HYGIÈNE

La ter ale te ancienne quant à son origine, présente à travers les âges sans grande distinction de climat ou de race, une inquétante tendance à la généralisation. Il semble que son extension augmente chaque jour et soit fonction de la condensation des masses et de la civilisation (Laucereaux); mais si, comme du « mal terrible » que le ciel dans sa fureur envoie, beaucoup étaient frappés, tous ne mourraient pas !

Nous sommes arrivés dans le précédent chapitre à cette conclusion que de tous les traitements à opposer à la maladie, un surtout devait toujours avant tous les autres et concurremment avec eux être mis en usage; l'hygiène.

L'hygiène : voilà le seul agent préventif et le meilleur médicament curatif de la tuberculose.

Nous indiquerons rapidement en quoi doit consister pour le malade :

L'alimentation ; L'exercice ; Le vêtement ; L'habitation ; Des règles concernant chacun de ces points ont été fixées

tes

depuis longtemps par tous les hygiénistes, les thérapeutes et les cliniciens ; nous aurons du reste l'occasion de nous étendre davantage sur cette qusstion en étudiant la prophylaxie.

L: tuberculeux doit manger, se promener, ne jamais se fatiguer, et dormir.

Tout d'abord et avant tout le tuberculéux doit manger; il faut qu'il se nourrisse (1).

Alimentation. — Ici, comme dans les médicaments, il n’y a pas de spécifique, on donnera unenourriture saine, abondante,variée, substantielle et agréable. Il faut éviter de dégoûter le malade en lui faisant absorber des quantités énormes de viandes crues, de poudres de viande dont l'abus. aura un résultat certain : suspendre l'alimentation. Douc, en somme, la nourriture de l'homme bien. portant, mais variée au gré du malade et absolument saine rigoureusement, c'est-à-dire sans danger d’infection nouvelle.

Les repas devront être réguliers et fréquents.

Le lait et la viande de provenance non suspecte, des œufs frais et des légumes divers les constitueront, ainsi que du poisson. |

Le beurre, la glycérine, l'huile de foie de morue, mais à la condition d’être supportés sans dégoût, seront de précieux auxiliaires de l'alimentation.

Les moindres troubles digestifs du côté de l'estomac ou de l'intestin devront être traités sans retard, de même les lésions dentaires et les ulcérations buccales.

Comme boisson, des vins de bonne qualité ou de là bière en quantité suffisante, sans excès toutefois.

(4) L'alimentation chez le tuberculeux à pour but non seulemeny d'aïder le malade dans la lutte contre la maladie mais encore de réparer les pertes subies par l’organisme dans l’expectoration, les sueurs, les urines, la fièvre.

L'alcool, dont l'action est contestée par certains cliniciens, est cependant três bon comme aliment d'épargne et comme médicament : J'ai toujours vu, M.Tapret le prescrire abondamment, avec bénéfice.

Exercice. — Après le repas, le malade peut se promener ou au contraire se reposer, mais alors, au grand air, dans des endroits exposés au midi, protégés contre les vents froids du nord et de l'est.

Les promenades ne devront jamais être poussées jusqu'à produire la fatigue, un repos suffisant devra les interrompre dès que celle-ci se fera sentir.

Le docteur Knopf, dans son remarquable travail (Paris 1894- 1895) insiste beaucoup sur la gymnastique respiratoire ou orthopnéique qu'il recommande aux malades tant au repos qu'à la promenade.

Ces mouvements, bien décrits par M. Knopf, consistent en inspirations très complètes, utilisant toute la capacité du poumon, suivies d'expirations lentes: la pratique de cette gymnastique orthopnéique a pour but de maintenir en éveil toute la vitalité pulmonaire souvent en torpeur chez les malades.

Sur la question hydrothérapique il y a lieu d'être très réservé ; c'est d’ailleurs un des points pour lesquels il y a lieu de tâter le malade. Le docteur Knopf préconise beaucoup ce mode de traitement qu'il borne, il est vrai, aux affusions froides. Nous le répétons, il y a ici des susceptibilités individuelles à explorer.

Vêtement. — Le vêtement du tuberculeux doit couvrir le malade, le protéger contre la déperdition de chaleur en hiver, ou le calorique rayonnant en été, le tout sans le gêner.

C'est là l'idéal du vêtement, dans sa notion primitive, mais la mode nous a, dans cette voie, tant éloignés de celte destination première qu'il peut devenir utile et même nécessaire de la

rappeler. C'est le cas, iei. Le malade évitera surtout le froid aux pieds et à Ja tête.

La question de la flanelle et des bas de laine sera résolue

suivant les aptitudes individuelles; mais dans la classe pauvre, ce genre de vêtement est impraticable en raison de l'onéreux entretien qu'il nécessite. Chacun de nous à pu constater à l'hôpital l’état du fameux gilet de flanelle, qui n'est le plus souvent qu’une loque vermineuse; ce n'est pas sans de grandes difficultés que le personnel parvient à arracher ce vêtement au malade : celui-ci prétendant qu'il va «€ attraper un refroidissement ». Inutile de dire qu'il porte, sur son thorax, les stigmates flanellaires.

Habitation. — L'habitation du tuberculeux (nous aurons exclusivement ici, sa chambre) doit être large, spacieuse, aérée, baignée par le soleil, exposée au midi ou à l'occident, non humide naturellement. Les fenêtres hautes et larges, sans tentures superflues ne seront jamais closes ; ouvertes toute la journée; pendant que le malade est dehors en promenade ou au repos, les battants en serout Juxtaposés seulement dans la saison froide pour la nuit. (IL y à en outre une série de modes d'aération: lames imbriquées, vitraux perforés, etc.,) une coiffure, un paravent soustrairont le malade à l'action directe du courant d'air. On s'efforcera de maintenir une température constante d'environ 16° au moyen du foyer.

Le sol, les murs devront être en parfait état de propreté, on évitera les tapis en excès dont le nettoyage journalier, absolu est irréalisable : il y a là une cause de mauvaise hygiène pour le malade et un danger de contagion pour l'entourage.

Le malade ne devra jamais-expectorer, ni à terre, ni dans un mouchoir, mais toujours et exclusivement dans un vase destiné uniquement à cet usage et contenant du liquide. (Voir chapitre : Prophylaxie.)

Le tubereuleux, sauf le cas de fièvre, d'hémoptysie ou autres accidents aigus, ne séjournera dans sa chambre que le temps du sommeil nocturne.

Climat.— Dans quel climate malade doit-il fixer sa résidence ?

Grave question, controdictoirement résolue et qui me semble comporter différentes solutions.

D'abord, et ici tout le monde est d'accord, les tuberculeux doivent quitter les villes, quelle qu’en soit la situation géographique et météorologique ; ils doivent éviter les climats chauds et humides, à eux tout particulièrement funestes.

Ils choisiront des stations à température constante, mais peu élevée. Il y a lieu, à ce point de vue, de tâter son malade et, sauf accidents aigus, de le maintenir dans le climat le moins élevé qu'il peut supporter.

Plus un malade tolère facilement une température relativement basse, plus il a de chances de guérison; dès qu'au contraire il recherche ja chaleur, c'est qu'il réagit mal, que l'organisme est sur le point de succomber dans la lutte contre le bacille. É

On a dit et écrit que le séjour marin était absolument contre indiqué dans les formes viscérales et pulmonaires en particulier. Il est vrai que certains malades ainsi frappés supportent mal le séjour marin, mais il en est, dans les mêmes conditions, qui n'éprouvent aucun accident. A ces derniers il importe de conseiller de persister dans les stations marines, de façon à’en retirer tout le bénéfice qu'elles peuvent leur offrir (voir la relation de Calmette sur Belle-Isle-en-Mer). (Page 22°.)

Enfin, pour ceux à qui le séjour marin réussit mal, restent les stations d'altitude ; le professeur Jaccoud a bien tracé, dans ses grandes lignes, lès principes relatifs à la cure des tuberculeux dans les climäts de montagnes. |

(Semaine médicale 1887.)