LÉSION DE NÉVRITE RADICULAIRE TRANSVERSE

Les lésions de l'hypoglosse. — A priori, ou, plus exactement, d'après les symptômes cliniques observés, il n'y avait aucune, raison pour supposer que la XIT° paire était intéressée dans ce cas. C’est pourtant sur ce nerf que la lésion présente le maximum d’intérêt, car elle permet de saisir, comme je le montrerai dans un instant, les divers intermédiaires entre l’état de santé du nerf et sa destruction complète.

On peut se demander pourquoi, dans ce cas, il n'y avait pas atrophie linguale et paralysie linguale. Je répondrai ceci : Dans ce nerfil y a environ un seizième des fibres atrophié ou disparu ; par conséquent, il ne doit y avoir que certains muscles ou certains groupes de fibres musculaires atrophiés ou paralysés. Or, dans un organe comme la langue, où les fibres sont intriquées ou enchevêtrées, la paralysie et l’atrophie linguale, surtout si elles sont légères, surtout aussi si elles ne frappent pas un muscle important, comme le génioglosse, doivent pouvoir passer facilement inaperçues.

C'est pour une raison inverse que les paralysies oculaires seront toujours le réactif plus sensible à n'importe quelles lésions nerveuses périphériques. Là

chaque muscle est séparé du voisin; il a une force déterminée grâce à laquelle il lutte contre l’antagoniste d’une façon déterminée. Ainsi se trouve réalisé, entre les deux muscles, le meilleur état d'équilibre nécessaire pour la meilleure vision. Que cet état d'équilibre soit rompu, même très peu, et la diplopie apparaît dans les mouvements de latéralité. La diplopie nous

CLovis VINCENT. — Méningiles chroniques syphilitiques. PLAE

S Gaine durale

S Gaine arachnoïdienne.

Fi. 1. — Coupe d’un nerf hypoglosse normal, — On y remarquera la faible épaisseur de l'arachnoïde, l'aspect des tubes nerveux de taille sensiblement égale et serrés les uns contre les autres.

G. STEINHEIL, Éditeur.

CroviS VINCENT. — Méningiles chroniques syphililiques. RAM

segment sacré.

Moelle dorsale inférieure.

= Fi

FiG. 2. — Coupes de la moelle du premier malade.

On remarquera la dégénérescence des cordons de Goll et de Burdach sur presque toute la hauteur de la moelle. Les champs postéro-externes sont conservés À la moelle cervicale; les fibres endogènes le sont au moins en partie.

&G STEINHEIL, Éditeur.

segment lombaire.

permet de mesurer des troubles musculaires que ne nous révèle pas l'examen direct de l'amplitude des mouvements des globes.

Il n’existe rien de semblable au niveau de la langue, et l’on conçoit fort bien que certaines paralysies incomplètes dans cet organe musculaire restent insoup- LCoNnées, 4: - |

Je passe maintenant à l'étude des lésions du nerf proprement dites.

Un nerf hypoglosse normal est constitué par un nombre variable de faisceaux. Je donne le nom de faisceau à chacun des paquets de fibres nerveuses qui ont une gaine durale et arachnoïdienne commune avant de se fondre dans le tronc du nerf périphérique.”

Le nombre des fascicules qui constituent un faisceau est variable suivant les cas ; tantôt tous les fascicules qui sortent du bulbe se réunissent pour former un seul faisceau ; 1l n’y a qu’une gaine durale ; tantôt il y a deux faisceaux principaux et des accessoires, comme dans le cas dont je m'occupe.

Dans l’ensemble, cependant, chaque faisceau a la même structure. Il est constitué par trois, quatre ou cinq fascicules pressés les uns contre les autres, polysonaux (sauf à la périphérie) par pression réciproque.

Les fascicules sont séparés l’un de l’autre par une mince cloison conjonctive, formée de quelques fibres juxtaposées ou pressées, dans lesquelles les noyaux sont rares. Ces cloisons représentent la gaine arachnoïdienne viscérale, qui accompagne le nerf dans l’espace sous-arachnoïdien. Au niveau des angles des

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différents fascicules, il y a, en général, des vaisseaux, artères, veines de structure normale. Bref, ny a fa que du tissu conjonctif au repos. Une gaine conjonctive périphérique enveloppe les différents fascicules pour en faire un seul faisceau. Elle est elle-même très mince et contient des vaisseaux.

Tant que le faisceau n’est que le nerf radiculaire, il est entouré, mais à distance, par le feuillet dit pariétal de l’arachnoïde. De même, il n'y a pas adhérence intime entre ce feuillet arachnoïdien et la gaine durale.

La soudure entre la dure-mère et l’arachnoïde ne se:

fait, semble-t-11, que là où commence le nerf périphérique. Le feuillet arachnoïdien est extrêmement mince ; ilest constitué par quelques fibres conjonctives contre lesquelles sont plaqués de rares noyaux.

Enfin, chaque fascicule est très pauvre à son intérieur en lissu conjonctif. Les fibres nerveuses qui le constituent sont serrées les unes contre les autres sans interposilion, semble-t-il, de fibrilles conjonctives. fl n'y à qu'au niveau des espaces triangulaires limités par trois fibres nerveuses que le Van Gieson montre un point rouge qui correspond très vraisemblablement à un entre-croisement de fibrilles conjonctives.En réalité, à un très fort grossissement, on voit que de très minces fibrilles conjonctives séparent l’une de l'autre chaque fibre nerveuse. La coloration à l’hématéine montre que là aussi les noyaux sont extrêmement rares et qu’on est en présence d’un lissu conjonctif tout à fait endormi.

La figure ci-jointe donne une idée de la structure

d'un faisceau normal. Il a été prélevé sur une vieille femme de la Salpêtrière (fig. he

Dans l’état pathologique que je vais décrire, tout cela se modifie. [Il y à augmentation du tissu conjonctif interfasciculaire et intra-fasciculaire. Par conséquent endo- névrile intra- et interfasciculaire ; il ÿ a prolifération du tissu conjonctif rte ticulaive, prolifération du tissu conjonctif arachnoïdien (pariétal), symphyse en un pointentre le feuillet arachnoïdien épaissi et le tissu conjonctif périfasciculaire, par conséquent périnévrile. Tout cela est accompagné de vascularite, d’infiltration lymphoïde périvasculaire ou disséminée, indice de l’activité de la lésion. Bref il y a là une véritable sclérose du nerf radiculaire ayant son maximum en un point déterminé et encore en activité.

Je vais maintenant préciser, pour chaque faisceau de cet hypoglosse, les lésions observées. Il est constitué par quatre faisceaux, deux volumineux principaux. deux très petits aberrants.Je m'occuperai surtout des deux gros faisceaux.

Les deux faisceaux principaux ne s’enfoncent pas rigoureusement au même point dans leur gaine méningée. L'un, celui que j'appellerai faisceau A, s’enfonce le premier. Il a été intéressé par la coupe d'emblée perpendiculairement à sa direction. L'autre, celui que j'appellerai faisceau B, s'enfonce à quelques dixièmes de millimètre au-dessous du précédent. Il a d’abord une direction oblique par rapport à sa direction définitive et est d’abord coupé en long par le rasoir. Puis les deux nerfs courent parallèlement l’un à Pautre,

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chacun dans une gaine dure-mérienne el arachnoïdienne propre jusqu'à leur fusion pour constituer le tronc du nerf périphérique, fusion que je n’ai pas observée. Cela n'a d’ailleurs pas d'importance, ‘je crois, pour l'étude de la lésion. Je montrerai, en effet, que la méningite périfasciculaire ou intrafasciculaire, ou si l’on veut, la péri-et l’endo-névrite cessent avant la fusion des deux faisceaux principaux en un tronc commun.

Je vais maintenant dire, avec le plus de précision possible, l'aspect que prend chacun de ces faisceaux après coloration par le Van Gieson, l’hématéine- -éosine orange, les divers procédés de coloration des fibres nerveuses.

Coloration par le Van Gieson. — Faisceau À, composé de quatre fascicules : deux de gros calibre a etb et deux de petit calibre €, d.

Sur les premières coupes, le faisceau n’est encore constitué que de fascicules isolés, c'est-à-dire que tous les fascicules n’ont pas encore une gaine arachnoïdo-dure-mérienne-commune. Déjà cependantles fascicules isolés sont allérés ; les deux plus gros a et b moins que les deux petits, « et d. Cette altération se traduit par un épaississement de la gaine périfaseiculaire normalement à peine visible, qui apparaît iéi sous la forme d’une bandelette colorée en rose. Elle se traduit encore par l'épaississement des parois vasculaires, par l'aspect rose général que prend tout le fascicule, sur lequel se détache lés gaines jaunes de myéline. Normalement, les gaines de myéline apparaissent presque Une