DORE TECHNIQUE
période peu avancée et qu'ainsi on pourra comprendre ce qui s’est passé au niveau des nerfs détruits. à
C'est sur cette partie difficile à atteindre, difficile à
prélever, laissée d'ordinaire ur le cadavre, que siège la lésion. Et c'est vraisemblablement pour ce motif qu'elle a passé si longtemps inaperçue.
L’ablation de ce segment de nerf est une opération.
délicate et relativement difficile; car, d’une part, elle est comprise dans des canaux de trajet capricieux, et, d'autre part, il importe de ne pas tirailler la ménimge pour ne pas altérer la lésion que l’on cherche.
Je vais donner une technique pour arriver au résultal désiré : |
[Il faut distinguer, suivant que l’on veut étudier les nerfs des yeux et le trijumeau, qu'on peut enlever en bloc, et les autres nerfs de la base, VIT, VIII, IX°, X°, XI°, XII° paires. Quand on veut avoir tous les nerfs craniens, il faut commencer par les nerfs de l'œil.
$ 1. — Technique pour enlever les nerfs de l'œil et le trijumeau.
Chacune des pièces correspondant à chacun des yeux doit être enlevée séparément. On pratique une incision sur la dure-mère, qui part de la petite aile du sphénoïde, immédiatement en dehors de la fente sphénoïdale; elle traverse la voûte orbitaire, arrive sur la ligne médiane, fait un angle, se porte en bas et en arrière dans le plan sagittal médian, coupe en deux
| POUR ed LES NERFS DE L'OEIL ET'LE TRIJUMEAU 51 : “J , 7 >
Too ye sen tout de la te de laquelle elle deitend. remonte sur la selle turcique, descend la face posté. rieure de celle-ei, puis sur la partie supérieure de
l'apophyse basilaire de. l’occipital, un peu au-dessous de la pointe du rocher; là elle fait un nouvel angle, se dirige alors en dehors sur la face postérieure de la
pyramide pétreuse, passe entre le moteur oculaire
externe et le trijumeau d’une part, le facial et l’acoustique d'autre part, atteint l'angle supéro-postérieur du rocher, arrive sur la face supéro-antérieure de cet os, la croise et regagne, à travers la fosse sphénoïde, suivant une ligne droite parallèle au plan sagittal, la petite aile du sphénoïde. L'incision a été portée à fond jusqu'à l'os.
Il faut alors décoller la dure-mère; avec une rugine on gratte l'os de très près, en allant des bords de l’incision vers les orifices de sortie des nerfs.
L'adhérence est particulière au niveau de la petite aile du sphénoïde, de l’apophyse hasilaire, sur la crête du rocher.
Quand le décollement est effectué jusqu'à lorifice, il faut défoncer l’os avec un ciseau. On commence par la voûte orbitaire et on termine par le fond de la fosse sphénoïdale. Les nerfs maxillaires supérieur et inférieur sont tranchés à leur entrée dans l’arrière-fond de la fosse ptérygo-maxillaire ou de la fente sphénomaxillaire
Le globe oculaire et ses annexes (muscles, nerfs, artères, capsules graisseuses, glandes lacrymales) sont enlevés d’un bloc.
52 TECHNIQUE On à ainsi une pièce qui a l'aspect que donne la figure 12. |
$ 2. — Technique pour enlever les VII, VIII, IX°, XI° et XII° paires.
On peut les enlever sur place, c’est-à-dire, du crâne du cadavre, à l’amphithéâtre même, en sculptant l'os avec un ciseau et une gouge. [l est plus facile et plus sûr de les prendre après avoir découpé dans la base du crâne les parties osseuses qui les contiennent. On enserre le fragment osseux dans un étau et l’on est plus à sa main pour enlever la pièce avec tout le soin désirable. Là encore on se sert prudemment de la gouge, du ciseau et de la pince-gouge.
Ces opérations sont souvent pénibles et on risque d’altérer le nerf radiculaire; il faut donc opérer avec grand soin. Pour les VIT, VIII, IX, X°, XIe et XIIe paires, ilest bon de découper préalablement au ciseau une collerette dure-mérienneetarachnoïdienne;onévite ainsi d’arracher celle-ci au cours de l'ouverture du canal osseux.
Les pièces obtenues, on les fixe par les procédés habituels, formol à 10 p. 100, bichromate à 5 p. 100 ou liquide de Muller, puis on inclut à la celloïdine. Avant l'inclusion, il faut s'assurer qu’il ne reste aucun fragment osseux qui ébréchera le rasoir et fera perdre un certain nombre de coupes.
-COUPES (Ge SO
jo
RER , S3. — Coupes.
x | Ne Les nerfs radiculaires craniens, les parties du tronc cérébral correspondant à ces nerfs, doivent être coupés en série. Dans mes observations, les coupes ont été
faites, en général au dixième et au vingtième de milli-
mètre. Toutes les 10 coupes, il était pratiqué une coupe plus mince qui était mise de côté et aussi sériée pour la coloration à l’hématéine et les colorations où l’on a besoin de coupes fines.
J'ai obtenu ainsi 800 coupes environ pour les nerfs des yeux. Je dis environ, parce que cela dépend un peu du point où l’on commence et où l’on termine. Si l'on veut avoir la VI‘ paire tout entière, si l’on veut en avant couper la pièce jusqu’à l'insertion des muscles sur le globe oculaire, 1l faut de 400 à g50 coupes.
Pour lhypoglosse, les coupes étaient plus minces et j'ai obtenu 250 coupes pour une longueur de 13 à 15 millimètres ; pour les nerfs mixtes, 400 coupes pour 2 centimètres.
Les colorations ordinaires, Van Gieson, hématéineéosine, Weigert, Marchi, ont été pratiquées. Jy ai ajouté la méthode d’Azoulay à l'acide osmique et au tannin, parce qu’elle est plus précise que le Weigert et permet de voir des choses qu'on ne peut voir par la méthode de la laque hématoxilique de Weigert suivie de décoloration.
Trois mille coupes ont été pratiquées et colorées en
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comptant les pièces de comparaison. C’est là un travail ‘qui ne serait réalisable qu’au bout d'un temps très long en employant la méthode ordinaire des coupes rigoureusement nes qui consiste à prendre les coupes une à une, à les porter une à une d’un bain dans un
autre et, finalement, à les monter sur une lame numérotée, caril faut se souvenir que les coupes sont sériées, numérotées et ne doivent pas être mélangées. Pour surmonter cette difficulté, jai fait construire deux paniers métalliques (voir fig.), divisés chacun
ù COURES 55
en 5o carrés de 2 centimètres de côté et dont le fond est représenté par un treillis métallique. Les coupes sont déposées une fois pour toutes les manipulations (coloration, différenciation, déshydratation) dans ce panier, chacune dans une case particulière. Dès lors, on manie un seul panier comme une seule coupe; les coupes restent sériées, on ne les abîime pas au cours des manipulations et l’on gagne beaucoup de temps. J’ai pu ainsi colorer au Van Gieson et monter en série 30 coupes en deux heures et demie.
