CHAPITRE V
Anatomie pathologique
Les lésions sont en général celles observées et bien décrites daps les diverses méningites purulentes.
Dans les autopsies des cas relatés, on a trouvé en général un exsudal épais, crémeux, jaunâtre, adhérent, abondant surtout à la convexité des hémisphères (obs. VI). Ces traînées purulentes suivent le trajet des vaisseaux; souvent elles effacent et nivellent les circonvolutions et les sillons de la convexité des hémisphères. A la base el sur les deux faces du cervelet, cet exsudat existe aussi en général, moins cohérent et moins compact qu'à la convexité. Le pus fait corps avec la pie-mère qui se détache facilement du cerveau. :
Les ventricules cérébraux sont spécialement atteints; le liquide intra-ventriculaire est plus abondant qu'à l'état normal, et renferme des grumeaux de fibrine en suspension, Les plexus choroïdes forment un bloc fibrino-purulent.
D'après Netter, les méninges rachidiennes seraient intéressées dans un tiers des cas. Les lésions sont marquées surtout au niveau des renflements cervical et lombaire et se présentent là sous l’aspect d’une couche fibrino-purulente continue, existant surtout à la face pos-
le — térieure de la pie-mère, les régions antérieures étant en général épargnées.
Il semble que souvent la substance nerveuse sous-jacente soit altérée; souvent, en effet, on trouve des vaisseaux cérébraux ou médullaires thrombosés.
Dans plusieurs de nos observations, des altérations de la surface du cerveau et de la moelle ont été trouvées à l'autopsie (obs. V, XXII).
Dans l'observation citée de Caussade et Logre, on trouva, après la mort, de larges placards d'hémorragie méningée et une congestion intense de la substance nerveuse.
Dans notre observation Il, au niveau d’un pôle frontal, suffusion sanguine provenant d'un foyer d’encéphalite hémorragique en piqueté.
La fréquence de ces altérations nerveuses plus grande que dans la méningite à méningocoques, ne doit pas nous étonner; les lésions de l'encéphale causées par le pneumocoque ne sont pas rares et nombreux sont les cas d’encéphalite aiguë et d’abcès du cerveau dus à ce microbe.
L'exsudal, étudié microscopiquement, paraît souvent constitué par de la fibrine en grande quantité, englobant dans ses mailles des leucocytes, en particulier dans les cas où on constate leur abondance minime, ou même leur absence dans le liquide céphalo-rachidien.
Pour conclure : les lésions constatées sont le plus sou- “ent les lésions banales trouvées dans les méningites purulentes. L'aspect du pus seul est peut-être caractéristique et les lésions du système nerveux sous-jacent plus fréquentes que dans les méningites à méningocoques.
