CHAPITRE I Médication hypodermique

Considérations générales;

division des médicaments en hypolherménisanfs et Inpertherménisants, établissant deux médications différentes

Les causes morbigènes, ou les états pathologiques, influent sur les divers appareils et leurs fonctions respectives, tantôt en élevant la température générale au-dessus du maximum physiologique, ce qui constitue essentiellement la fièvre, tantôt en l’abaissant au-dessous du minimum physiologique, ce qui constitue l’algidité.

Les moyens thérapeutiques, et en particulier les médicaments, agissent sur ces appareils et leurs fonctions, soit en diminuant la température, soit en l’augmentant.

La fièvre étant, suivant nous, un des principaux phénomènes et un des plus graves de toute la pathologie, au

MÉD. i

point d’amener, à elle seule la mort, par son intensité et sa durée, on voit clairement de quelle importance doit être la connaissance des moyens, qui la combattent, puisqu’il arrive souvent que dans les maladies aiguës, où elle survient, lorsqu’on peut la vaincre, l’état morbide diminue et disparait avec les recours seuls de la nature.

L’algidité, quoiqu’elle soit un phénomène moins fréquent et généralement moins grave, a toujours mérité toute l’attention des cliniciens, d’où vient la nécessité de connaître les moyens de la combattre.

En considérant leur action sur la température, les moyens thérapeutiques, et en particulier les médicaments, peuvent se diviser en trois groupes. Le premier, et le plus important, comprend les moyens qui tendent à baisser la température, et auxquels nous avons donné, depuis longtemps, la dénomination de hypotherménisants1 ; le second embrasse les moyens qui tendent à élever la température, et nous les avons appelés hypertherménisants 2; le troisième groupe renferme les moyens qui n’ont pas d'action sur la température, qui lui sont indifférents, ou dont l’action, est du moins si petite et si insignifiante, qu’on ne peut ni la faire entrer en ligne de compte, ni lui prêter confiance dans le traitement des maladies.

Le docteur Fonssagrives 3 a donné aux moyens thérapeutiques du premier groupe le nom de thermopausiques 4; ce terme ne nous paraît pas aussi bien approprié que celui de hypotherménisants que nous avons créé, parce que ces moyens ri arrêtent pas, ne suspendent pas la chaleur ou la

1 De hypo , sous, et thermos, chaleur, de thermainein , chauffer; qui ahaisse la chaleur, la chaleur libre, mesurable par le thermomètre, et qui constitue la température.

2 De hyper, au dessus, et thermos , chaleur, de thermainein.

3 Principes de thérapeutique générale, Paris, 1875.

4 De thermos , chaud, et pauein , arrêter.

production de celle-ci, et, s’ils agissaient ainsi, ils cesseraient d’être thérapeutiques ; ils diminuent seulement, plus ou moins, la température.

Les hypotherménisants pourraient, d’après leur mode d’action, être subdivisés en modérateurs ou dépresseurs de l'activité des sources de la chaleur, auxquels on donnerait le nom de hypothermogénétiques1, et dépresseurs de la chaleur produite, ce qui permet de les désigner sous le nom de réfrigérants 3, ce mot étant pris dans ce sens restreint. Mais, il faut l’avouer, cette subdivision n’est pas rigoureuse, d’autant plus que les réfrigérants les plus puissants, tels que le froid et la glace, par exemple, non seulement consomment la chaleur au fur et à mesure qu’elle est produite, mais peuvent aussi diminuer la thermogénèse par leur action prolongée ou répétée, en épuisant les sources de chaleur, ou même en les tarissant, en les paralysant par son intensité.

Le docteur Fonssagrives appelle thermopoiétiques 3 les moyens appartenant au second groupe; ce terme ne nous paraît pas aussi exact que celui de hypertherménisant, que nous avons proposé, il y a déjà bien des années, parce que l’on pourrait supposer que ces moyens produisent de nouvelles sources de chaleur, quand il est certain que comme médicaments, ils ne font qu’activer les sources de chaleur, déjà existantes, augmenter la température qui était déprimée; néanmoins, cette explication étant donnée, le terme peut être employé.

Ainsi donc, les médicaments thermiques forment deux médications bien caractérisées, bien distinctes, que nous dénommons médication hypothermique et médication hyperthermique.

*De hypo, sous, thermos, chaud, et gennàéin, engendrer.

2 liefrujerantia, de refrigerare , re pref. et frigus, froid.

3 De thermos, chaud, et poiein , faire.

Caractères de la médication hypothcrmiquc

Les caractères de cette médication sont:

1 .°—Hypothermasiel 2, ou abaissement de température- C’est le trait capital, essentiel, de la médication.

2. ° — Hypocardiocinësie 2 et hypopnêocinèsie 3, ou retard des mouvements de la circulation et de la respiration. C’est la règle; mais ces phénomènes n’en sont pas constants, comme l’hypothermasie.

3. ° — Hyper-exoméose 4, ou augmentation d’assimilation, diminution de la désassimilation. Ces phénomènes se produisent dans les cas de pyréxie, quand le médicament fait baisser la température aux limites physiologiques, les actes de la nutrition entrant dans leur normalité par l'ingestion des aliments. Mais si le sujet est en état de santé, s’il n’a pas de fièvre, on observe le contraire; il se produit alors l'hypotrophie ou hypo-exonéose (hectisie ou amaigrissement). Il y a dans ce cas diminution des actes nutritifs, de l’assimilation, des métamorphoses organiques, maxime des combustions. Ce déficit nutritif est accusé par la diminution de l’azoturie ou de l’urée, de l’acide urique et des urates dans les urines. La température est descendue au dessous de la limite inférieure normale, arrivant jusqu’à l’algidité.

4. ° — Augmentation du poids du corps. Ceci a lieu dans les états fébriles; on observe le contraire dans l’appréxie.

1 De hypo, sous, et thermasia , chaleur.

2 De hypo, sous, kardia, cœur, et kinesis, mouvement.

* De hypo, sous, pnein, respirer, et kinésis, mouvement.

4 De hyper, au-dessus, en excès, et exomisis, assimilation, de exomoiein, assimiler.

Ces phénomènes s’observent d’une manière bien prononcée dans les maladies fébriles, et cela d’autant plus que la température est plus haute; dans l’état de santé ils sont beaucoup moins manifestes.

Parfois les pulsations du cœur, comme celles des artères, deviennent plus lentes, tout en étant plus fortes; le pouls est alors moins fréquent, mais plus résistant, plus dur. Il convient toutefois de remarquer que les oscillations de température ne se lient pas invariablement à l’état de la circulation; elles ne sont pas toujours accompagnées ou suivies de modifications correspondant au pouls 1 ; on peut en dire autant, et même avec plus de raison, de la respiration, qui est en relation étroite, quoique non constaute, avec la circulation, et qui, par suite d’une foule de circonstances, peut être empêchée de suivre les fluctuations de la température, comme le prouvent visiblement les régistres thermosphygmo-pnéométriques2 .

L’augmentation du poids du corps, qui commence à se constater dans la défervescence des maladies aiguës, est due à la diminution de la dénutrition, de la désassimilation, de l’autophagie, et à l’augmentation de l’assimilation, ce qui est accusé par la diminution de l’élimination des produits de la combustion, maxime de l’urée.

Le pesage est un moyen infidèle pour la détermination du degré d’assimilation ou de nutrition, parce qu’il existe des conditions, étrangères à l’acte nutritif, qui peuvent faire

1 Pour plus amples renseignements consulter: Elementos de thermometria clinica, pelo dr. P. F. da Costa Alvarenga, Lisboa, 1870; ou la traduction française de cet ouvrage par le dr. Papillaud, Précis de thermométrie clinique, 1870; ou la traduction allemande par ledr. Wucherer, Grundzuge der Allgemeinen clinischen Thermométrie, Stuttgart, 1873; ou la traduction italienne par le dr. Sparnpinati, Saggio di termomelria clinica, Napoli, 1876.

2 Le la therrnosémiologie et thermacologie, par le docteur P. F. da Costa Alvarenga, Anvers, 1873.

varier le poids du sujet (hydrémie, hydropisie, engorgement viscéral, etc). Les observateurs se contentent actuellement de la détermination de la quantité d’urée rejetée par les urines.

Médications principales comprises dans la médication hypotliermique ; médication émolliente

La médication hypothermique comprend les médications que les pharmacologistes décrivent sous les dénominations de émolliente, tempérante, astringente, contre-stimulante, sudorifique, et anesthésique. On peut y joindre la médication évacuante.

Médication émolliente. — Les émollients1, qui ont été appelés par le docteur Hardy médicaments atomiques, et dont l’eau tiède est le principal agent et le véhicule ordinaire, produisent l’hypothermasie en pénétrant, par imbibition, les tissus, qu’ils affaiblissent, qu’ils relâchent (relaxanlia), et. en se mêlant au sang, qu’ils rendent plus fluide (fluidifiaris), plus acqueux. (hydrohémiques) et par conséquent moins stimulant, moins plastique, moins réparateur, d’où doit résulter une diminution des commutations, des combustions, de la nutrition cellulaire, d’où l’hypothermogénèse, et de là l’abaissement de la température. Les applications liquides ou solides, plus froides que la peau, avec laquelle ces moyens sont mis en contact, lui soutirent la chaleur, d’où leur vient un autre procédé de faire baisser la température.

1 De cmollire, amollir.

Le docteur Fonssagrivcs attribue toute l’action émolliente à Fhydrémie, due non seulement à la pénétration de l’eau du médicament, mais aussi à l'accumulation, dans les capillaires, de l’eau de la transpiration insensible, laquelle, à ce qu’il dit, ne se produit pas alors, parce que les applications émollientes, forment un enduit imperméable. Les émollients, qui ne contiennent pas d’eau, agiraient de cette dernière manière, en retenant dans le réseau capillaire l’eau que la transpiration devrait rejeter à l’extérieur1.

Nous ne partageons pas cette opinion sur l’action émolliente et cela pour diverses raisons.

1. ° — Elle pèche par insuffisance, en appuyant toute l’explication sur les modifications du liquide sanguin, quand tous les pharmacologistes admettent, car l’observation le prouve, que les solides, les tissus, ressentent aussi l’action des émollients, puisqu’ils se relâchent, s’amollissent, par le seul fait de l’inbibition de l’eau et deviennent ainsi plus mous, en perdant leur rigueur et leur tonicité.

2. ° — Admettre que les topiques émollients jouent le rôle d'enduits imperméables , nous semble exagéré; mais alors même qu’il en serait ainsi, ces enduits n’empèchent pas entièrement la sortie de l’eau de la transpiration au travers des tissus organiques. Cette eau sort effectivement, mais au lieu de s’évaporer, elle se dépose sur la peau; cette eau pourra même être absorbée de nouveau, en traversant les tissus par imbibition et se mêlant une autre fois au sang. Il peut arriver aussi que l’eau de la transpiration, condensée sur la peau, se refroidit et lui dérobe la chaleur, comme le font les réfrigérants; mais cet effet, s’il a lieu, doit être peu sensible.

3. ° — L’action des émollients n’est pas seulement topique, elle n’est pas exclusivement locale; elle s’étend à l’économie toute entière, d’où vient l’emploi de ces agents à l’in-

1 Op. cit., pag. 213 et suivantes.

térieur. L’hydrémie locale, l’effet délayant local, ne contient donc pas toute la raison de l'action thérapeutique des émollients. Ces médicaments ont en effet une action générale, bien que peu prononcée, d’où vient qu’ils sont de médiocres hypotlierménisants, et c’est dans ce sens qu’ils sont employés comme auxiliaires, adjuvants des hypotherménisants plus énergiques.

4.° — Les émollients topiques (poudre d’amidon, par exemple) peuvent agir aussi comme de simples abris, et augmenter, par leur température plus basse, les pertes de la chaleur.

Les émollients baissent donc la température par la diminution de la thermogénèse, ou de la production de la chaleur, et aussi par l’augmentation des pertes de la chaleur produite.

L’effet thérapeutique antiphlogmasique des émollients dérive de leurs effets immédiats ou primitifs. En effet, la circulation doit devenir plus facile à cause de la dilution du sang et du relâchement des tissus enflammés, d’où résultera la circulation du sang stagnant et l’augmentation de l’absorption, ce qui amènera le dégorgement, la décoloration, la diminution ou l’absence de la compression des nerfs, la cessation de la douleur, l’abaissement de la température, la résorption des exsudats, la guérison enfin.

Médication tempérante

Les pharmacologistes comprennent dans cette classe les sels alcalins organiques (acétates, malates, tartrates) et les acides qui s’y rapportent (acétique, malique, tartrique), les plantes, et principalement les fruits, qui les renferment, et

quelques acides minéraux très-étendus (acide sulfurique, nitrique, borique, phosphorique, etc.)

Les pharmacologistes ont présenté des théories spéciales pour expliquer l'effet hypothermique des tempérants. Les principales de ces théories sont au nombre de quatre, et nous les désignerons de la manière suivante: l.°, substitution de l'oxygène de l’air par l'oxygène des tempérants; 2.°, destruction de l’hémoglobine par les tempérants; 3.°, soustraction de l'oxygène des globules pour la conversion des acides organiques en acide carbonique-, 4.°, théorie de Cornes, de Lisbonne.

Nous allons les exposer et les analyser l’une après l’autre, et puis nous montrerons que la véritable théorie thermique des tempérants est renfermée dans la théorie générale de Faction hypothermique des médicaments.

i.° — Théorie de la substitution de l’oxygène de l’air par l'oxygène des tempérants. — Les tempérants produisent l’hypothermie par l’oxygène qu’ils apportent à l’économie, lequel remplacerait une partie de l’oxygène qui devait être absorbé dans la respiration. L’oxygène des tempérants, entrant dans l’économie sous la forme liquide, détermine, à ce que disent les partisans de la théorie, les combustions sans développement de chaleur, ce qui n’arrive pas à l’oxygène absorbé dans l’acte de la respiration, parce que celui-ci, entrant sous la forme gazeuse, doit passer d’abord à l’état liquide, ce qui donne naissance à la chaleur, pour effectuer les oxydations ou combustions.

Analyse critique de cette théorie. — Cette théorie rencontre beaucoup d’objections.

A. — Elle manque de preuves; personne encore n’a démontré que l’oxygène de l’air, par l’emploi des tempérants, cesse d’être pris et de se fixer dans les globules ; la respiration continue de la même manière.

B. — Elle pèche par son point capital, attendu que les

combustions ne donnent pas naissance à la chaleur par le changement de l’état de l’oxygène.

C. — Tous les corps qui contiennent de l’oxygène, ne diminuent pas la chaleur; il y a, d’autre part, des acides, dans la composition desquels il n’entre pas, et qui sont pourtant des tempérants, comme par exemple les hydracides, c’est-à-dire, les substances qui résultent de la combinaison d’un corps avec l’hydrogène, qui dans ce cas est considéré comme principe acidifiant (acide bromhydrique, cyanhydrique, iodhydrique, etc.). Or, si ces corps sont des tempérants, quoique ne renfermant pas d’oxygène, on n’en peut pas conclure que c’est par l’oxygène que les tempérants agissent dans la diminution de la température.

2.° — Destruction de V hémoglobine par les tempérants. — D’autres médecins pensent que les tempérants produisent la dissolution de l’hemoglobine, ce qui enlève aux globules leur pouvoir respiratoire, ce qui doit amener la diminution des combustions et par conséquent l’abaissement de la température. Cette opinion est mieux fondée que la précédente. Effectivement les globules rouges du sang sont dissous lorsqu’ils sont mis en contact avec l’acide acétique, ou lorsque celui-ci est injecté dans les veines d’un animal vivant; l'hémoglobine se décompose et l’hématine passe au sérum ou plasme du sang, auquel elle donne la couleur vermeille1; de la destruction des globules vient la pâleur et l’amaigrissement par l’abus des acides, comme le vinaigre, par exemple.

Malgré tout cela, cette opinion a contre elle les objections suivantes :

A. — Les acides se convertissant dans le canal digestif ou dans le sang en sels de soude respectifs, ils perdraient

1 Nothnagel, Tratado de materia medica e therapeutica ; traduit de l’allemand par Joào Félix Pereira, pag. 524. Lisboa, 1879.

par conséquent cette action dissolvante. Dans les expériences faites avec l'acide acétique on n’a pas rencontré cet acide libre dans le sang, qui a conservé toujours son état alcalin, ce qui n’arriverait pas si l’acide eut été libre. Nothnagel, Heine et d’autres médecins, tout en admettant la destruction des globules par les acides, pensent que pour expliquer l’abaissement de la température dans le mode ordinaire d'administration des acides, ingérés dans l’estomac, il est nécessaire de chercher d’autres causes. Même dans les expériences, Heine distingue deux cas, auxquels il attribue des causes différentes de l’abaissement de la température; il fait dériver l’abaissement de la température, qui s’observe immédiatement après l’ingestion de l’acide, de la destruction des globules rouges, et il attribue celui qui se manifeste seulement après quelques heures, au passage des corpuscules sanguins morts au caillot, effet produit peut-être par d'autres modifications chimiques, de la même manière que les ferments vénéneux, dans la septicémie, agissent en abaissant la température1 .

B. — La théorie en question est très-limitée; elle n'embrasse pas tous les effets des acides, effets qui peuvent s’utiliser pour l’explication du phénomène (hypothermie), comme leur action modératrice ou déprimante sur la circulation, la respiration et l’action fluidificaute sur le sang, par la grande quantité d’eau, dans laquelle on a coutume de les administrer.

C. — Il n’est pas certain que tous les acides soient hypotherménisants. Ainsi le docteur Rabuteau. croit que l’acide chlorhydrique n’est pas tempérant, parcequ’il active les combustions, par la raison que dans le sang il se convertit en chlorure de sodium, qui est un agent de calorification2.

1 Nothnagel, Op. cit., pag. 524 et 525.

2 Eléments de thérapeutique et de pharmacologie, pag. 296. — Paris, 1873. ,

D. — La théorie ne comprend pas tous les tempérants; elle est entièrement inapplicable aux sels alcalins, dont l'action hypotherménisante reste sans explication.

D'après ces considérations, la théorie en question est inadmissible parcequ’elle est insuffisante et sans fondement.

3. ° — Théorie de Wohler, ou soustraction de V oxygène des globules pour la conversion des acides organiques en acide carbonique. — Cette théorie concerne les acides végétaux et les sels de ces acides. L’auteur croit que l’action tempérante (hypotherménisante) dépend de la soustraction de l’oxygène des globules, lequel oxygène serait employé dans la combustion de ces acides jusqu’à leur transformation en acide carbonique; les globules étant privés de leur oxygène, les phénomènes intimes de la nutrition doivent s’affaiblir, et de là diminution dans la production de la chaleur ou de la thermogénèse.

Analyse critique de cette théorie. — Cette théorie, qui fut adoptée et développée par le docteur Delioux en 1851 l, et qui a de commun avec la théorie précédente d’admettre l’annulation de l’oxygène de la respiration, n’est pas satisfaisante.

A. — Parcequ’elle manque de preuves.

B. — Parceque, même en admettant que les choses se passent comme la théorie l’établit, la diminution dans la production de la chaleur par la diminution des combustions nutitrives, par le manque d’oxygène des globules sous l’influence des acides, ne sera-t-elle pas compensée par l’augmentation de la chaleur produite par la combustion de ces mêmes acides?

4. ° — Théorie du docteur B. A. Gomes, de Lisbonne. — Ici nous reproduisons textuellement les termes de cette théo-

1 Gazette médicale de Paris, 1851.

rie. «L’observation montre dans l’état naturel du sang une réaction constamment alcaline. Les recherches de Liebig indiquent dans le suc des viandes une réaction toujours acide L De cette façon, les parois des vaisseaux capillaires séparent deux liquides, l’un qui est alcalin, l’autre qui est acide. Ces conditions, si chimiquement opposées, doivent influer dans les actes de l'endosmose et de l'exosmose, qui se produisent continuellement au travers des parois des vaisseaux capillaires, et par conséquent dans les actes de composition et de décomposition organiques, qui les suivent et sont une des sources de la chaleur animale. Nous avons vu que par l’usage des acides on enlevait aux sécrétions du canal intestinal, et par conséquent au sang qui les alimente, la partie alcaline; que la condition alcaline de ce liquide diminuait et consécutivement les actes d’endosmose et d’exosmose devaient s’affaiblir dans les capillaires, de même que ceux de la composition et de la décomposition opérés dans les organes par l’oxygène et par les autres principes du sang, et enfin le développement de la chaleur animale, qui en est la conséquence. Le fait de l’émaciation produit par l’usage continuel des substances acides, est en harmonie avec cette doctrine; ces substances, comme nous l’avons vu, affaiblissant le procéssus nutritif, et intervertissant peut-être en partie les actes de l’endosmose et de l’exosmose vasculaire, doivent nécessairement produire ce résultat1 2.»

En faveur de cette doctrine, le docteur Gomes allègue le fait de l’amaigrissement consécutif par l’usage prolongé des acides.

Analyse critique de cette théorie. — Les points capitaux de cette théorie sont: que les acides diminuent ou détruisent l’alcalinité des sécrétions du tube digestif en s’emparant de la partie alcaline qu’elles renferment; que le sang de-

1 Researches on the chemestry of food, Londres, 1847.

2 Elernentos de pharmacologia gérai, pag. 182. Lisboa, 1873.

vaut, fournir une plus grande quantité d’alcali à ces sécrétions pour leur conserver la constitution alcaline normale, souffre aussi diminution ou perte de son alcalinité; que le sang, devenant en conséquence moins alcalin ou même acide, il doit y avoir un affaiblissement dans les actes d’osmose, qui s’effectuent entre le sang contenu dans les capillaires (qui est maintenant moins alcalin qu’il ne doit l’être) et le suc de la viande (qui est acide); parce que la réaction d’un des liquides (le sang) s’est modifiée, et par conséquent les actes nutritifs doivent décroître, ce qui détermine la diminution de la production de la chaleur animale, d’où résulte l’abaissement de température.

Des raisons importantes ne nous permettent pas de souscrire à l’opinion du laborieux professeur de matière médicale et de thérapeutique cà l’école de médecine de Lisbonne. Ainsi:

A. — En admettant même que les acides neutralisent l’alcalinité des sécrétions du tube digestif1, on n’en doit pas conclure que le sang devienne acide ou moins alcalin, parce qu’il ne perd pas ses alcalis, comme le suppose le docteur Gomes, pour les transmettre aux sécrétions déjà faites et leur rendre les alcalis perdus, parcequ'il n’a rien à voir avec les excrétions, avec les liquides déjà sécrétés; quelle que soit la nature de ces derniers, le sang ne peut plus les modifier en leur cédant quelqu’un de ses principes normaux; pour qne le sang puisse alcaliniser un liquide sécrété, il faut qu’il soit surchargé d’alcali, qu’il soit hyperalcalin, et dans ce cas l’alcali cédé est celui qui s’y trouve en excès; le rôle du sang dans les sécrétions est de leur fournir les matériaux nécessaires; dans le cas dont il s’agit, le sang

1 Les acides organiques, en se convertissant en leurs sels respectifs de soude (acétates, malates, etc.), sont absorbés par l’estomac et passent dans le sang, où ils se métamorphosent en bicarbonates.

continuera comme auparavant, à fournir les matériaux pour une nouvelle sécrétion. On ne peut donc pas admettre que le sang devienne acide ou moins alcalin par l’altération supposée des liquides sécrétés dans le tube digestif.

B. — L’examen du sang, fait après l’ingestion des acides, continue à le montrer également alcalin, comme nous l’avons dit, ce qui est l’opposé de ce qu’exige la théorie.

C. — Si au lieu des acides, on fait prendre les sels alcalins respectifs (principalement ceux provenant d’acides organiques), qui sont aussi tempérants, hypotherménisants, on ne peut pas supposer qu’ils opèrent en s’emparant de la partie alcaline des sécrétions du tube digestif, parce qu’ils sont alcalins; de tous ces sels, les uns sont tout de suite absorbés dans l’estomac et d’autres peuvent neutraliser d’abord l'acidité du suc grastrique, mais jamais l’alcalinité d’aucune sécrétion.

D. — L’amaigrissement ne prouve qu’un déficit de nutrition. ce qui est favorable à cette théorie comme à toute autre.

Donc, les bases de la théorie, dont il est question, sont inexactes, fausses, et par suite la théorie est inadmissible.

Telles sont les principales théories de l’action hypotherménisante des tempérants. Il résulte de leur analyse qu’aucune d’elles n’est satisfaisante.

La théorie de l’action des tempérants sur la température doit être comprise dans la théorie générale pharmacothermogénique. Effectivement, l’abaissement de la température (qui, soit dit en passant, est peu sensible) sous l’influence des tempérants est dû: l.° à la diminution ou affaiblissement des sources calorifiques; 2.° à l’augmentation de la déperdition ou de la soustraction de la chaleur produite. Ce sont là les deux facteurs de la genèse de la température. Les tempérants diminuent les sources calorifiques, parce que à de certaines doses ou par un usage prolongé, ils af-

faiblissent la digestion1, d’où résulte dans un temps donné une moindre quantité de matériaux nutritifs, modèrent l’hématose, retardent la circulation, baissent la tension artérielle, diminuent les fermentations, augmentent les sécrétions, altèrent le sang, tantôt en le rendant plus fluide, tantôt (quand ils sont en excès) en détruisant les globules; de tout cela il résulte que les actes nutritifs s’entravent, qu’en somme les métamorphoses organiques décroissent, notamment les combustions, avec diminution simultanée des excrétions, qui représentent les derniers termes des combustions, l’urée principalement. C'est ainsi que s’embarrasse l’activité de la thermogenèse, qui est le premier facteur de la production de la température.

Les tempérants absorbent la chaleur, par le contact (qui doit être continu pour éviter la réaction), comme corps froids, ce qui produit l’augmentation du second facteur de la température ou des pertes de chaleur. De là vient la vogue de l’emploi de l’hydrothérapie, de la méthode de Brand dans la fièvre typhoïde, la médication produisant ici l’effet d’une saignée ou d’une émission calorifique.

Du reste la théorie des tempérants, cemme moyens thérapeutiques, hypotherménisants, est renfermée dans la théorie générale acothermogénique, ce qui est un argument de plus en faveur de cette dernière.

1Nothnagel dit que l’acide acétique forme avec la pepsine un fluide qui a moins d’énergie sur la digestion ( loc . cit.)

Médication astringente

Les astringents, en serrant les tissus et en rétrécissant les vaisseaux, occasionnent l’ischémie, d’où diminution des métamorphoses organiques, des combustions, par manque de sang, d’où hypothermasie par hypothermogenèse.

Médication contre-stimulante

Les contre-stimulants agissent par la prostration (hyposthénisants), augmentation des pertes de chaleur et diminution des combustions.

YII

Médication diaphonique1; considérations générales; comment la sudation est un moyen hypotherménisant; modes de provoquer la diapborèse ;

calorique intus et extus; principaux médicaments sudorifiques.

Cette médication est essentiellement caractérisée par l’augment de la sécrétion de la sueur.

On rencontre fréquemment, dans la pratique, la nécessité

1 Elle est aussi dénommée sudorifique et diapno génique, de diagnoé, transpiration, et (jennâein, engendrer.

d’activer la transpiration, soit pour la rétablir, quand elle a été suprimée, soit pour diminuer une autre sécrétion, qui se fait en excès, par dérivation ou antagonisme, soit pour éliminer des corps étrangers, toxiques ou morbides, soit pour déterminer ou favoriser la résolution de certaines maladies, en imitant de cette façon la nature dans un de ses procès critiques. A ces indications de l’hypcrdiaphorèse on peut joindre celle de baisser la température. C’est sous ce dernier rapport que nous traitons ici des sudorifiques.

Malgré l’opinion contraire de quelques médecins, l’existence des sudorifiques, c’est-à-dire des médicaments qui directement, immédiatement, électivement, agissent sur les glandes sécrétoires de la sueur, en activant leur fonction, est un fait réel; il est vrai qu'il y a des conditions, telles que l’exercice violent, l’espace chaud ou l’étuve, les couvertures épaisses et mauvaises conductrices du calorique, les boissons chaudes, dont l’ensemble constitue ce que M. Sandras a appelé le régime sudorifique, qui favorisent l’action de ces agents, et elles-mêmes sont des moyens sudorifiques.

La sudation, nous l’avons dit, est un moyen de réaliser l’hypotliermie. En effet, la sueur, par sa quantité, plus ou moins grande, et par son évaporation consécutive, est un moyen physiologique de maintenir l’équilibre normal de la température, en enlevant à l’économie la chaleur en excès. On a établi que l’économie élimine 1500 grammes d’eau par jour, lesquels lui soutirent 860 calories, la transpiration insensible y représentant un grand rôle. On conclue de là, que le calorique de l’économie, exagéré, soit par l’hyperthermogenèse, soit par des conditions externes, est un moyen diaphonique.

Gomme la sudation détermine, par l’évaporation, la perte ou soustraction de la chaleur, il est clair que la fièvre pourra disparaître sous l’influence de l’hypercrinie sudorale; d’où

vient le parti rationnel, que la thérapeutique lire de ce moyen, comme hypotherménisant ou fébrifuge.

Il y a plusieurs manières d’exagérer la sudation. La contraction des muscles, volontaires et involontaires, l’exercice violent, les frictions simples ou avec des liquides aromatiques et irritants, les divers procédés de la cinésithérapie et de l’hydrothérapie1, provoquent l’hyperdiaphorèse par la plus grande fluxion du sang à la peau, et une plus grande activité de la circulation de cette membrane.

Un des moyens d’augmenter la température, nous l’avons répété souvent, c'est de diminuer les pertes de chaleur; celle-ci, en s’accumulant en excès dans l’économie, réagit sur la sécrétion sudorifique et l’augmente pour rétablir l’équilibre; la sueur abondante des climats chauds provient de cette accumulation du calorique, et sert à délivrer l’économie de la chaleur, qui est en excès pour ses besoins; il est encore possible que le calorique même excite la sécrétion de la sueur. On en déduit une autre manière, indirecte il est vrai, de solliciter la chaleur. Tous les moyens qui difficulteront ou empêcheront les pertes de chaleur ou le refroidissement, sont des sudorifiques. Les moyens de ce genre les plus vulgaires sont: température extérieure élévée, air humide, couvertures épaisses et mauvaises conductrices du calorique.

C’est dans ce but qu’on place les individus dans des espaces limités très-échauffés, qu’on les entoure de réservoirs de chaleur, tels que bouteilles d’eau chaude, chaufferettes, morceaux de chaux enveloppés dans du drap épais et mouillé, etc., avec l’aide de couvertures convenables; tout cela communique de la chaleur à l’économie et empêche les pertes de celle-ci. L’étuve sèche est le meilleur moyen à cet effet; néanmoins l’étuve humide peut

1 En plaçant des couvertures de laine sur la bande imbibée d’eau froide, qui enveloppe l’individu, on obtient une sueur copieuse.

aussi servir, mais elle a moins d’efficacité à cause de l’humidité qui sature l’atmosphère ambiante et embarrasse la transpiration. Le bain sudorifique à l’étuve, sèche ou humide, peut se combiner, en s’alternant, avec les douches d’eau tiède et puis froide. Divergie conseille que le malade, après avoir été pendant dix minutes à l’étuve, prenne, pendant deux ou trois minutes, une douche ou pluie d’eau, tiède au commencement et puis froide; après cela il doit revenir à l’étuve, où il reste pendant dix minutes pour recevoir une nouvelle douche, qui sera accompagnée d’une autre douche d’eau chaude jetée sur les pieds. Cette séance terminée, le malade doit mettre une chemise de laine bien chaude, s’envelopper dans des couvertures épaisses, et puis se coucher; trois quarts d’heure après, le malade, étant en sueur abondante, s’habille et fait une promenade à pied *.

Le calorique, comme moyen sudorifique, peut aussi être administré à l’intérieur à l’aide de boissons chaudes et abondantes; la sudation a lieu alors par suite de la quantité exubérante d’eau, qui doit sortir par la peau, et par la nécessité qu’il y a de débarrasser l’économie de la chaleur en excès. C’est cà cette méthode d’administration du calorique, que beaucoup de substances doivent, à tort, leur réputation de sudorifiques, car, lorsqu’elles sont employées en poudre, en extrait, etc., et non pas en liquides chauds, elles ne produisent aucune diaphorèse.

Il y a pourtant des médicaments, qui, d’après le consensus général des médecins, sont en réalité diapnogéniques. A cette catégorie appartiennent les substances suivantes:

A. Les alcooliques. — Ceux-ci, comme excitants diffusifs, produisent le chauffage de la peau et la sudation.

1 Fonssagrives, Traité de thérapeutique appliquée, tom. i.er, pag. 438.— Paris, 1878.

B. Les opiacés. — La Yertu sudorifique de l’opium 1 es connue depuis longtemps, et plus récemment celle de lat morphine. Le docteur Fonssagrives, en se basant sur le fait expérimental que la morphine, inoculée dans la peau, produit une papule caractéristique avec une forte démangeaison, et que le prurit, avec ou sans éruption, accompagne habituellement la sudation par l’opium, suppose que probablement la morphine est éliminée surtout par la peau, et qu’alors elle stimule les papilles nerveuses et les glandes diapnogéniques, exactement comme quand celles-ci sont mises en contact, par l’inoculation, avec la morphine2. Qu’il nous soit permis de dire que la morphine, comme l’opium, est éliminée par d’autres glandes, dans lesquelles, loin de provoquer l’excitation sécrétoire, elle diminue, au contraire, leur sécrétion. Déjà B. Tralles avait reconnu cette influence inverse de l'opium sur les autres sécrétions ( . . . sed alias serosas compescit). Il semble donc, que ce n’est pas dans le fait de l’élimination (qui en outre n’est pas nécessaire) des opiacés par la peau, que gît la raison de cette propriété sudorifique; c’est une action excitante spéciale, élective, de l’opium et de ses produits.

O. Ipécacuanha. — Cette substance montre son pouvoir sudorifique surtout dans les poudres de Dower, dont elle forme la base avec l’opium (le nitrate et le sulfate de potasse et la réglisse en complètent la formule), et qui sont d’un usage ordinaire. L’ipéca favorise mieux l’opinion du dr. Fonssagrives (si elle était admissible) sur la genèse de la sudation, parcequ’elle augmente la plupart des sécrétions

1 Extrait gommeux d’opium, pâte de cynoglosse, diascordium, thériaque.

2 Traité de thérapeutique appliquée , tom. i.or, pag. 441. — Paris,

(salivaire, folliculaires de l’estomac et de l’intestin, bronchique).

D. Ammoniacaux. — A doses petites et répétées 1 ils sont de bons sudorifiques.

E. Antimoniaux— Parmi ces médicaments, ceux qui jouissent de la plus grande réputation sudorifique sont le kermès et l’oxyde blanc d’antimoine (biantimoniate de potasse); ce dernier surtout est très-préconisé, à la dose de l ou 2 grammes en looch blanc, pour les enfants. Mais faction sudorifique des antimoniaux n’est pas très-prononcée.

F. Iaborandi. — Cette substance est peut-être le plus énergique et le plbS sûr des diaphorétiques, sans être pourtant infaillible, ce qui n’est l’apanage d’aucun médicament.

Le jaborandi non seulement détermine une sueur copieuse, même quand il est administré en infusion froide, ce qui indique bien sa vertu diapnogénique, mais aussi augmente l’élimination, par la sueur, de l’urée et des chlorures; il est en outre un puissant sialagogue et excitant de la sécrétion mucipare des bronches, et quelquefois aussi des sécrétions intestinales.

On administre le jaborandi en infusion, 4 à 5 grammes de feuilles dans une tasse d’eau; il est aussi sudorifique en clyster (G grammes des feuilles pour 100 d’eau), ce qui est important, parceque le jaborandi produit souvent des nausées et des vomissements, surtout quand le malade avale

*Six à vingt gouttes d’ammoniaque liquide dans un véhicule froid. On emploie aussi le mélange avec l’alcool (une partie d ammoniaque pour deux d’alcool a 96°), en constituant V esprit de set ammoniaque vineux , dans la dose de 20 a 40 gouttes dans un véhicule.

sa salive, et par cette raison il convient de conseiller au malade de rejeter au dehors la salive.

La pilocarpine, principe actif du jaborandi, jouit de parreille propriété sudorifique, et a de plus l’avantage de ne pas produire, ou de produire très-rarement, le vomissement. Ordinairement on emploie le chlorhydrate de pilocarpine en injection sous-cutanée à la dose de 3 à 5 centigrammes dans un gramme d’eau.

Tels sont les principaux moyens, auxquels le clinicien peut recourir pour produire la diaphorèse et par conséquent l'hypothermasie, qui fait maintenant le sujet de notre étude.

Médication anesthésiqne

Les anesthésiques produisent l’hypothermasie par l’affaiblissement des diverses fonctions. M. Arloing présenta à l’académie des sciences de Paris, séance du 1 1 août 1879, par l’intermédiaire de M. Bouley, une note intitulée: Causes des modifications imprimées à la température animale par l'ether, le chloroforme et le chloral, dans laquelle il a établi les propositions suivantes: l.° qu’il n’avait pas rencontré de différence sensible dans l’intensité de l’action frigorifique de ces trois médicaments; 2.° que néanmoins, comme les effets anesthésiques du chloroforme sont plus rapides, l’emploi de ce dernier sera préférable, quand on voudra ménager la chaleur du malade; 3." que le retard des combustions organiques chez les animaux qui ont dépassé la période de l’excitation, est la cause principale, constante, du refroidissement; 4.° qu’à cette cause doivent s’ajouter d’autres causes accessoires, qui pourront varier en nombre et en importance avec les agents anesthésiques, comme par exemple l’état du réseau capillaire cutané et pulmonaire, la va-

porisation de l’anesthésique dans les poumons, etc1. D’après ce qui précède, les anesthésiques, dans l’opinion du docteur Arloing, sont hypotherménisants par bypopyrogenèse, ou affaiblissement, diminution d’activité des sources calorifiques.

1 Gazette médicale de Paris , n.° 36, pag. 460. — Paris, 18/9.