L -- Etiologie

J'insisterai peu sur l’étiologie générale des néphrites pour m'arrêter seulement sur quelques points qui méritent plus particulièrement notre attention.

Les causes des néphrites de l'enfance sont nombreuses et toutes ont été l’objet d’une foule de travaux. La première et la plus importante est la scarlatine. La néphrite y est tardive, souvent elle est causée par le froid, une mauvaise hygiène et surtout par ces angines secondaires à streptocoques suivies d’adénites. Ensuite viennent les angines, amygdalites, adénoïdites, toutes ces infections naso-bucco-pharyngées plus ou moins aiguës ou chroniques.

Les affections cutanées diverses, impetigo, gâle infectée, eczéma impétigineux; les septicémies de tout ordre, les érythèmes infectieux, les purpuras: puis d’autres plus rares : les maladies infectieuses, la ty-

phoïde, la grippe, les pneumococcies, le rhumatisme,

les oreillons, la rougeole, la diphtérie, l’érysipèle, Les infections gastro-mtestinales, l’appendicite, les suppurations variées, les intoxications (cantharide, sérums thérapeutiques).

Certaines causes sont plus facilement le point de départ de néphrite aiguë que chronique : telle la néphrite scarlatineuse qui évolue rarement vers la chronicité. D’autres le sont également de néphrites aiguës et chroniques : telles les atfections du cavum nasopharyngé, les oreillons, la rougeole.

Certaines de ces affections prédisposent plus facilement aux néphrites hématuriques qui évoluent le plus souvent de façon aiguë, et sans œdème : ce sont les angines, les purpuras (rhumatoïdes ou chroniques), la variole. Elle se voit aussi dans la scarlatine, l’érysipèle. les pneumococcies, l’intoxication cantharidienne et phéniquée.

Mais après avoir passéloute cette étiologie en revue, nous devons dire qu’il y a des néphrites dont la cause nous est profondément cachée. Le plus souvent il nous faudra chercher dans le naso-pharynx : une légère infection, quelques végétations adénoïdes, un peu de suppuration nous mettent alors sur la voie de l’étiologie de la néphrite. Quelquefois un léger impetigo peut être décelé et en être le point de départ. De plus, il ne faut pas oublier l’étiologie éloignée, quelque maladie infectieuse lointaine : une scarlatine surtout qui a sensibilisé le rein, l’arendu peurésistant et fait maintenant

que la plus petite infection le touche.

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Mais il est d’autres causes plus graves, plus profondes, qui sont souvent le point de départ de néphrites graves, prolongées, je veux dire, la tuberculose et la syphilis. | |

M. Marfan a beaucoup insisté sur l’origine tuberculeuse des néphrites de l'enfance et avec juste raison. MM. Nobécourt et P. Merklent en rapportent d’ailleurs un cas (Mais avec amyloïde düu rein et tuberculose ouverte du sommet gauche). Il faut y penser et la rechercher toujours dans les néphrites qui se prolongent, où surtout nous voyons une hématurie persistante. Nous devons dire cependant que dans les observations que nous avons dépouillées on n’a jamais pu la mettre en évidence, malgré les recherches microscopiques et les injections du dépôt urinaire aux cobayes dans les cas où nous la soupçonnions (Nous avons seulement trouvé une bacillose avérée avec cystalgie, polakyurie, pyurie manifeste).

Mais nous voulons insister maintenant sur l’origine hérédo-syphilitique de beaucoup de néphrites. La question n'est pas récente et nous avons vu s’y intéresser Rayer, Cornil, Lancereaux, Lecorché, Perraud, Jullin, en France; Wilks, Grainger, Stewart, en Angleterre; Wagner en Allemagne. Le Prof. Fournier et Barthélemy, ainsi que Hutchinson essaient d'en systématiser les lésions, Beaucoup d’autres travaux ont suivi.

Quelles formes lui voyons-nous prendre? Nous pou-

L. Nobécourt et Pr Merklen, Les fonctions rénales au cours des néphrites de l'enfance. (Archiv. de Méd. des enfants, sept. 1911.)

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vons dire toutes, C’est d’abord la forme aiguë : albumineuse simple. Nous en avons trouvé plusieurs observations’: c’est un enfant de 5 ans (D. 4391) qui, à la suite d’une angine, fait une très forte albuminurie avec Wassermann H1. On lui fait 8 séries de sulfarsénol intramusculaire très bien supportées; c’est un garçon de 13 ans (D. 3600) qui, après une longue suppuration sternale, fait un peu d’albumine avec un léger œdème Wassermann ;:0;une fille de 12 ans (B. 1283), qui a fait une scarlatine il y a 2 ans, a de l’albuminurie avec un Wassermann ji.

C'est ensuite la iorme œdémateuse aiguë (obs. IV), garçon de 11 ans à la suite d’un impetigo léger et Wassermann ti°; (6bs. III) une fille de 6 ans et demi, sans autre cause el un Wassermann Hi°. Nous la voyons même créer une véritable néphrite chez un nourrisson de deux mois et demi en pleine roséole (obs. V).

Nous y voyons la forme œdémateuse subaigué, {obs. IT) qui sans cause fait une néphrite, évoluant par poussées successives déterminées par une faute de régine, la reprise intempestive des frictions mercurielles. Mais c'est surtout la forme chronique dont nous donnons des exemples et si minucieusement décrite par M. tiutinel. Klles débutent de façon brusque, sous un prétexte quelconque (une légère angine, un peu d’impéligo, à la suite d’oreillons datant de plusieurs mois) ou le plus souvent de façon insidieuse, sournoise. Puis elles ont une évolution lente et persistent indéfiniment. Elles présentent une albuminurie massive centrai-

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tant avec le peu de troubles fonctionnels. Les œdèmes sont peu marqués, l’hypertension légère, les troubles circulatoires peu accentués. Elles s’acheminent vers ‘la chronicité par poussées successives ou avec une uniformité désespérante. Souvent une phase d’amélioration paraît, pour faire place bientôt à une recrudescence des œdèmes et autres symptômes. Elles sont depuis longtemps irrémédiables, alors que l’élimination urinaire est encore à peu près suffisante.

Quelle place après ce bref exposé pouvons-nous faire à la syphilis dans l’étiologie des néphrites de l’enfance. Son rôle est-il toujours facile à dépister ? Si dans certains cas (obs. IT et XI) où aucune autre infection n'existe pour expliquer la néphrite, le rôle de la syphilis est évident et facile à trouver; il n’en est pas de même dans tous. Il existe souvent une petite angine, un léger impétigo, une vague infection (comme nous l’avons vu plus haut) sur lesquels on rejette tout le mal. Ces infections ne sont la plupart du temps que le léger choc toxique qui finit de faire succomber un organe déjà lésé, « un éclair qui fait éclater l'orage rénal ». Et encore dans les cas cités plus haut le Wassermann était nettement positif. Que faut-il dire quand il est douteux et même négatif ? Il faut rechercher la syphilis dans tous ses stigmates : infantilisme, rachitisme, bosses frontales, dents crénelées, érodées, déviées, la voûte palatine ogivale, nez en lorgnette, etc. [ faut s’en méfier dans toutes les albuminuries qui se prolongent, dans toutes les néphrites où la résorption