Théorie du dr. B. A. Gomes, de Lisbonne. — Ici nous

1 Élem. de thérapeutiq. et de pharmacologie, pag. 6.— Paris,

2 Gaz. méd. de Paris, 1859.

transcrivons textuellement cette théorie: «L’observation montre dans l’état naturel du sang une réaction constante alcaline. Les recherches de Liébig indiquent dans le jus des viandes une réaction toujours acide L De cette manière les parois des vaisseaux capillaires séparent deux liquides, l’un alcalin, l'autre acide. Ces conditions de valeur chimique si opposées, doivent exercer une influence sur les actes d’endosmose et d’exosmose, qui s’opèrent continuellement à travers les parois des vaisseaux capillaires, et par conséquent sur les actes de composition et de décomposition organiques, qui les suivent et sont une des sources de la chaleur animale. Nous avons vu que par l’usage des acides la partie alcaline disparaissait dans les sécrétions du canal intestinal, et par conséquent dans le sang qui les alimente; que la condition alcaline de ce liquide s’atténuait, et consécutivement les actes d’endosmose et d’exosmose dans les capillaires, ceux de composition et de décomposition opérés dans les organes par l’oxygène et par d’autres principes du sang, et finalement le développement de la chaleur animale, qui en est la conséquence, devaient s’affaiblir également. Cette théorie est en harmonie avec le fait de l’émaciation produite par l’usage continu des substances acides, qui en affaiblissant, comme nous l’avons vu, le processus nutritif, et en entervertissant peut-être en partie les actes de l’endosmose et de l’exosmose vasculaires, doivent nécessairement produire ce résultat2.» A l’appui de cette doctrine le dr. Gomes allègue le fait de l’amaigrissement produit par l’usage prolongé des acides.

Analyse et critique de cette théorie. — Les points capitaux de cette théorie sont: que les acides diminuent ou détruisent l’alcalinité des sécrétions du tube digestif, en s’empa-

1 Researches on the chemestry of food. — London, 1847.

3 Elementos de pharmacoloyia yeral, pag. 181.— Lisboa, 1873.

rant de la partie alcaline de ces liquides; que le sang, en devant fournir une plus grande quantité d’alcali à ces sécrétions pour en maintenir la constitution alcaline convenable, subit aussi une diminution ou une perte de son alcalinité; le sang devenant par là moins alcalin ou même acide, il doit en résulter un affaiblissement dans les actes d’osmose passés entre le sang contenu dans les capillaires (qui est maintenant moins alcalin de ce qu’il doit être) et le suc de la chair (qui est acide), qui est au dehors des parois vasculaires, par cela même que l’un des liquides, le sang, s’est modifié dans sa réaction, et par conséquent les actes nutritifs doivent décroître, ce que entraîne la diminution de la production de la chaleur animale, d’où abaissement de température.

De puissantes raisons nous empêchent de souscrire l’opinion du savant professeur de matière médicale et de thérapeutique de l’école de médecine de Lisbonne. Et voici pourquoi :

A. En admettant que réellement les acides neutralisent l’acalescence des sécrétions du tube digestif1, il n’en faut pas conclure que le sang devienne acide ou moins alcalin, parce que le sang n’abandone pas de lui-même les alcalis, comme le suppose le dr. Gomes, aux sécrétions déjà faites pour leur suppléer les alcalis perdus, parce que le sang n’a rien à voir avec les excrétions, avec les liquides déjà sécrétés; quelle que soit la nature de ceux-ci, le sang ne les peut modifier, en leur cédant quelqu’un de ses principes normaux ; pour que le sang puisse alcaliniser un liquide sécrété, il est nécessaire qu’il soit surchargé d’alcali, qu’il soit hyperalcalin, et dans ce cas l’alcali cédé est l’excedant; le rôle du sang dans les sécrétions est de leur

1 Les acides organiques, en se convertissant en sels respectifs de soude (acétates, malates, etc.) sont absorbés dans l’estomac et conduits au sang, dans lequel ils se métamorphosent en bicarbonates.

fournir les matériaux nécessaires; dans le cas supposé, le sang continuera à fournir comme auparavant, les matériax pour une nouvelle sécrétion. On ne saurait donc admettre que le sang devienne acide ou moins alcalin par une altération. présumée, des liquides sécrétés dans le tube digestif.

B. L’examen du sang, après l’ingestion des acides, le montre également alcalin, comme nous l’avons dit, ce qui est contraire à ce qu’exige la théorie.

C. Si au lieu des acides on fait ingérer les sels respetifs alcalins (notamment ceux d’acides organiques), qui sont également tempérants, hypotherménisants, on ne peut supposer qu'ils agissent en enlevant la partie alcaline des sécrétions du tube digestif, parce qu’ils sont alcalins; de ces sels les uns sont absorbés de Suite dans l’estomac et les autres peuvent neutraliser tout d’abord Y acidité du suc gastrique, mais jamais l’alcalinité d’une sécrétion quelconque.

D. L’amaigrissement ne prouve que le déficit de nutrition, et cela n’est pas plus en faveur de cette théorie qu’en faveur de n’importe quelle autre.

Ainsi, les bases de la théorie, dont nous nous occupons, sont inexactes, fausses; la théorie est donc inadmissible.

Telles sont les principales théories de l’action hypotherménisante des tempérants. Il résulte de leur analyse qu’aucune d'elles n’est satisfaisante.

La théorie de l’action des tempérants sur la température doit être contenue dans la théorie générale pharmacothermogénique. En effet, l’abaissement de température (lequel est petit, nous le disons en passant) sous l'influence des tempérants est dû: l.° à la diminution, ou à l’affaiblissement des sources calorifiques; 2.° à l’augmentation de la déperdition ou de la soustraction de la chaleur produite. Ce sont là les deux termes de la genèse de la température. Les sources calorifiques diminuent, parce qu’à certaines

doses ou par un usageprolongé ils affaiblissent la digestion1, d’où moindre quantité, en un temps donné, de matière nutritive, modèrent l’hématose, retardent la circulation, baissent la tension artérielle, diminuent les fermentations, augmentent les sécrétions, altèrent le sang, tantôt le rendant plus fluide, tantôt en détruisant ses globules (quand ils sont pris en excès). De tout cela il résulte que les actes nutritifs sont entravés, qu’en somme les métamorphoses organiques diminuent, surtout les combustions avec diminution simultanée des excrétions, qui représentent les derniers résultats des combustions, notamment l'urée. Ainsi se trouve empêchée l’activité de la thermogenèse, qui est le premier facteur de la production de la température animale.

Les tempérants enlèvent la chaleur par le contact (qui doit être prolongé pour éviter la réaction), comme les corps froids, ce qui entraîne l’augmentation du second facteur de la température ou pertes de chaleur. l)e là naquit la vogue de l’emploi de 1 hydrothérapie, de la méthode de Brand dans la lièvre typhoïde, l’effet étant ici comme une saignée ou émission calorifique.

Ainsi, la théorie des tempérants, comme moyens thérapeutiques hypotherménisants, est contenue dans la théorie générale acothermogénique, ce qui est un argument de plus en sa faveur. C’est que cette théorie considère toutes les circonstances, sur lesquelles peuvent agir les médicaments thermiques, dont la modification comporte élévation, abaissement ou perturbation de la température.

En effet, le système nerveux (et non pas seulement le grand sympathique, mais aussi le centre cérébro-spinal, qui représente le principal rôle dans les théories névrotiques), est, dans la théorie mixte, que nous avons exposée, considéré comme il convient, autant par les modifications

1 Nothnagel dit que l’acide acétique forme avec la pepsine un fluide moins énergique sur la digestion (loco cit.)

dont il est le siège (l’exagération ou la dépression de son action), que par son influence sur les autres appareils, surtout sur les phénomènes intimes de nutrition, dans les transformations organiques et dynamiques, ce qui est bien différent que de considérer le système nerveux comme la cause de la température médicamenteuse.

Le système musculaire, dont l’exagération et l'affaiblissement d’activité ont, comme nous l’avons vu, tant d'influence sur la température, est apprécié dans la théorie physiologique, comme il doit l'être.

L'appareil circulatoire, qui dans la théorie vaso-motrice est l’agent capital de la température, figure de même dans la théorie que nous établissons, autant par la fréquence et la rapidité, plus ou moins grandes, des mouvements, que par son état de dilatation ou de resserrement, ce qui influe sur les actes nutritifs en les exagérant ou en les dé; primarit, lesquels sont en rapport, généralemeut, avec la quantité de sang qui pénètre les organes. L’appareil circulatoire sert encore de calorifère pour la répartition de la chaleur dans les différents points de l’économie ; la température s’élève dans une partie, à laquelle le sang a davantage afflué, non seulement parce qu’il lui amène plus de calorique, mais encore parce qu’il y active les combustions.

Le sang, qui dans les théories humorales ou hématiques, est le facteur primordial de la température, est convenablement considéré, tant par les commutations, combustions, que la présence des médicaments y effectue, que par sa quantité et la qualité ou proportion de ses principes constituants, que par son mélange avec des corps étrangers; toutes circonstances qui, altérant la crase du sang, modifient l’activité de la nutrition des métamorphoses organiques, notamment des combustions, qui sont la principale source de la thermogenèse. Cette manière de voir est bien différente de celle qui place dans le sang l’origine exclusive de la température.

La fonction de nutrition, que les médicaments modifient, mérite la plus grande attention dans cette théorie, parce que c’est là que se passent les principaux actes générateurs de la chaleur, soit par l’augmentation ou la diminution de ces actes en rapport avec l’abondance et la richesse des matières nutritives, soit par l’excitation ou la débilitation des organes.

La fonction de la respiration, en étroite relation avec la circulation, est également considérée, autant pour les modifications de l’hématose, source de chaleur, que pour les altérations ultérieures des phénomènes nutritifs.

Enfin, les fonctions sécrétoires ne sont pas négligées, parce qu’elles peuvent modifier la température, soit par les métamorphoses qui se réalisent dans leurs organes, soit par les modifications qu’elles peuvent imprimer au sang et consécutivement à la nutrition et à la soustraction de la chaleur produite. En parlant des sudorifiques, le dr. Fonssagrives dit que quand l’économie développe ou emmagasine une quantité surabondante de chaleur, la sueur est la soupape qui s’ouvre pour laisser sortir l’excédant de chaleur l.

Médicaments qui agissent sur les divers appareils et leurs fonctions respectives

Y-a-t-il des médicaments qui agissent sur ces appareils et leurs fonctions, en excitant, déprimant, perturbant leur activité? L’affirmative exprime l’opinion générale des mé-

1 Op. cit., p. 38.

decins. Indiquons donc, en très-peu de mots, ces médicaments.

Système nerveux. — Beaucoup de médicaments modifient l’activité du système nerveux cérébral, spinal et ganglionnaire, l’action de quelques-uns s’exerçant plus spécialement sur Tune au l’autre des sections de ce système. Ainsi se modifient les opérations cérébrales ou, pour mieux dire, l’instrument par l'intermédiaire duquel elles se réalisent, tantôt en s’excitant (le café, l’opium, les alcooliques à doses convenables), tantôt en se déprimant (le tabac), tantôt en se troublant (le hachich, la belladone, les solanées vireuses). La sensibilité générale et spéciale s’exalte avec les stimulants et diminue avec les anesthésiques, les stupéfiants. Les mouvements s’exagèrent, s’affaiblissent ou se régularisent sous l’influence des médicaments, d’où vient la distinction des modificateurs de l’innervation en excitateurs refïèxes ou excito-mo leurs , qui augmentent le pouvoir reflèxe (strychnine et quelques principes immédiats de l’opium), modérateurs refïèxes, qui diminuent le pouvoir reflèxe (anesthésiques, bromure de potassium, quelques alcaloïdes de l’opium, tels la morphine, codéine, narcéine), et paralysometeurs, qui suspendent les functions des nerfs moteurs (curare, aconitine, ésérine, conicine).

La force ou résistance organique, qui est un autre mode de manifestation de l’activité cérébro-spinale, et qui selon quelques auteurs a sa principale origine dans le système ganglionnaire, peut aussi être exagérée ou déprimée par les médicaments; les corroborants, analeptiques et eupeptiques, augmentent les forces, les excitants en excès les dépriment.

Système musculaire. — Quelques médicaments exagèrent l’activité des muscles; on les appelle pour cela excito-musculaires (ergot de seigle, acide carbonique), et on pourrait

les dénommer hypermyosthéniques ; d’autres affaiblissent cette activité, la paralysent, d’où leur est venu le nom de paralyso-musculaires; on pouvait leur donner celui d’hypomyosthcniques1.

Appareil circulatoire. — Pour plus de clarté nous examinerons les différentes sections de cette appareil.

A. Cœur. — Cet organe, principal moteur de la circulation, peut-être modifié par les médicaments, qui impressionnent tantôt l’endocarde (par l’intermédiaire du sang qui arrive dans les cavités du cœur), tantôt le tissu musculaire (par le sang nutritif), et par action reflèxe d’autres organes (estomac, cerveau), influencés par les médicaments; dans ce dernier cas les nerfs vagues sont les intermédiaires. L’observation montre que certaines affections cérébrales, la méningite, par exemple, retardent le pouls, en agissant, comme certains mêdicamments, sur l’innervation des nerfs vagues; les grandes contentions d’esprit ou un travail exagéré du cerveau produisent des inter missions ou la suspension des battements du cœur1.

Par l’une ou l’autre de ces manières les modifications cardiaques se produisent dans la fréquence, la rapidité et l’énergie des mouvements et dans la modalité ou rhythme du cœur.

La fréquence et la rapidité sont augmentées par les stimulants généraux, qui sont ainsi hypercardiocinêtiques 2 (alcooliques, ammoniacaux à petites doses, chaleur, etc.); el-

1 Nous abandonnons aux physiologistes et aux expérimentateurs, la solution de la question controversée de savoir, si c’est sur la propre fibre musculaire ou sur les plaques terminaux des nerfs moteurs qu’agissent les médicaments, qui excitent ou paralysent les muscles.

2 Fonssagrives, pag. 161-162.

3 Les italiens les appellent stimulants cardio-vasculaires, et le dr. Fonssagrives angiosthéniques .

les sont diminuées par les modérateurs ou retardateurs du cœur, que nous avons appellés cardiomelléliques ou cardiocinésiinell étiques 1 (digitale, vératrine, aconitme, scille, propylamine, triméthyîamine et leurs sels, chlorhydrate d’amylamine, plomb, les émollients, les tempérants ou réfrigérants et en général les hypotherméni sauts2).

11 n'entre pas dans le cadre de notre travail de rechercher, si les médicaments cardiaques agissent directement sur le myocarde ou sur ses nerfs excitateurs ou ses nerfs modérateurs.

La digitale et les corroborants augmentent l’énergie, la force de la contraction cardiaque; en général celle-ci est diminuée par les émolients, les tempérants, les sédatifs ou modérateurs de l'innervation, que nous avons désignés sous le nom de neuromellétiques (bromure de potassium), et en général par les hypotherménisants.

Quand aux modificateurs de la modalité ou rhythme du cœur, les médicaments varient selon la pathogénie ou causes qui ont déterminé et entretenu l’arhythmie, quelle que soit la nature de cette dernière, qu’elle se rapporte au système générale ou succession des battements cardiaques, qu’elle se rapporte à chacun des éléments dont se compose chaque révolution complète. La digitale est, en général, le meilleur régulateur cardiaque que possède la thérapeutique, non parce que cette substance agisse directement sur le rhythme du cœur, mais parce qu’elle modifie, guérit l’état pathologique ou les conditions anormales du cœur, qui produisent l'arhythmie. De là vient la puissante action de la di-

1 De kardia, cœur, rhellétis, et mellélilcos, modérateur, kinésis, mouvement. Les médecins italiens les appellent sédatifs cardiovasculaires, et le dr. Fonssagrives angiopausiques (de augios, vaisseau, elpauein, arrêter, modérer).

2 De la thermosémiologie et thermor.ologie, par le dr. P. F. da Costa Alvarenga; Mémoire couronné par la Soc. de méd. d’Anvers. — Anvers, 1873.

gitale dans l’arhythmie du premier genre ou irrégularité dans la succession des battements cardiaques, parce que celle-ci est due le plus souvent à l’hyposystotie, et la digitale est le meilleur tonique du cœur (à doses convenables, bien entendu). De là vient, par la même raison, l’inefficacité ordinaire de la digitale dans les arhythmies du second genre, parce que celle-ci se rattache ordinairement à des altérations cardiaques qui ne cèdent pas à l’emploi de ce médicament très-important. Si l’arhythmie est simplement nerveuse, ce qui se constate bien plus rarement, ses moyens curatifs sont le bromure de potassium, le chloral, le chlorhydrate de triméthylamine1, etc., qui modifient favorablement l’hypercardiocinésie.

B. Artères et capillaires. — En outre des modifications que le cœur, influencé par les médicaments, produit dans la circulation artérielle et capillaire, celle-ci peut être altérée directement par les moyens thérapeutiques, qui agissent sur les nerfs vaso-moteurs, tantôt en les excitant, d’où résultera la constriction des capillaires, qui opposeront alors au cours du sang une plus forte résistance, un plus grand obstacle, d’où augmentation de la tension artérielle et abaissement consécutif de la température (digitale, seigle ergoté, belladone, sulfate de quinine à doses convenables, etc.), tantôt en les paralysant, d’où résultera la dilatation des capillaires qui, se laissant pénétrer plus facilement par le sang, diminueroht la résistance au courant sanguin, d’où diminution de la tension artérielle et augmentation consécutive de la température.

Les médicaments astringents, resserrant les tissus, diminuent le calibre des vaisseaux, d’où difficulté du cours du sang dans les capillaires et ses conséquences (augmen-

1 De la propylamine , de la triméthylamine et leurs sels, par le dr. P. F. da Costa Alvarenga; Lisbonne, 1877; traduct. française par le dr. Mauriac, Bordeaux et Paris, 1879.

tation de la tension artérielle, lenteur du pouls, pâleur, crispation, diminution des métamorphoses organiques, hypothermasie, etc.).

Les émollients, dont l’eau tiède est le type, pénétrant dans le sang, qu’ils rendent plus fluide, plus pauvre, moins plastique, moins stimulant, d'où diminution de tonicité et des actes nutritifs des organes, doivent produire l’hypothermasie.

C. Sang. — Il y a des médicaments qui modifient les qualités physiques, chimiques et la constitution ou crase du sang.

État physique du sang. — Les modifications de l’état physique du sang ont rapport à sa densité ou consi stence, laquelle peut-être tantôt augmentée par les coagulants, appelés fibrosthé niques par le dr. Fonssagrives l, et par nous incrassants 2 (acides tannique, gallique, perchlorure de fer, etc.), tantôt diminuée par les fluidifiants, dénommés fibrolysiques par le dr. Fonssagrives 3 (alcalins, ammoniacaux, etc., à hautes doses).

Le sang, qui est alcalin, peut devenir encore plus alcalin (par les sodiques, potassiques, calciques, ammoniacaux, etc.) ou moins alcalin et même acide, ce qui est beaucoup plus rare (par les oxy-végétaux, les oxy-minéraux 4).

Crase du sang. — Le sang peut être modifié également dans la crase par les médicaments, soit par rapport à la quantité ou nombre des éléments figurés, soit en ce qui

1 II pense que ces médicaments agissent sur la fibrine, en la rendant plus consistante, en la resserrant.

2 De incrcusuns , de crassare, épaissir.

3 Le dr. Fonssagrives pense qu’ils agissent sur la fibrine, en la ramollissant.

4 Fonssagrives, Principes de thérapeutique Igénérale, pag. 382. —Paris, 187o.

concerne la composition du plasma ou sérum. Ainsi, il y a des médicaments qui augmentent le nombre des globules, hyperhêmatoglobuliques, donnant l’hyperglobulie (le fer, le manganèse, et en général les eupéptiques et analeptiques); d’autres médicaments semblent diminuer le nombre des globules, hypohémaloglobuliques, en déterminant l’hypoglobulie (alcalins, mercuriaux, etc.). Les globules paraissent encore être susceptibles de modification dans leur vitalité propre, soit en s’exagérant (par l’oxygène, ozone, substances volatiles, etc.), soit en s’affaiblissant, en s’engourdissant (acide sulphydrique, sulphydrates, etc.).

S&rum du sang. — Le sérum du sang peut aussi être altéré (en outre de l’état physique déjà indiqué) dans la quantité de ses substances protéiques (albumine, fibrine) et salins (chlorure de sodium, phosphates) par les médicaments qui peuvent élever la proportion de ces substances (les eupéptiques et les analeptiques, — aliments, pepsine, pancréatine, chlorure de sodium, phosphate et lacto-phosphate de chaux), et la diminuer (les fluidifiants et aplastiques).

Appareil respiratoire. — La fonction respiratoire, en étroite connexion avec la circulation, est ordinairement modifiée également par les médicaments cardio-vasculaires. Malgré le spyromètre et l’analyse chimique, on n’a pu bien déterminer s’il y a des médicaments, qui agissent directement sur l’appareil respiratoire.

Sécrétions. — Les fonctions sécrétoires sont modifiées par les médicaments dans leur activité, qui est tantôt augmentée par les stimulants sécréteurs ou hypercri niques, dont l’action se porte électivement sur telle ou telle glande, tantôt diminuée par les déprimants sécréteurs ou hypocriniques. Dans le premier groupe entrent les diurétiques 1 (scille,

1 De (lia, à travers, et ouron, urine.

digitale, acétate et nitrate de potasse, acides végétaux, essences, alcooliques, etc.), les diaphoniques 1 2 (chaleur, aromatiques, opium., ipécacuanha, jaborandi, pilocarpine3, oxyde blanc d'antimoine, etc.), les cholagogues3 (purgatifs, surtout l'aloès, la rhubarbe, le calomel 4 *, les peptagogues 0 ou excitants des sécrétions gastriques (les divers condiments, poivre, canelle, gingembre, chlorure de sodium, vanille, acides dilués, etc.), les hypercriniques intestinaux (purgatifs), les sialagogues6 (mercuriaux, pilocarpine, pyrèthre, iode, jaborandi, condiments acres), les lactagogues 7 ou mieux, pour éviter l’hybridité du terme, les galactagogues 8 (les stimulants généraux, feuilles de ricin 9, les myxagogues 10 (médicaments variables, selon la muqueuse).

Les hypocriniques comprennent les anurétiques 11 ou paradiurétiques 12 (opium), les antidiaphorétiques ou paradiaphorétiques (agaric blanc, acetate de plomb, tannin, etc.), les paragalaclagogues (moyens indirects, purgatifs, diurétiques, etc.), les anticathartiques (astringents, opiacés, ab-

1 De dia, et diaphoretikos, de diaphorein, dissoudre par la sueur, faire suer.

2 Le chlorhydrate de pilocarpine à la dose de 0,025 gram. en injection hypodermique produit une grande sudation et un abondant ptyalisme.

3 De kolè, bile, et agogos, qui fait sortir.

4 Quelques médecins nient au calomel une action cholagogue.

( Journ . de thérapeutique, 1879, et Annales de la Société Médicochirurgical de Liège , 1879).

J De peptein, cuire, digérer, d’où peptone, pepsine.

6 De sialon, salive.

7 De lac , lait.

8 De gala, galaktos, lait.

9Fonssagrives, pag. 397.

10 De mgxa, mucus.

11 De alpha, privatif, et ouron, urine.

12 De para, contre.

MÉO.

sorbants physiques et chimiques, craie blanche, bismuth, etc.), les parasialagogues (astringents, chlorate de potasse). ,

Nutrition. — Cette fonction, qui joue le principal rôle dans la thermogenèse et par conséquent dans la théorie de la température médicamenteuse, comme nous l’avons vu, et qui est influencée par les grandes fonctions, qui occupent une place importante dans la pharmacothermogenèse, peut être directement modifiée par les médicaments, appelés pour cela trophiques l, lesquels tantôt exagèrent l’activité nutritive, ce qui peut les faire appeler hypertrophiques2, tantôt l’abaissent, d’où le nom d’hypotrophiques (émollients, tempérants, sédatifs, mercuriaux, sodiques). Le régime fortifiant ou le régime débilitant sont indispensables pour que qes deux ordres de médicaments agissent efficacement.

Il y a des médicaments qui jouissent de la réputation de diminuer la dénutrition, d’affaiblir, d’enrayer le mouvement de destruction interstitielle, d’où résulteraient la diminution des pertes organiques, l’augmentation du poids du corps, la diminution de l’azoturie, l’hypothermasie. C’est

1 De trephein, nourrir.

2 Ils forment deux ordres: l’un comprend les médicaments qui favorisent les actes digestifs et nutritifs, en utilisant mieux les principes alimentaires, en rendant le sang plus riche et plus plastique, en améliorant l’assimilation, en augmentant la formation cellulaire, d’où une plus grande vigueur organique; ces médicaments, à qui appartient le nom d "’eupeptiques, sont les amers, la pepsine, la pancréatine, l’arsénic. — Le second ordre renferme les médicaments qui fournissent des principes au sang et aux organes, aussi les appelle-t-on analeptiques, tels sont les aliments azotés et hydrocarbonés, le fer, le manganèse, le phosphate et lactophosphate de chaux, le chlorure de sodium, l’huile de foie de morne.

une manière d’interpréter l’action hypothermique ou antipyrétique des médicaments; on suppose ici que les médicaments agissent seulement sur l’acte de désassimilation, en le diminuant, en l’affaiblissant, en l’empêchant, d’où doit résulter la diminution de combustion de la substance organique, et par conséquent l’hypothermasie. Mais le poids du corps augmente en même temps, l’acte assimilateur a donc augmenté ; l'absence de désassimilation, à elle seule, peut rendre compte de la non diminution du poids du corps, mais ne donne pas la raison de l’augmentation du poids du corps ; pour cette accroissement de poids il est nécessaire d'admettre l'incorporation de matériaux ou l’augmentation d’assimilation. D’un autre côté, si l’assimilation augmente? il peut y avoir également augmentation de combustion, d’où augmentation et non par diminution de la température, ce qui est l'inverse de l’effet obtenu par les antipyrétiques ; sous ce point de vue la doctrine ne semble pas satisfaisante, parce qu’elle n’explique pas tous les phénomènes. La difficulté disparaît, en supposant, comme dans la théorie générale pharmacothermogénique exposée, que les antipyrétiques diminuent, empêchent jusqu’à un certain point, les métamorphoses organiques, les combustions, les actes tant de décomposition que de composition, d’où doivent dès lors résulter, ainsi que cela arrive en effet, la diminution des excrétions constituées par les produits ultimes de ces métamorphoses (urée, eau, acide carbonique), la suspension de l'augmentation de l’amaigrissement (ou diminution du poids du corps) et l’abaissement de température. Le poids du corps se maintient égal pendant un certain temps, jusqu’à ce que la température s’étant abaissée et s’étant rentrée dans les limites physiologiques, l’acte nutritif revienne à l’état normal, l’assimilation s’accomplisse sur une plus large échelle avec l'ingestion des aliments, mais sans exagération, ce qui doit entraîner l’augmentation du poids du corps sans accroître la température, parce que la nutrition, l’as-

similation, les combustions, sont contenus dans les limites physiologiques. Si cependant le médicament a déprimé la température au delà de la limite inférieure physiologique, jusqu’à l’algidité, comme le fait parfois la digitale, on constate, au bout d’un certain temps de l’interruption de ce médicament, une élévation de la température, qui entre pour cela dans les limites normales, par le fait d’une exagération de l’act nutritif. C’est également un fait d’observation que parfois la fièvre, après sa cessation, reparaît avec l’ingestion des aliments; c’est qu’alors la nutrition, la réparation, se fait en excès.

Ainsi, la théorie de l’action anti-dénutritive des médicaments pour expliquer l’effet fébrile est fautive et dès lors inadmissible. Cela est si vrai que les pharmacologistes ne sont pas d’accord sur les médicaments, qui arrêtent la dénutrition, les uns considérant comme modérateurs de la désassimilation des médicaments que d’autres regardent comme excitants de la nutrition.

Quoi qu’il en soit, les médicaments, qui dimiuuent la dénutrition, ont été appelés anti-déperditeurs, médicaments d'épargne, auti-dénutritifs ; on peut les dénommer modérateurs de la désassimilation, anti-désassimilateurs, hypodysexoméotiques *. Parmi ces médicaments figurent le café, la cocca, l’extrait de valériane à la dose de 8 grammes1 2, l’arsenic 3.

En opposition à ces médicaments on en admet d’autres, tels les iodiques, les mercuriaux, les plombiques, qui augmentent, exagèrent la dénutrition; aussi pourrait-on les appeler excitants ou exagérateurs de la dénutrition, hy-

1 De hypo, sous, dys, pref., difficilement, et exomoiosis, assimilation, de exomoiein , assimiler; qui abaissent ou diminuent la désassimilation.

2 Fonssagrives, op. cit. pag. 181.

3 Ferrand, Tr. de thérapeutig. méd., pag. 598. — Paris, 1879.

per dysexoméotiq lies; le dr. Fonssagrives les dénomine atténuants.

Le pesage, au moyen d’une balance, de l’individu soumis à un médicament donné, est un moyen grossier et infidèle pour déterminer l’action de cette substance sur la nutrition. L’appréciation de tous les produits des métamorphoses des aliments azotés et hydrocarbonés, qui sont éliminés, les premiers principalement, par les reins (sous la forme d’rrée, acide urique, urates, créatine, créatinine) et les seconds par l'exbalation pulmonaire (sous la forme d’acide carbonique et d’eau), et la confrontation du dosage de l’azote et du carbone de ces excrétions avec celui de l’azote et du carbonne ingérés dans les aliments, donneraient la mesure de l’azote et du carbone assimilés, et par conséquent du mouvement nutritif opéré sous l'influence de tel ou tel médicament.

Mais que de difficultés ne surgissent pas dans cette appréciation! De là vient que les expérimentateurs se sont contentés du dosage de l’urée excrétée par les urines. C’est ainsi que le dr. Mégerand a trouvé, dans les expériences faites sur lui-même, que la digitale à la dose journalière de 4 décigrammes en poudre on de 4 milligrammes de digitaline, fesait baisser la quantité de l’urée excrétée par l’urine, de 22 grammes (moyenne normale chez loi) à 18,40 grammes1. Un résultat analogue a été obtenu par Yolgt, Boecker et Lehmann par rapport au café. Cependant, quand il s’agit de cette dernière substance on ne saurait asseoir une opinion définitive, d’autant plus que le dr. Roux a trouvé que sur lui-mème l’usage du café élevait de 4,87 grammes la quantité d’urée éliminée journellement. Il est possible que la contradiction entre ces résultats soit simplement apparente, en nous rappelant que l’urée est aussi expulsée par la peau; il peut arriver que quand

Gaz. hebdomad. de méd. pag. bOO. — Paris, 1870.

l’urée apparaît en plus grande quantité dans l’urine, elle soit éliminée, par quelque circonstance accidentelle, en moindre quantité par la peau, et vice-versa.

De tout ce que nous avons exposé sur ce sujet, il résulte qu’il y a, en réalité, des médicaments qui modifient les divers appareils et leurs fonctions respectives, de manière à produire l’hypothermie et l’hyperthermie; c’est là ce qui nous manquail pour compléter la théorie pharmacothermogénique que nous avons établie et soutenue.