OBSERVATION XVII
Méningites à streptocoques {Annales des mal. de l'oreille et du Larynx, 1888, M. Netter).
Un homme entré dans le service pour une tuberculose pulmonaire, le 4 avril 1884, fut pris le 9 janvier d'une
vive douleur dans l'oreille droite avec surdité du même côté. On lui fit deux injections d'eau tiède.
Le soir apparaît un écoulement purulent par le conduit auditif.
Le 10. — L'écoulement continue, la surdité est notable, la douleur a plutôt diminué, mais le vertige est apparu .
Le II, même état. — De plus deux vomissements alimentaires et bileux sont apparus, — Vapyrexie persiste, le vertige s'accentue.
Le 12. — Plus de vomissements, de fièvre^ pas de céphalée, l'otorrhée continue, — Percussion douloureuse au niveau de l'apophyse mastoïde et du pariétal droit.
13, 14, 15, lé, même état.
Le 16, mort dans la nuit.
Le 14, la fièvre était apparue, avait persisté avec symptômes typhiques.
^ulopsie. — Nappe de pas occupant la région médiane delaface inférieure de l'encéphale. S'étendantdu chiasma jusqu'à la partie inférieure du bulbe.
Cette couche de pus vient de la lace inférieure du lobe gauche au cervelet et dans la scissure cérébelleuse. Elle envoie un prolongement dans la scissure de sylvius du côté droit. ^
Du même côté une grosse goutte de pus verdâtre entoure le facial et l'auditif droits au moment où ils s'engagent dans ce conduit.
En enlevant la paroi postérieure de la caisse du tympan on rencontre une cavité remplie de fongosités pulpeuses molles se dégageant assez facilement des parois de la caisse.
A la partie supérieure et externe de celle-ci existe une surface rugueuse, irrégulière qui se continue en haut avec une cavité anormale creusée dans l'intérieur du rocher. Cavité remplie de pus et dont les parois, manifestement atteintes de lésions inflammatoires graves, donnent au stylet la sensation de surfaces dénudées et nécrosées.
Cette cavité située à la partie supérieure et externe du rocher, au niveau de la jonction de ce dernier avec l'apophyse mastoïde, est limitée supérieurement par une mince lamelle de tissu compact.
Inférieurement elle se déverse dans la caisse par un canal très étroit et dans laquelle les parois sont aussi altérées.
La membrane du tympan a disparu, on ne retrouve ni son cercle d'insertion ni les osselets de l'ouïe.
Toutefois, au milieu des mucosités qui rempHssent la cavité tympanique, on trouve quelques graviers osseux, probablement les vestiges de la chaîne des osselets.
Pas de granulations méningées.
Bactériologie. — Streptocoque.
