NÉE

pendant la vie de l'individu et n'être plus qu'une trouvaille d’autopsie (1)

L’embollus bacillaire arrêté alors en un point des méninges y devient le centre d’une colonie tuberculeuse très compacte qui ne s'étend que de proche en proche et très lentement.

Le plus souvent ces méningites localisées sont, comme les autres, manifestement secondaires à des lésions bacillaires déjà en pleine évolution. Nous voyons alors l'infection nettement 'délimitable au début, se généraliser peu à peu et s’acheminer vers la grande méningite, terminaison favorisée sans doute ‘par la cachexie due aux lésions chroniques primitives ; ou bien le malade succombe rapidement du fait

“de la phtysie.

“a Dans ces formes, l’évolution, sans être aussi

: rapide que dans les méningites généralisées d'emblée,

“marche néanmoins à grands pas Ainsi, dans dix-neuf |

"cas semblables, rapportés par Chantemesse, la mort est survenue dans le délai maximum d’un mois.

Nous allons, dans cette thèse, nous occuper plus particulièrement de certaines de ces méningites localisées qui se caractérisent par leur marche beaucoup plus lente encore ; si lente parfois qu'elles semblent tout-à-fait stationnaires. Nous ne sommes plus alors

en présence que d’une tuberculose locale, aux allures

(1; Chantemesse. Thèse de Paris, 83-84, obs. n° XLVI.

HO

de celle des os du testicule, des ganglions, de la peau, etc., etc. À ce titre elle n’entraîne plus forcément le pronostic terrible impliqué par la même affection lorsque dans le cerveau comme dans les poumons ou l'abdomen elle tend à la généralisation. Nous verrons ainsi dans nos observations des plaques de méningite tuberculeuse exister pendant des années ; et en dehors des symptômes qui leur sont particuliers n'avoir qu'une influence minime sur la santé générale.

C’est précisément sur cette dernière particularité, dans un sujet si connu pour le reste qué nous insisterons le plus. Elle nous semble très importante, tant au point de vue du pronostic que des indications thérapeutiques qu’elles entraînent. Dans les formes communes au contraire, l’évolution est si fatale qu’elle déroute toute espèce d'intervention curative.

Après avoir établi sommairement l'historique du cas spécial qui nous occupe présentement,.nous rappellerons les explications données pour cette localisation du processus tuberculeux. — Connaissant alors la lésion nous pourrons a prior: en déduire les symptômes principaux; cela nous permettra d’exposer quelques observations cliniques, trop rares à notre HO a

En interprétant ces observations nous déduirons la symptomatologie, puis le diagnostic différentiel. Nous exposerons enfin les conclusions que le sujet nous à inspirées.