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CLovis VINCENT. — Méningiles chroniques syphilitiques. Pre

Arachnoïde énormément épaissie.

Arachnoïde.

FiG. 3. — Épaississement de l’'arachnoïde autour du faisceau A. Épaississement de la même membrane au fond de la gouttière qui loge le faisceau B. Cloisonnement des fascicules par des travées conjonctives limitant de petites mailles recevant chacune trois ou quatre fibres. (Van Gieson.)

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Les plus petits des fascicules apparaissent formés presque exclusivement de tissus fibreux. Ils sont représentés par un bloc rose, percé par les orifices de vaisseaux épaissis, remplis ou non de sang, et sur lequel se détache, de distance en distance, un point jaune, qui correspond à une fibre myélinique normale. :

La gaine arachnoïdienne est déjà épaissie, mais elle n’a pas encore l'épaisseur qu'elle aura plus tard.

Plus bas, les fascicules s’accolent et, pour les recevoir, la méninge se déprime en gouttière. L'aspect général de chaque fascicule n’est pas encore changé beaucoup ; par contre, l'aspect de l’arachnoïde l'est énormément. La coupe montre que, au fur et à mesure que cette membrane descend au fond du cul-de-sac qui loge le faisceau À, son épaisseur augmente (fig. 3, 6). Au fond il devient cinq ou six fois plus épais et déjà il y a soudure entre ce feuillet et les fascicules voisins. La périnévrite ébauchée par l'hypertrophie de la gaine périfasciculaire se prononce. Je montrerai que ce phénomène est le même pour le faisceau B. Cet épaississement progressif de la gaine périfasciculaire est une des choses les plus intéressantes que montrent ces coupes. Elle explique en partie la névrite radiculaire transverse. Car sila méningite est diffuse, elle est énormément plus prononcée au point où le nerf radiculaire s'enfonce dans sa gaine arachnoïdo-dure-mérienne et dans les premiers dixièmes de millimètre de cette gaine.

Sur les coupes suivantes, le canal dure-mérien est

082 LÉSION DE NÉVRITE RADICULAIRE TRANSVERSE

EPA ETS EE RE SRE ER APE me or Re a EE NE ER ee EPA constitué, la gaine arachnoïdienne est partout hypertrophiée, elle adhère ,en plusieurs points au faisceau nerveux. Elle n’y adhère d’ailleurs jamais d'une façon aussi intense que dans le faisceau B. Les différents fascicules du faisceau se sont encore rapprochés l’un de l’autre, ils ne se sont pas encore soudés, sauf pour les fascicules a et d (fig. 3).

Dix-huit coupes plus bas (environ 15 millimètres) laspect change un peu : 1° l’arachnoïde reprend uné épaisseur plus voisine de la normale ; 2° tous les faisceaux sont rassemblés dans une gaine commune et commencent à se souder l’un à l’autre, un faisceau véritable est formé là où 1l n’y avait auparavant que des fascicules juxtaposés.

La lésion de périfasciculite et d'endofasciculite reste la même, avec cette différence que, dans tous les points correspondants à l’accolement des faisceaux, la périfasciculite devient de l’endonévrite interfasciculaire.

Au-dessous encore, 1 millimètre environ plus bas, l'arachnoïde a diminué encore d'épaisseur et la membrane s’est éloignée du faisceau pour s’accoler presque à la dure-mère. Les cloisons interfasciculaires commencent à disparaître ; par conséquent, il y afusiondes divers fascicules entre eux et on ne les distingue plus sur la coupe du fascicule qu'à la teinte différente des parties correspondantes de cette coupe. Aux fascicules très atteints d’endonévrite intrafasciculaire correspondent des parties presque exclusivement roses, à ceux moins altérés correspondent des parties tigrées de jaune et de rose; les taches ou traînées jaunes représentent

CLovis VINCENT. — Méningites chroniques syphililiques. lo AVE

Fig. 4. — Le faisceau À n’est plus frappé que par l'endonévrite. L'arachnoïde à repris à peu près son épaisseur normale. Le faisceau B présente les mêmes lésions que le faisceau A sur la figure précédente (endonévrite, arachnoïdite). (Van Gieson.)

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SUR LES NERFS DE LA BASE DU CERVEAU à 69

les gaines de myéline, les bandelettes roses le tissu fibreux (fig. 4).

Enfin, presqu'à l'extrémité de la pièce, à 4 millimètres de l’origine du faisceau, la réaction méningée devient extrêmement faible. Par contre, on observe un autre phénomène, le faisceau s’est tassé et n’occupe plus dans sa gaine qu'une partie de la place qu'il occupait plus haut. Il donne l'impression de flotter dans sa gaine. La comparaison des figures ci-contre en donne une idée. Cette diminution de volume correspond à la disparition progressive des faisceaux dans lesquels les fibres nerveuses sont plus altérées. Il s'est fait une véritable sclérose atrophique du nerf (fig. 5).

Le faisceau B présente sensiblement les mêmes lésions, avec cette différence toutefois que l’'endonévrite, la périnévrite, qui paraissent et sont plus intenses, sont, en réalité, moins mordantes pour les fibres nerveuses. Il y a sclérose du nerf avec hypertrophie ou -Sans atrophie, tandis que dans le cas précédent il y a sclérose avec atrophie.

Voici le détail des lésions : Avant son entrée dans sa gaine, un peu au-dessous du précédent, ce faisceau est représenté par quatre fascicules, a, b, c, d, Juxtaposés, mais non encore adhérents. Chacun présente la même périfasciculite, la même vascularité que le faisceau précédent. L'endofaseiculite paraît moins intense. À ce niveau l’un des fascicules a est coupé dans le sens de la longueur, l’un b dans le sens transversal, les deux autres c, d obliquement ; tous, ils sont engainés à distance par un feuillet arachnoïdien, qui,

70 LÉSION DE NÉVRITE RADICULAIRE TRANSVERSE

comme pour le faisceau précédent, s’épaissit au fur et à mesure qu'il s'approche du canal dans lequel se logera le faisceau (fig. 3).

Puis tous les fascicules entrent dans la gaine arachnoïdo-dure-mérienne commune; s’accolent immédiatement l’un à l’autre et le faisceau est constitué. L'’aspect de chaque fascicule n’a guère changé, on y retrouve la même endofasciculite, périfasciculite que plus haut, une partie étant devenue de l’endonévrite.

La gaine arachnoïdienne est toujours très épaisse, remplit la moitié de l’espace qui sépare le faisceau de la gaine durale, elle n’est pas encore accolée au faisceau lui-même.

Au fur et à mesure que ce faisceau B descend, endoet périnévrite et surtout arachnoïdite augmentent, si bien que, : millimètre au-dessous de l'entrée du nerf dans sa gaine, le faisceau est parcouru par deux épaisses bandes de tissu fibreux représentant les anciennes cloisons interfasciculaires, augmentées de largeur et d’où partent des fibres qui forment un réseau à travées relativement denses et dont les mailles enserrent les fibres nerveuses. La méningite est tellement développée que larachnoïde hypertrophiée remplit tout l’espace qui sépare la dure-mère du faisceau ; elle adhère au faisceau sur la moitié au moins de son périmètre. [eilapérinévrite par méningiteest maximum. Les parois vasculaires sont plus épaisses que jamais. Ce maximum de périnévrite persiste un instant, puis la lésion décroît (fig. 4).

En effet, encore à 1 millimètre environ en aval,

CLovis VINCENT. — Méningiles chroniques syphilitiques. ls Ve

FiG. 5. — L'arachnoïdite du faisceau B a presque disparu. L'endonévrile persiste encore. Atrophie du faisceau A. Ces 3 figures montrent bien qu'il existe sur les deux fascicules un foyer qui augmente, présente un maximum, décroit. Il mérite bien le nom de foyer de névrite radiculo-fransverse (Van Gieson.)

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l’arachnoïde a beaucoup diminué d'épaisseur ; elleatteint à peine celle qu'elle avait à l'entrée du faisceau dans la gaine durale, elle est accolée à la dure-mère. L’endonévrite a, par contre, augmenté ; chaque fascicule est plus que jamais remanié et fourmenté par les travées conjonctives ; je dis tourmenté parce que je montreral que ces travées déterminent des tourbillons de fibres nerveuses ; mais nulle part on ne trouve l'aspect rose uniforme du faisceau comme au niveau de certains fascieules du faisceau précédent. L'endonévrite est iei au maximum, mais elle est moins destructive que dans le faisceau précédent (fig. 5).

À partir de ce point la périnévrite diminue encore, l’endonévrite elle-même tend à s’atténuer, sans disparaître complètement.

L'observation de ces faits permet donc la conclusion formelle suivante: Les deux faisceaux « Av et«B » sont alleints tous deux de périnévrite et d'endonévrite. Cette lésion a son maximum de beaucoup en un point qui est situé immédiatement au-dessous de l'entrée de chaque faisceau dans la gaine arachnoïdo-dure-mérienne. Îl existe là un véritable foyer de névrite radiculaire transverse.

Coloration par l'hématéine-éosine orange. — Je viens de montrer les lésions que décelait sur cet hypoglosse la coloration au Van Gieson. Je vais étudier maintenant l'aspect que prend ce nerf après coloration par l'hémaléine seule ou par l’hématéine-éosine orange. En effet, le Van Gieson ne met en évidence que des tissus

Sue is

LÉSION DE NÉVRITE RADICULAIRE TRANSVERSE

Æonjonetifs adultes, à l'état de collagène; il ne permet de juger la quantité du tissu conjonctif du nerf malade que par comparaison avec un nerf sain. L'hématéine, en colorant les noyaux des cellules, permet de saisir l'inflammation encore en activitè : elle montre les cel- Jules conjonctives encore à l'état de fibroblastes, l'infiltration lymphoïde; or on sait que linfiltration Iymphoïde signe l'inflammation chronique comme linfiltralion par les polynucléaires et les hématies signe linflammation aiguë.

Je ne passerai pas en revue les coupes millimètre par millimètre, comme dans le procédé précédent; Je dirai seulement quelques détails particuliers que représentent les coupes reproduites.

Les différents fascicules, qui constituent un faisceau, sont, à des degrés divers, véritablement infiltrés de cellules d’origine conjonctive représentées par leur noyau. Ce sont tantôt des fibroplastes à noyau étalé, clair, peu riche en chromaline, à protoplasma invisible dans les fascicules ; ils sèment véritablement la coupe et cachent les tubes à myéline qui restent. Ce sont lantôt des éléments allongés à noyau plus rétracté ayant déjà sécrété du collagène, serrés les uns contre les autres et formant des coulées dont la direction générale représente la direction du trousseau fibreux auquel ils donneront naissance. Ce sont encore des lymphocytes, qui existent soil seuls, soit mélangés aux éléments précédents.

Le tissu conjonctif inter-et périfasciculaire a subi des transformations analogues ; presque partout il est

| formé de fibroplastes imbriqués et constituant des couches épaisses d’où partent de véritables expansions qui pénètrent et dissocient les fascicules. Au milieu de ce tissu conjonctif en état de réaction, presque tous les vaisseaux sont malades ; il n'est guère de capillaires qui ne soient formés de trois ou quatre couches de cellules conjonctives concentriques à noyaux fortement teintés, entourées déjà d’une couche très dense de collagène; certaines artérioles sont frappées à un tel point que la lumière est obstruée parles cellules endothéliales en réaction qui saillent de sa membrane interne. Enfin certains vaisseaux, particulièrement les veines, sont infiltrés jusque dans leur adventice par des lymphocytes. De véritables nodules lymphoïdes, qui se détachent en bleu sombre sur le fond général gris rose des coupes, se trouvent ainsi formés (fig. 6, 7: 8). |

Enfin, l’arachnoïde et même la dure-mère voisine montrent des lésions qui ne sont pas moins accentuces.

Le Van Gieson avait fait voir déjà l’arachnoïde épaissie et constituée en partie par du tissu conjonctif adulte, coloré en rose par la fuchsine du réactif. L'hématéine met en évidence que là comme ailleurs l'inflammation est encore en évolution. On trouve des lésions analogues à celles que l'on observe sur le tissu conjoncüf périfasciculaire : augmentation du nombre des cellules fixes, infiltration par des lymphocytes, par des mononucléaires de grande taille, des polynucléaires neutrophiles, des cellules éosinophiles polynucléaires ou mononucléaires, enfin des globules rouges.

74 LÉSION DE NÉVRITE RADICULAIRE TRANSVERSE

Au point où se produit une adhérence, entre l’arachnoïde et le faisceau nerveux, la symphyse se fait par un mécanisme analogue à celui par lequel s'opère une symphyse dans n'importe quel point de organisme, c'est-à-dire formation d'un exsudat représenté par un réseau fibrineux comprenant dans ses mailles les éléments de l’inflammation chronique auxquels se mêlent des fibroplastes isolés, déjà accolés à des blocs de collagène, de structure plus ou moins fibrillaire. On à l'aspect que représente la figure 8, où le foyer de névrite radiculaire transverse est maximum. |

Enfin, pour terminer, et c’est là un point sur lequel je veux insister, les coupes à l’hématéine-éosine montrent que le travail inflammatoire a dépassé l'arachnoïde. La dure-mère elle-même est intéressée. On trouve dans son épaisseur un grand nombre de vaisseaux entourés d’une gaine lymphoïde d’artères et de veines frappées d’endo- ou péri-artérite ou d’endo- et périphlébite. C’est là un fait très important ; car on peut, dans certains cas, retrouver en dehors du nerf radiculaire, dans les espaces conjonctifs qui creusent la dure-mère, des traces de cette inflammation, alors qu'au niveau du nerf radiculaire on ne trouve plus qu'une cicatrice.

Ces observations me permettent d'affirmer qu'il existe sur ce nerfune inflammation en évolution ayant un maximum en un point qui est le même que celui montré par le Van Gieson.

Coloration des fibres nerveuses. — Je vais maintenant montrer quelles altérations des fibres nerveuses

CLovis VINCENT. — Méningiles chroniques syphilitiques. PLOVTE

F1G. 6. — Mème aspect que précédemment, vues sur une coupe prise un peu au-dessus de la coupe représentée fig. 4 (hémat. é0s. or..).

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CLovis VINCENT. — Wéningiles chroniques syphilitiques. BEAUTE

Artère.— — - Re?

QIE S > Si FrG. 7, — Artère el veine. Cette coupe montre à un plus fort grossissement

l'infiltration du tissu nerveux (hémat. 60s. or.). Gross. 350/1.

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