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d'alliance : la tuberculose comme la syphilis étant fonction de la civilisation, ceci soit dit en passant, ici, sans commentaires.

La maladie semble diminuer avec l'altitude :

Hufeland, 1781-1827 et Schôulein, 1793-1864 ont remarqué l'immunité des montagnards qui n'émigrent pas ; le professeur Jaccoud a magistralement tracé les lignes du traitement par l'altitude dans une de ses belles leçons.

Toutes choses égales d'ailleurs, la tuberculose croît avec l'agglomération des individus.

Ici devrait prendre place l'important chapitre de l'habitation, des villes, du milieu hospitalier; mais comme la notion de contagion y est intimement liée, ces questions seront traitées aux articles concernant la prophylaxie et l'hygiène.

Individu. Race. — Le type des individus prédisposés à la tuberculose a frappé les observateurs il y a longtemps déjà.

Darwin lui-même tenait de Wyman que les éleveurs de Virginie, interrogés sur la raison pour laquelle ils ne gardaient que les porcs noirs, avaient répondu que ceux-ci étaient les seuls qui ne fussent point ircommodés par la racme des lactnanthes.

Trasbot, dans une communication écrite de 1883 signale, comme connue des éleveurs, la fàächeuse prédisposition des vaches qui ont beaucoup de blanc.

Enfin, c'est au professeur Landouzy que nous devons la pittoresque description du candidat de l'espèce humaine, comme dit le maître, du fameux et classique type Vénitien (4x Congrès de Tuberculose, 1888, pages 378 et sqq.

« Parmi les individualités humaines, nous dit-il, qui font « facile et désolant commerce avec la tuberculose, il en est « chez lesquelles l'opportunité morbide, inhérente à la nature « et à la somme ‘qualité et quantité) des composés physiques. « chimiques (constitution) et dynamiques (tempérament) qu’elles « ont apportés en venant au monde est inmde.

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« Ces individualités sont les bacillisables de naissance, celles que le bacille menace, au seuil même de l'existence ; pour elles, le bacille est vraiment l'ennemi héréditaire. [ci la candidature à l'infection se pose dès la naissance, aussi se comptent-ils ceux des candidats qui échappent à la tuberculose. « D'autres individualités, pour faire également facile commerce avec la tuberculose, ne le font plus par droit de naissance mais par droit de conquête. »

III, page 382

Opportunité tuberculose, innée, terrain vénitien. CRE Nous affirmons l'opportunité de la tuberculose à Paris pour un homme (individu) dont la peau blanche ?t fine, marbrée de veinules, la teinte d'ordinaire bleue de l'iris, la coloration rousse ou rouge du système pileux, les sueurs faciles, la mollesse des chairs, certaine élégance des formes, la rareté des cicatrices strumeuses, semblent être l'apanage.

« Les individus roux, dont nous venons, à grands traits, d'exquiser la physionomie, forment par leurs attributs esthétiques autant que par leurs affinités pathologiques, un véritable type auquel, nous avons, depuis longtemps, donné le nom de type Vénitien.

« Aucune expression, d'ailleurs, ne saurait rendre avec plus d'exactitude esthétique, les individualités rousses qui évoquent le souvenir de ces types roux (cheveux dorés ou roux, peau douce et fine, blanche et lactée, beauté des formes), si chers au pinceau des maitres de l'Ecole vénitienne, qu'on chercherait en vain dans leurs chefs-d'œuvre une seule femme

qui n'ait la parure vénitienne (témoin les noces de Cana, le

repas de Jésus chez Simon, du Louvre, — le Triomphe de Venise, du palais des Doges). » |

En France, soit question climatologique, soit question ethnique, 1} y a des différences très grandes, quant à la tuberculose suivant les départements : c'est ainsi que Boudin nous apprend, d'après une statistique qui comprend toute la période écoulée entre 1837-1844, que c'est le département des Deux-Sèvres qui donne le plus de réformés pour maladies de poitrine ; J'Anjou et la Bretagne sont les provinces qui en fournissent le moins.

Hérédité. — S'il est un point de la question qui a soulevé bien des discussions, nécessité un grand nombre de recherches cliniques, anatomopathologiques et expérimentales, c'est assurément celui dont nous abordons maintenant l'étude.

Bien des controverses se sont déroulées sur ce terrain ; on le conçoit aisément quand on songe à l'intérêt Capital qu'il y a de savoir dans quelle mesure l'être nouveau sera lésé, dans quelle mesure son organisme portera le tache originelle de l'un de ses ascendants ou de tous «leux.

Koch n’admet aue la transmission de la prédisposition ; cependant les observations vétérinaires (de Adam, 1853, Senmer Bang au Congrès de 1888, de Chauveau), sont probantes. |

Disons-le tout de suite, la tuberculose est héréditaire directement : c’est un fait acquis.

Un enfant, dont l'un des générateurs est atteint de tuber-. culose, peut naître avec des lésions tuberculeuses : Jacobi, de New-York, a apporté au Congrés de 1891, Comptes-rendus, page 327, la relation du premier cas connu de tuberculose chez un fœtus humain: Birch, Hirschféld et Schmorl ont signalé le prernier cas certain montrant le passage du bacille du placenta au fœtus. Beiträge für pathologischen anatomie und allgemecien Pathologie, 1892.

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A la vérité, le fait est rare, le plus souvent ce n'est pas la graine, le bacille évoluant que l'enfant apporte, mais une débilité spéciale, un état de faiblesse, de moindre résistance, une mauvaise qualité de terrain telle qu’à la première ren-

contre de bacille, ses organes deviendront la proie de celui-e1.

En d’autres termes, étant donné une tare originelle, simple ou double, l'enfant naîtra quelquefois tuberculisé, plus souvent tuberculisable.

Cette question de l'hérédité en acte ou en puissance, dont la solution avait une grande importance doctrinale, présente pour le médecin un immense intérêt pratique : l'étude des moyens hygiéniques et thérapeutiques qu’il conviendra de mettre en œuvre pour éteindre ou prévenir l’évolution du mal chez le sujet frappé ou menacé. |

Le professeur Landouzy a magistralement exposé, dans une de ses belles lecons, les deux variétés d'hérédité tuberculeuse :

1° L'hérédité du bacille, rare, mais réelle :

2° L'hérédité du tempérament qui se traduit par une débilité générale, plus ou moins accentuée, par une foule de types morbides, variés, dont la fausse chlorose, le lymphatisme sont le plus souvent l'expression.

De la naissance à la plus extrème vieillesse, la tuberculose peut frapper l'espèce humaine; néanmoins, dans sa forme pulmonaire chronique, elle sévit avec un maximum de fréquence notable de ‘18 à 30 ou 35 ans environ.

À cet âge correpond le maximum d'activité physique et physislogique, les diflicultés du choix d’une carrière, le maximun: de surmenage pour le manœuvre comme pour l'intellectuel; enfin, c'est aussi, et pour les mêmes raisons, à cette

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période qu'on fréquente le plus la société : d'où le maximum des risques de contagion joint au maximum des causes de dépression.

Sexe.— La tuberculose frappe à peu près également les deux sexes ; la mortalité est peut-être un peu plus fréquente chez l'homme dans la classe laborieuse. À

Mariage.— Le mariage n'a aucune action par lui-même sur la maladie,il n’en est pas de même de la grossesse qui devra toujours être déconseillée aux intéressées avant une guérison déjà un peu ancienne. La gestation a une influence néfaste sur la mère, de l'avis de la plupart des cliniciens (Verneuil, Tapret). En outre, nous savons d'après un précédent chapitre le sort réserve au produit de la conception. Dans ces conditions, si un semblable accident arrive, et pour les mêmes raisons, l'allaitement, à l'inverse de ce qui se passe dans la syphilis, devra être formellement interdit. Il y a là, en effet, une cause d’affaiblissement pour la mère, un lait de mauvaise qualité pour l'enfance, et enfin pour ce dernier, des dos incessants de contagion que l'éloignement fera cesser.

Professions. — L'influence des professions ressortit le plus souvent à une question d'hygiène. Voici les principales, groupées sous les chefs les plus importants :

Médecins ; ‘ Avocats ; Professions Artistes ; Cuisiniers ; | Boulangers ; changements de température | Enfouineurs de pain; Veilleurs de nuit ; Souffleurs de verre, etc.

agissant par l'exposition aux

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Inhalations de vapeurs irritantes ;

Poussières minérales

Poussières végétales

Métalliques ; Kaolin (faubourg des porceleiniers de Limoges) ;

Pierre ;

Charbon. - Farine ;

Coton ;

Chanvre.

Poussières organiques : Aspergillus niger;

Surmenage intellectuel : Etudiants et séminaristes :

Les statistiques italienne et anglaise donnent 459 décès par tuberculose sur 1000 morts. Lagneau. Rev. de Tub. 94.

Positions sédentaires, en général ;

Surmenage physique

Intoxications chimiques

Terrassiers ;

Hommes de peine ;

Garde-malades (1);

Soldats, entrainés (un coureur bien portant, à 23 ans, parcourait 800% en 2015, devient phthisique à 24, meurt à 26). Rev. Tub. 94. -

Plomb ;

Fer et cuivre ;

Mercure ;

Chromates :

Phosphore.

(1) J’attribue au surmenage physique bien plus qu’à la contagion la tuberculose, surtout chez les infirmières. En effet, celles de ces employées qui sont de service de nuit, commencent leur travail le soir à 8 heures et ne sont libres que le lendemain après le déjeuner vers ? heures de l’après-midi, pour aller prendre environ 6 heures de repos, ce qui est insuffisant surtout après 18 heures d'un travaii pénible,

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IL y a une différence entre les conditions hygiéniques dan lesquelles se trouvent les ouvriers suivant qu'ils sont exposés à des poussières métalliques qui les lèsent toujours ou au maniement de certains sels métalliques qui agissent par intoxication et provoquent alors soit des troubles digestifs, soit une anémie spéciale, soit des troubles nerveux ou des troubles trophiques quelconques.

Le plomb agit surtout chimiquement, mais aussi mécaniquement; « L'antagonisme entre le saturnisme et la phthisie « se trouve contredit par les statistiques de Hirt qui prétend « que la phthisie est plus fréquente chez les ouvriers visant au « milieu des poussières plombiqués que chez ceux qui subissent « de la même facon le fer et le cuivre.

Ces derniers ne donneraient que 12 pour 100 et le plomb 21 pour 100.

« M. Leudet, de Rouen, formule les conclusions suivantes :

« 1° L'absorption des molécules de plomb n'empêche pas le « développement de la tuberculose pulmonaire, même chez les < individus qui ont présenté des signes d'empoisonnement « chronique, mais cette succession d'accidents est rare ;

« 2° La tuberculose peut se développer presque immédiate- « ment après des accidents d'intoxication saturniné ;

« 3° Elle a une marche assez rapide et conduit en peu de « temps aux cavernes. »

P' Prousr, Traité d'Hygiène, page 260.

Quant au Fer et au Guivre, leur action est surtout mécanique, et, par conséquent, rentre dans les lésions pulmonaïtres par inhalation de poussières minérales.

L'intoxication par le Fer et le Cuivre est douteuse : il y a bien, au début, chez les ouvriers et les ouvrières quelques

troubles digestifs, mais ceux-ci disparaissent rapidement et l'accoutumance s'établit. En outre,le P' Armand Gauthier, chez qui le chimiste est inséparable de l'hygiéniste, appelle l'attention, dans son cours, sur le bon.état de santé des ouvriers et surtout des ouvrières en verdet ; l’anémie et la tuberculose sont presque inconnues chez.ces dernières. De plus, M. Galippe a démontré la parfaite innocuité des sels de cuivre pris en petite quantité ; leur action thérapeutique est bien connue; aussi, dans ces conditions, l'empoisonnement cuprique exige des doses tellement massives qu'on ne l’observera que dans les « cas de suicide ou de:grave inadvertance ».

Armand GAUTIER, Chimie minérale, page 380.

Les autres substances inscrites au même paragraphe ne provoquent la tubérculose qu'en diminuant la résistance de l'organisme qu'elles ont frappé.

Diathèses. — Longtemps on a discuté l'influence des diathèses, et, dans l'espèce, l'arthritisme avait paru à quelques observateurs (Chandelux) jouir de l'immunité.

A la vérité, les arthritiques ne sont pas habituellement des tuberculeux, mais ils peuvent le devenir.

La chlorose, maïs la chlorose vraie (non pas les anémies ou fausses chloroses reconnaissant des causes très diverses) ne fraye pas volontiers avec la tuberculose. C'est l'avis de Pidoux c'est aussi celui de M. Tapret qui s’est beaucoup occupé de ce sujet.

La grosse question de la scrofule est tranchée depuis qu'’ilest établi que c'est là une variété de tuberculose.

D'une façon générale, il en est. des diathèses comme des climats, des races el des individus. |

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Nulle part, chez aucun, par aucune, Fimmunité n'est assurée.

Maladies aiguës générales. — Le rôle des maladies aiguës étant de déprimer l'organisme, on peut prévoir, à priori, qu’il sera de favoriser le développement de la tuberculose. C'est, en effet, ce qui à lieu d'une façon générale.

Ainsi les jeunes enfants atteints: de fièvres éruptives, de la rougeole en particulier, ne relèvent de cette: maladie: que pour succomber, le plus souvent, à la brocho-pneumonie tuberculeuse ; il en est de même pour la coqueluche.

Chez l'adulte, la grippe agit de même, fréquemment.

La variole chez l'enfant, comme chez F adulte, crée une prédispostion extrêmement fàacheuse : d'après une statistique dressée par Verneuil, comprenant trois cents varioilsés, onze seulement étaient exempts de: tuberculose.

Jlest, cependant, une maladie générale aiguë infectieuse qui

semble se rencontrer volontiers avec la tuberculose, c’est la dothienenterie ou fièvre typhoïde. À ce propos, il y a lieu de rappeler les intéressantes cliniques de M. Tapret à l'hôpital Saint-Antoine; cependant, il cite, comme des raretés, il est yrai, trois observations de coexistence avec évolution successive : la fièvre typhoïde a semblé suspendre le: cours de la maladie chronique, qui a repris son essor avec une marche rapide dès la convalescence des malades. Donc, ici encore, comme partout, s'affirme de plus en plus le caractère dévorant de cette tuberculose qui ne connaît point d'obstacle.

Le rhumatisme articulaire aigu est rarement suivi de tuber-

culose.

Maladies locales. —. Les lésions inflammatoires du poumon sont souvent suivies de tuberculose pulmonaire chronique à