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sition à ce qui se passe chez l’adulte. Le cœur de l’enfant faiblit sous l'influence de l'hypertension, celui de l’adulte ne cède que lorsque son hypertrophie est devenue insuffisante à pallier les effets d’une hypertension durable.

Dans la production du bruit de galop et de la dilatation cardiaque il faut attribuer d’ailleurs un certain rôle aux troubles du système nerveux, ou de la fibre cardiaque révélés par Flarythnne et liés à l’infection générale, En somme, hypertension, augmentation de la matité cardiaque, bruit de galop, hépatomégalie, ces malades « se présentent plus, ainsi que le dit Hutinel comme des cardiaques que des rénaux ».

5° Le foie. — Nous en avons touché un mot plus haut. Les cavités gauches du cœur se dilatent, puis les droites; une stase se fait dans les vaisseaux du foie, « immense réservoir sanguin » et nous le voyons déborder de un, deux travers de doigt. Le foie est-il toujours dilaté dans ces cas de néphrites, son volume suit-il toujours l’hypertension? Non, car ce phénomène ne se produit que lorsque les cavités gauches du cœur, puis les droites se sont laissées forcer. Aussi n'est-il pas rare de constater de l'hypertension, une grande matité cardiaque sans aucun signe d’hépatomégalie.

Mais à cette stase d’autres facteurs souvent viennent s'ajouter et soit isolés, soit associés interviennent pour augmenter son volume, à savoir : l’infectionet les trou-

bles digestifs. C’est l'opinion de M. le professeur Hutinel

2e, HN

qui écrivait en 1889 « qu’on ne peut invoquer comme cause unique l’asystolie et la stase veineuse ».

À côté de ces phénomènes infectieux, 1l y en a ur qui mérite d'attirer particulièrement l'attention : c’est l'hérédo-spécificité. C’est ainsi que dans la néphrite chronique grave de l'observation X sans cause prouvées, nous avons amis son influence primordiale et nous nous demandons si le gros foie que nous trouvons sans hypertension, sans symptôme cardiaque ne serait pas dù à une hépatite qui évoluerait parallèlement à la néphrite. jiépatite interstitielle due peut-être à cette spé- «iicité ignorée, difficile à prouver ou à l’intection banale, peut-êtreourlienne, mais facilitée, préparée par le terrain syphilitique. Nous en voyons un exemple dans l'observation II où le foie est gros, déborde les fausses-côtes. Or cette néphrite paraît être nettement

spécifique.

59 Agotémie. — La dissociation de la perméabilité rénale pour les chlorures et l’urée n'existe pas toujours d’une façon nette. Dans certains cas il ÿ a simultanément rétention de ces deux substances; on est alors em lace des formes combinées comme nous l'avons vu plus haut et comme l’a décrit M. Widal.

Si nous envisagions les néphrites aiguës associées et azotémiques, nous verrions l’azotémie, qui normalement est assez faible chez l'enfant (0 gr. 20, 0 gr. 304,

monter habituellement au-dessus de 1 gr., atteindre

CHARVAT 5

MCD

même 2 et 3 gr. ou dépasser 6 gr. comme MM. Nobécourt, Milhit et Bidot en ont rapporté un cast.

Dans les néphrites qui nous occupent, c’est à-dire les néphrites chlorurémiques subaiguës, nous voyons le plus habituellement l’azotémie rester faible 0,50, 0,60, monter jusqu’à 0,80 comme dans l’une de nos observations, et atteindre tout au plus un gramme. Nous dirons plus et dans les néphrites chlorurémiques installées ou d’emblée chronique, il est rare que ce chiffre monte aussi haut. Cependant, dans le dernier cas que nous rapportons, nous voyons l’azotémic monter jusqu’à 1,28, nous devons dire qu’elle y est peu restée, puisque nous la voyons les jours suivants à 0,98.

Parfois cette rétention azotée ne peut-être trouvée par une seule analyse du sérum, c’est alors qu'il faut avoir recours à l’épreuve de l’azotémie provoquée qui nous renseigne parfaitement sur l'élimination de l’urée par le rein, et nous relève ainsi des azotémies latentes, en puissance.

Quels symptômes présentent ces enfants qui font de l’azotémie ? M. Widal a décrit chez l'adulte un véritable faisceau de symptômes qui dépendent de l’azotémie, ce sont l’inappétence, l’anorexie, des vomissements, de la diarrhée, de la torpeur, du prurit, des crampes musculaires, de la céphalée. Ces symptômes se retrouvent-ils chez l'enfant? Beaucoup plus rarement que chez l’adulte. Si nous voyons, dans un cas que nous rapportons, observation 1X, avec une azotémie de 0,85 de la cé-