articulés, commençant une phrase sans pouvoir la terminer; celui-ci

ne parle point; celui-là frappe dans ses mains et la nuit et le jour, tandis que son voisin balance son corps dans la même direction et avec une monotomie de mouvemens très fatigante même pour l'observateur, l’un murmure, se réjouit, pleure et rit tout à-la-fois ; l’autre chante, sifile, danse, et cela pendant toute la journée. Plusieurs se vêtissent d’une manière ridicule, s'emparent de tout ce qu'ils rencontrent pour l’ajuster à leur vêtement ordinairement sale, affectent un costume singulier, toujours désordonné et bizarre.

A ce désordre de la sensibilité de l’entendement, ils joignent les symptômes suivans : la face est pâle, les yeux sont ternes, mouillés de larmes, les pupilles dilatées, le regard incertain, la physionomie est sans expression; tantôt le corps est maigre et grèle, tantôt 1l est chargé d'embonpoint , la face est pleine, les conjonctives sont colorées, le col est court.

Les AR de la vie organique éofer vent leur intégrité; le sommeil ordinairement profond et prolongé se renouvelle dans la journée, l'appétit va jusqu’à la voracité, les déjections alvines sont faciles, quelquefois liquides; dans un très grand nombre, le système lymphatique prédomine et ces individus prennent beaucoup d'embonpoint. Il arrive souvent que lorsque la manie ou la monomanie tendent vers la démence, cette fâcheuse terminaison s'annonce par l'obésité.

Lorsque la paralysie complique la démence, tous les Symptomes paralytiques se manifestent successivement ; d'abord l'articulation des sons est gênée, bientôt après la locomotion s'exécute avec difficulté, les bras se meu-

. vent péniblement; enfin les déjections sont involontaires, etc. Tous ces épiphénomènes ne doivent pas étre pris pour des symptômes de démence, pas plus que les signes du scorbut qui complique souvent cette maladie.

La démence est aiguë ou chronique, simple ou compliquée, continue, rémittente ou intermittente.

La démence diffère essentiellement de la manie, surtout de la monomanie, Dans celles-ci les facultés de l’entendement sont lésées en plus : les maniaques déraisonnent par excitation; il y a égarement, exaltation de l'intelligence; leur délire dépend d’un état convulsif du système nerveux et cérébral; dans la monomanie, il ya aussi de l’exaltation, mais fixité, tension de la sensibilité, Les maniaques et les monomaniaques sont entrainés par des erreurs de sensations, par de fausses perceptions, par des hallucinations, par l'abondance ou la fixité des idées et des affections ; celui qui est en démence n'imagine pas, ne suppose rien; il a peu ou presque point d'idées ; il ne veut pas, il ne'se détermine pas, il cède; le cerveau est dans l’affaissement. Tandis que chez le maniaque et le mélancolique, tout annonce la force , la puissance et l'effort: chez l’homme en démence, tout trahit le relâchement , l'impuissance et la faiblesse.

La démence ne peut non plus se confondre avec la monomanie dont, dans quelques cas, elle présente les apparences. Il n’est pas sans utilité de saisir le passage de la manie et de la monomanie à la démence. C’est dans le but de le faire connaître que je rapporte les deux observations suivantes.

DE LA DÉMENCE. 29h

P. J. D..., négociant, âgé de 29 ans, d’un caracière gai et très actif, a pris une grande quantité de mercure pour combattre deux blennorrhagies. À l’âge de 28 ans : perte considérable dans le commerce, suivie de tristesse; quelques mois après, indifférence pour ses affaires qu'il néglige; prévention contre sa famille, particulièrement contre sa mère. M. D... a de l’inappétence, ne dort point, refuse de prendre des alimens par la crainte du poison; il est toujours en course pour découvrir et déjouer ses prétendus ennemis. Jusque-là, le changement de caractère, la perversion des affections, l'abandon des affaires et la crainte du poison, caractérisent le délire, auquel succèdent des idées gaies et ambitieuses. Le malade se livre à toutes sortes d’écarts de régime. Après quatre mois, tout-à-coup au mois de mai 1836,M. D... se plaint d’une violente céphalalgie, se condamne au repos, au silence, à la diette la plus obstinée; sa langue paraît embarrassée. Le 8 juin 1856, M. D... est admis à Charenton, ne marche pas, est maigre, se tient debout près de son lit, la tête penchée; les bras pendans le long du corps; son regard et sa physionomie sont immobiles; M. D... semble étranger à tout ce qui l’entoure, ne répond pas aux questions qu'on lui adresse ni aux témoignages d'intérêt qu'on lui donne. Il refuse obstinément de manger ; la constipation est opiniätre ; deux lavemens purgatifs provoquent l’évacuation de matières brunes, dures et sèches. Le 9 juin, le malade est porté au bain malgré lui, y reste deux heures et mange avec appétit dès qu'il en est sorti. La face s’anime, la physionomie