CHAPITRE II
ÉTIOLOGIE
L’étiologie des malformations des voies biliaires chez les nourrissons est tout à fait obscure. Il n’y a pas de cause prédisposante que l’on puisse mettre en évidence.
La fréquence de ces malformations est assez grande, et à l'Hôpital Trousseau, dans le service du Docteur LESNÉ, on en compte une ou deux par an. Cinq cas, dont trois dans notre thèse, ont été publiés depuis 1930. Mais d’autres malades atteints de la même affection ont été suivis, sans que l’autopsie ait pu être pratiquée et que, par conséquent, nous puissions en tenir compte.
WARREN H. COLE, sur quarante-cinq mille admissions au Saint-Louis Children’s Hospital, en quinze ans, a relevé le chiffre global de quatre-vingt-une malformations de toute ordre; cinq intéressaient les voies biliaires.
Le sexe semble indifférent. BASSER, totalisant diverses statistiques, trouve trente-et-un garçons pour vingt-huit filles.
Un cas a été publié concernant un sujet de race noire.
Les parents ne présentent, en général, aucun antécédent pathologique notable. Les observations ne signalent pas d’infection remarquée chez la mère pendant la grossesse.
Les divers incidents, traumatiques ou autres, qui peuvent éventuellement se produire pendant le travail ne sont manifestement pas en cause.
Sur quarante-neuf cas, THOMSON compte cinq prématurés et, sur vingt-trois, BASSER en trouve trois. Donc, là encore, rien
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Le mode de nourriture est, lui aussi, sans action.
Plusieurs cas dans la même famille sont exceptionnels. . THOMSON en rapporte deux cas. Une observation de FELDMANN et LAwsoN est rencontrée, après une grossesse gémellaire, chez un seul enfant.
Beaucoup d’auteurs ont essayé de rendre la syphilis responsable de ces malformations, et on la voit figurer au chapitre de la pathogénie, comme s’il suffisait de constater son existence pour tout expliquer. Elle ne semble pas avoir de rôle évident. Sur quarante-cinq cas, THOMSON compte deux syphilitiques avérés et cinq prématurés. BASsER note trois cas sur vingt-trois. BENECKE ne relève pas non plus, sur soixante-douze cas, l’évidence du rôle de la syphilis. AsHBy, NEUMANN ont rapporté des cas où les parents de l’enfant étaient syphilitiques, ce qui, d’ailleurs, comme on l’a remarqué, ne veut pas dire que la syphilis joue un rôle.
Un seul cas est net, maïs ce n’est pas une malformation congénitale du type qui nous occupe, elle en constitue même un diagnostic différentiel exceptionnel. Il s’agit d’une observation de CHrarti rapportant un cas d'infiltration gommeuse des voies biliaires avec rétrécissement et constriction.
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