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Donc, la meilleure vaccination au moyen de laquelle nous chercherons à préserver de la tuberculose, ce sera la lutte contre toutes les causes d'affaiblissement que nous devrons nous efforcer de combattre par des moyens appropriés au cas particulier du sujet considéré et suivant le ou les organes défaillants. I y aura également lieu, chez le malade menacé, mais non encore atteint, ü cyiter, par tous les moyens possibles, la contagion. :

Si, par un moyen quelconque, on arrivait à détruire tous les bacilles de Koch (et en admettant que celui-ci ne puisse dériver d'un autre par modification morphologique), il est clair que la tuberculose disparaitrait. C'est donc là le but que devront s'efforcer de poursuivre les conseils d'hygiène et les comimissions des pouvoirs publics éclairées par les premiers.

Mais si la poursuite de l'extinction du bacille doit être l'idéal de l'hygiéniste et du législateur surtout au point de vue prophylactique, différente sera la conduite du médecin praticien en face du malade tub2rculeux avéré.

Les moyens diplomatiques que l'on peut mettre en œuvre pour éviter un conflit avec une puissance étrangère, ne sont, évidemment, plus de mise quand l’'ennomi est à nos portes, ou dans nos murs. | |

Il y a cependant des médecins qui semblent croire à l’action efficace des produits microbicides.

C'est là une notion extrêmement préjudiciable au malade, car, en admettant que Ja destruction de tous les microbes fut réalisée (or, quand on constate que, dans les hôpitaux, la destruction des insectes des lits, pourtant possible, n'a jamais été obtenue; que des bâtiments infestés de rats, ont dû être démolis, on se demande si on peut espérer un seul instant atteindre directement et individuellement chaque microbe établi dans les profondeurs de l'organisme depuis le poumon jusqu'au foie, du péritoine aux méninges, sans compter les

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nombreuses chaînes lymphatiques intermédiaires) if lui arrivera encore certainement de rencontrer de nouveau l'agent infectieux soit chez d'autres malades, soit dans la rue ou dans tout autre endroit souillé, et son organisme qui tolérait le bacille, le tolerera encore; voici, de nouveau, la maladie en évolution après une courte trève.

Tamdis que si nous cherchons à rendre l'organisme du malade réfractaire au bacille en relevant son niveau de vitalité, oh alors, la chose deviendra très simple : nous n’aurons plus besoin d'aller tuer chaque microbe, c’est le malade lui-même qui, par ses leucocytes et ses secrétions cellulaires, détruira immédiatement les envahisseurs au fur et à mesure qu'ils se présenteront.

Vraisemblablement, c'est là ce que chacun de nous, qui ne sommes pas tuberculeux, réalisons à tout instant de notre existence ; car, à Paris notamment, nous avons dü, à chaque pas, rencontrer le fameux et redoutable microbe, pourtant...

Dans ces conditions, et étant données les idées que nous avons sur la tuberculose, nous n'énumérerons pas la fastidieuse liste des traitements qui ont été proposés. Tous, d’ailleurs, peuvent donner des résultats pourvu qu'on leur adjoigne un régime sévère, hygiénique, tonique et fortifiant qui est l'élément capital, la clef du succès. |

Les différents moyens de traitement peuvent être groupés comme il suit :

Ingestion.

Inhalation.

Friction.

Injection générale : à:

Médicaments : galacol.

Sérums : tuberculine;

— S. du P' Ch. Richet ; — S. de Bernheim,

Injection locale :

Chlorure de zinc, du docteur Lannelongue.

Etheriodoformé.

Intervention chirurgicale.

L'ingestion est le mode le plus ancien et encore le plus fréquemment employé pour l'administration des médicaments ; la créosote, le tannin, l'iodoforme, l'acide borique, l'arsenic sont surtout prescrits.

Les substances ingérées deviennent parfois irritantes pour l'estomac et ne sont plus tolérées; or, s’il est un organe qui doit être placé au premier plan de la ligne de défense du malade, c'est certainement l'estomac; d’autres fois, il y a accoutumance, d'où diminution d'action, et nécessité d'augmenter les doses, ce qui nous fera retomber dans le premier inconvénient.

En outre le traitement devant toujours avoir une certaine durée, il nécessitera des cessations et des reprises intermittentes.

L'inhalation (fulmigations, pulvérisations) est un procédé. qui consiste à diriger dans les voies respiratoires des substances médicamenteuses à l'état de gaz ou de vapeurs.

Les anciens avaient déjà remarqué l'action favorable exercée par les forêts de pins; cependant, ce n’est guère que dans ces derniers temps que ce mode de traitement a été appliqué d'une façon suivie :

Un appareil des plus perfectionnés; dans l'espèce, est celui que M. Tapret a fait installer à Saint-Antoine. La cloche, comme on l'appelle, permet aux malades d'inhaler, pendant des heures, un air chargé de créosote, leur assurant ainsi les bénéfices du médicament, sans irritation gastrique.

Les frictions de pommades médicamenteuses, iodurées en particulier, sur les ganglions en particulier, ont donné des

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résultats, à longue échéance, avec l'aide du régime, et permis d'éviter souvent les cicatrices résultant de l’ablation ou de la suppuration de l’adénite.

Les badigeonnages de teinture d'iode sont d'usage général,

La méthode d'injection est appliquée dans deux conditions différentions :

Tantôt on injecte une substance destinée à être absorbée dans la circulation générale ; tels, les liquides de Brown-Séquard et de d’Arsonval employés en 1890 dans le service du docteur Dumontpallier, les différents sérums du professeur Richet, de Bernheinm, la tuberculine de Koch etc.; tantôt, au contraire, la substance est destinée à agir localement sur les tissus malades ; telle est la méthode sclérogène du professeur Lannelongue, méthode qui a donné de si beaux résultats dans les lésions osseuses et articulaires en déterminant la cicatrisation des tissus malades, en « aidant la nature qui ne demande qu’à guérir. » avec le concours, inséparable toujours du traitement général; telle est aussi la méthode des injections d’éther iodoformé dans les poches froides.

Ce dernier mode de traitement nous servira de transition entre les traitements médicaux et le traitement chirurgical.

A la vérité, la pratique de l’antisepsie, les progrès du manuel opératoire permettent de tout entreprendre; l'ablation des ganglions suppurés est courante, de même celle des séquestres osseux profonds dont l'élimination spontanée est lente et difficile ; il est nécessaire, avant de rechercher la cicatrisation, de séparer le mort du vif; c'est même, là, le premier temps obligatoire de toute thérapeutique. Ù

Aujourd'hui, ces petites interventions ne comptent plus; on va au delà ; on enlève les cavernes pulmonaires.

Cependant des chirurgiens, à l'esprit médical, comme le professeur Lannelongue, confiants dans Ja tendance à la gué-

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