LEIPZIG

J^ai dit plus haut comment élait organisé à Leipzig le service des accouchements à domicile au point de vue de l'assistance médicale. Voyons comment celte assistance se combine avec les besoins et les exigences de renseignement.

L'enseignement de l'obstétrique comprend trois espèces de cours : le cours théorique, celui d'opérations obstétricales, et la polyclinique. Le nombre des étudiants a varié de 36 à 60, la plupart étrangers à la ville et quelquefois au pays. Les droils payés par les élèves se répartissent de la manière suivante :

Pour le cours théorique 3 th. il fr. 25

Pour le cours d*opérations obstétricales 3 th. H fr. 25

Pour la polyclinique^ 2 th. 7 fr. 50

Les élèves, suivant leur degré d'instruction, sont partagés en deux classes : les auscultants et les pratiquants. Le nom même qui lui est donné indique suflisamment leurs attributions. L'élève auscultant ne fait pas encore d'accouchements; il est admis «pratiquer l'exploration des femmes enceintes, par le toucher, la palpation, l'auscultation, etc.

On ne peut être reçu pratiquant qu'après avoir suivi pendant un semestre, comme auscultant, la clinique ou la polyclinique obstétricales. Pratiquants ou auscultants doivent autant que jx)ssible, assister chaque jour aux exercices du toucher.

Les assistantSy sorte de chefs de cKnique, sont des docteurs spécialement attachés à la polyclinique, et servant d'intermédiaires entre le directeur et les élèves, les sages-femmes, les accouchées et les familles nourricières.

Le directeur csl chaîné de tout ce qui concerne la ])olyclinique ; il choisit son remplaçant et ses assistants; il i*eçoit comme pratiquants les élèves qui lui pai*aissent capables; il fait ou dirige les accouchements anormaux ; il doit faire de 6 à 12 heures de cours par semaine.

Chaque auscultant ou pratiquant doit laisser son adresse au siège de la polyclinique; dans plusieurs villes, à Berlin, par exemple, il doit même y laisser une double clef de son appartement, pour qu'il puisse être réveillé la nuil.

Aussitôt que l'élève pratiquant qpnstate le commencement du ti'avail, il doit faire appeler la sage-femme de service. Il doit s'abstenir de toule manœuvre avant TaiTivée de la sage-femme, et, s'il y a lieu, du directeur et de son suppléant. Le premier pcatiquant arrivé auprès de la femme en couches est chaîné de l'accouchement. En l'absence du directeur, il doit suivre les conseils et même les prescriptions de la sage-femme.

Tout auscultant ou pratiquant qui est venu trop tard, ou qui a abandonné l'accouchée au commencement de la deuxième période de l'accouchement sans l'assentiment du directeur, que la sagefemme soit ou non présente, n'est pas appelé à l'accouchement suivant, et, en cas de récidive, il est exclu pour toujours de la polyclinique.

L'élève chargé de l'accouchement doit visiter l'accouchée tous les jours avant midi, pendant les huit premiei's jours, et tenir l'observation écrite de ce qui s'est passé pendant le travail; cette observaiton doit être remise au directeur le lendemain de l'accouchement, et doit mentionner les noms de la sage-femme et des élèves présents.

Le domestique qui va chercher les élèves doit être payé par eux à la lin de chaque accouchement.

Gomme on a pu le voir (page 258), l'organisation de la polycli nique est a peu près la même à Berlin qu'à Leipzig.

LOHDRES

Guy^s Hospital lyvag-in Charity. — L'objet de cel institution est de donner des soins, pendant leur accouchement et à leur domicile, aux femmes habilant dans un rayon de deux milles autour de rhôpital.

L'institution est sous la direction générale et supérieure des médecins [Tccoucheurs de Thôpital, aidés des assistants résidants {Résident Obstetric Clerks) et des élèves inscrits sur la liste spéciale. Un registre contient les noms des femmes admises à participer aux bienfaits de Foeuvre; un autre registre renferme Fhistoire de tous les cas d'accouchement.

11 y a deux Clerks résidants, distingués sous le titre de Senior et de Junior; chacun d'eux garde le service pendant un mois, durant lequel il est logé et nourri gratuitement à l'hôpital.

Les Junior Clerks sont choisis parmi les élèves de ^hôpital, ayant suivi les cours théoriques et pratiques pendant deux ans au moins, inscrits sur la liste des élèves en accouchement depuis six mois, et ayant pratiqué au moins vingt accouchements. Ils sont nommés par le trésorier, sur la recommandation des médecins formant le conseil des examinateurs. Après l'expiration de son mois de service, le Junior Clerk est nommé par le trésorier Senior, à la condition d'être recommandé par les médecins accoucheui's en chef; dans le cas contraire, il est remplacé par un autre élève.

Le Senior Clerk distribue, le mardi et le vendredi de 10 à 11 heures, les cartes d'admission aux femmes qui en font la demande, et qu'il trouve dans les conditions voulues ; il inscrit leur nom et leur adresse sur le registre spécial.

Lorsque la femme qui a reçu une carte d'admission est en travail et réclame les secours médicaux, le Senior Clei'k doit Taccoucher ou désigner à cet effet soit \e Junior Clerk, soit un des élèves inscrits. ïl doit veiller à ce qu'aucun élève ne puisse faire son pre-

mier accouchemcnl sans être accompagné du Junior Clerk. Si Ions les deux Clei*h sont auprès d'accouchées, on s'adresse alors à l'accoucbeur en chef du service.

Les Résident Obstetric Clei'ks doivent toujours être prêts à venir en aide aux élèves dans les accouchements qu'ils pratiquent, mais ils ne doivent ni employer les instruments ni faire aucune opération séi ieuse sans la sanction d'un des médecins accoucheurs, auxquels ils doivent, en cas de doute ou de difticultés, demander un avis ou un secours direct.

Au Senim* Clerk est confiée la liste des élèves, et il y inscrit tous les élèves qui lui demandent à être employés, lorsqu'ils remplissent les conditions exigées. Il exerce une surveillance générale sur le Juniw' Clerk et sur les élèves pour tout ce qui regarde le service, veille à ce que les obsei'vations et rapports soient exactement déposés et inscrits sur le registre. A l'expiration de son mois de service, il doit remettre au trésorier et aux médecins accoucheurs une analyse des cas d'accouchements opérés pendant cette période.

Le Junior Clerk remplace le Senior ^ lors des absences forcées de ce dernier; les Clei'ks résidant à l'hôpital ne peuvent s'en absenter que pour les besoins du service, et après avoir prévenu un des médecins accoucheurs ou le sujierintendant.

Les Clerks d'accouchement doivent accompagner et aider les médecins accoucheurs dans les consultations qu'ils donnent aux malades du dehors les jeudi et samedi ; et, en l'absence des médecins, ils sont chargés du senice des salles de gynécologie {Utérine Ward). Avant d'entrer en fonctions, les élèves doivent se présenter au superintendant, et souscrire au règlement suivant :

i . Les élèves qui désirent pratiquer des accouchements doivent laisser leur nom et leur adresse au Senior Clerky qui les inscrira suivant les heures où ils doivent être de senicc.

Celle inscription se fait les i'^ et 14 de chaque mois, et la liste est dressée pour quinze jours. Cette liste porte, dans une colonne, la mention des heures de service, et en regard le nom des élèves désignés.