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évolution plus ou moins rapide. C'est, du reste, par ce mécanisme qu'agissent la plupart du temps, les infections aiguës.

« Le 15 mai 1892, nous dit Verneuil, au Congrès de Ja « Tuberculose de 1892, j'émettais les deux propositions sui- « vantes :

« 40 A l’aide d’études poursuivies sans relache, depuis nom- « bre d'annéees, je crois avoir établi que le traumatisme con- « sidéré comme état général distinct a le pouvoir d'exercer hors « son foyer initial sur l'organisme entier et en particulier chez « les sujets antérieurement malades diverses actions extrinse- « ques.

« 2 A l’aide de faits nombreux, j'affime que les maladis infec- « lieuses peuvent agir exactement comme le traumatisme, c'est- « à-dire éveillér, réveiller, modifier, quelquefois en bien, mais « généralement en mal, les propathies locales et générales (Aca- « démie des Sciences, 45 mai 1892). Des tuberculoses locales « paraissant guéries furent réveillées au bout de trois années « par une fièvre éruptive.

« Un enfant tuberculeux, devenu paludique, à la suite d'une

« chute sur la face, présente des manifestations tuberculeuses « multiples. La marche continue, en dépit du traitement, et le

« malade succombe sans généralisation. »

Compte rendus du Congrès de la Tuberculose de 1893.

Les interventions chirurgicales sont quelquefois suivies de tuberculose :

C'est ainsi qu'à la désarticulation de la hanche dans la coxotuberculose succède fréquemment une méningite tuberculeuse morteile.

De même les malades ayant subi des interventions chirurgeicales un peu graves (gastrotomie, hystérectomie, rectotomie, etc.) succombent souvent à la tuberculose pulmonaire

chronique, tant du fait du traumatisme de l'intervention que de la cachexie déterminée par la lésion qui a nécessité cette intervention.

Maladies chroniques. — Les lois de Verneuil trouvent ici leur confirmation.

Nous avons étudié, à propos des professions, l'influence du saturnisme ; nous sommes donc fixés sur la valeur qu'il faut accorder au prétendu antagonisme que quelques observations avaient paru établir.

Le Paludisme, non plus que l'intoxication plombique, ne met ses victimes à l'abri des atteintes du bacille de Koch.

Une étude extrêmement intéressante en raison du domaine considérable de chacune d'elles, est celle des rapports réciproques de la syphilis et de la tuberculose.

Ici nul autagorisme, non plus qu'ailleurs, du reste; mais

tandis qu'un tubercnleux qui se syphilise aggrave singulièrement son état de tuberculeux, un ancien syphilitique qui se tuberculise présentera, le plus souvent, dans sa dernière infection, une évolution fibreuse, c'est-à-dire la forme la plus bénigne de la tuberculose, Ja forme cicatricielle, celle qui tend spontanément à la guérison, en raison précisément du processus fibrogène établi par l'infection première.

Puisque nous sommes dans les taies sociales, passons à l'alcoolisme.

Les individus résistent très différemment à cette intoxication : cela dépend de la classe sociale à laquelle ils appartiennent, de l'ingestion à jeun ou après le repas du liquide incriminé, de ses qualités; il y a une différence considérable entre l'ouvrier qui consomme les produits innomés et inqualifiables du débit des centres populeux, et le riche qui déguste des crus de marque, chez lui, tranquillement, au cours d’un confortable repas ;

entre celui qui se met en état d'ivresse à intervalles éloignés É, 5)

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et celui qui s'intoxique chroniquement, quotidiennement, sans jamais avoir atteint l’ébriété. L'état de ce dernier est le pire, et, le plus grave, c’est qu’il ne le comprend pas; ne s'étant jamais enivré, il se dit, et de bonne foi, très sobre.

Enfin, il y a encore des nuances suivant que l'intoxication est due plus spécialement au vin, à l'alcool ou aux essences. Toutes ces considérations ressortent nettement des remarquables travaux de M. Lancereaux. Aussi conçoit-on qu'un individu, qu'un malade, dont le rein, le foie, le cœur, les artères, le système nerveux sont frappés, constitue un terrain qui réagit mal contre la tuberculose et sera facilement terrassé par l'infection nouvelle.

La tuberculose est la fin d’une bonne partie des diabétiques. Lassègue et beaucoup d'autres en sont des exemples. Ce qu'il ya de plus grave dans le cas particulier, comme le fait toujours remarquer avec insistance M. Tapret, c'est que le diabétique réagit extrêmement peu au bacille de Koch, en sorte que la maladie évolue froidement, insidieusement, fait des ravages étendus qui ne sont, qui n'étaient (surtout autrefois quand la chose n'était pas établie) reconnus que par hasard et toujours tardivement. Conclusion : il faut surveiller les poumons du diabétique, comme ses urines, sa peau, ses gencives.

La maladie bronzée d'Addison, qui n’est pas encore connue dans son essence, a semblé, dans quelques observations, causée uniquement par la tuberculose des capsules susrénales.

Enfin, toutes les cachexies, cirrhoses, toutes les variétés de cancer, etc., ont fréquemment pour épilogue la tuberculose pulmonaire chronique.

Maladies constitutionnelles. — Les malades atteintes (ce sont le plus souvent des femmes) de réfrécissement mitral pur, ont fréquemment l'aspect de tuberculeuses. Mais ce n'est là qu'une apparence : Lorsqu'en effet, la tuberculose pulmonaire chronique

se rencontre sur un tel terrain, les conditions hydrauliques du passage du sang du poumon dans le cœur sont telles, qu'il y a tou- Jours stase sanguine dans le poumon ; or, c'est sur cette considération que s'appuie le professeur Potain, pour expliquer la marche très lente, toujours retardée, la guérison même de la tuberculose en pareil cas. Dans le réfrécissement pulmonnaire, affection probablement congénitale, il en est tout autrement, ce qui se comprend aisément quant on songe à l'état d’anémie permanente dans lequel se trouve constamment plongé le poumon par l'exiguité du calibre de son unique vaisseau fonctionnel, dont le débit se trouve par suite considérablement diminué.

Aussi, dans ces conditions, la tuberculose est-elle fréquente et son évolution rapide.

Si la tuberculose est incitée par de nombreux états pathologiques, elle ne reste pas en retour : Babès et Kalendezo de Bucharest, ont montré des lésions tuberculeuses porte d'entrée de la fièvre typhoïde, de l'entéro-hépatite suppurée, de l'infection hémorrhagipare, etc.

Tuberculose dans l'armée.

Nous avons tenu à envisager, dans un chapitre spécial, l'im- portante question à la tuberculose dans Parmée.

Pour ce faire, manquant d'observations personnelles, nous avons eu recours à l'excellent ouvrage si bien documenté de M. Marvaud. « (Les maladies du soldat, Alcan 1792). La tuber- « culose, nous dit-il, page 211, est une des affections les plus « communes et les plus meurtrières parmi les soldats; aussi « est elle observée journellement dans les hôpitaux militaires « comme dans les corps de troupes où elle constitue une des « principales causes d'indisponibilité, de réforme et même de « de mortalité.