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l'U. du tube d’Esbach. Elles ont quelques leucocytes et des cellules épithéliales.

Au pharynx rien, pas de végétations, pas de desquamation. La cuti est positive. Bordet-Wassermann : H7?, Les26 décembre et 26 janvier, azotémie : 0,24. Régime : du 12 au 18 décembre : eau lactosée 500 cm3 ; lait 750 cm 8. Du 19 au 24 décembre: régime déchloruré: purées, lait 1 litre, puis 1/2 litre. Enfin du 25 décembre au 7 janvier 1925 suppression du lait.

Avec l’eau lactosée le poids est à 44 kg. 950 le 21 décembre, il a donc diminué de ? kg 850 en 9 jours. L’œdème est plus mou, le godet plus marqué. Les urines de 300 em 8 le 15 déc. augmentent et passent à 1.300 cm ? le 21 décembre.

Cependant le 21 décembre on trouve de la matité à la base droite sur ? ou3 travers de doigt. A la ponction on obtient 100 cm3 d’un liquide clair qui présente des cellules endothéliales, des lymphocytes et des globulesrouges. Rivalta négatif, donc hydrothorax.

A partir du 2? décembre,le poids augmente, 47 kgr. le 26 (? kger. en 5 jours). Les œdèmes augmentent aux membres inférieurs et sur la paroi abdominale. Le ventre est gros, il contient de Fascite et présente une circulation sus-ombilicale veineuse collatérale apparente. Le foie déborde d’un travers de doigt. Les urines diminuent à 600 em # le 26 déc.

Du 26 âu 30 on donne 3 gouttes de solution dedigitaline. Pas d'influence nette sur le poids ni sur les urines. Du 31 déc. au 2janv.on donne Ogr.50 dethéobromine par jour ;pasd'influence. Puis du 4 au 6 janvier 6 gr. de chlorure de calcium; aucun effet. A partir du 8 janvier : eau lactosée. Du 10 au 16, Ogr.50 de théobromine. Le poids diminue un peu, maisles urines sont toujours rares, 500 puis 300 cm 3, Ou institue un régime (café aulait?200gr, eau lactosée 500 gr. pomme de terre, 300 gr).

A partir du 16 janvier le poids augmente, 49 kgr. 500 le 22 (2 kgr. en 6 jours). Les œdèmes sont trèsaugmentés. Signe d as-

ce AQT—

cite abondante. Foie déborde de 3 em., impossible à palper. La rate est un peu grosse. Le cœur a un volume normal. Il y a de plus des signes d’épanchements pleuraux : à droite et à gauche, matité de 3 travers de doigts au-dessous de l’omoplate.

Les urines sont à 300 ou 400 ce. On fait une ponction de l’ascite et on retire ? lit., 5 d’un liquide séreux qui a 15 lymphocytes et mononucléaires par champ. Après, le poids n’est plus que de 46 kgr. 600.

28 janvier. horacentèse; on enlève 60 cm 8 à droite, 160 à gauche. On y voit des placards endothéliaux, des lymphocytes et des pclynucléaires.

Du?20 au 25 janvier. Teinture de scille 40 gouttes par jour, pas d'effet. Depuis la ponction l’œdème est très accentué, les bourses très œdematiées. On fait des mouchetures. Les urines sont autour de 500 cm 8.

L’albuminurie était de 12 gr. au 13 déc., 6 gr. du 15 au 16, 2 queue mordu 29 décautoNonv due au 20, 5 gr. 6 gr. 12 gr. même 16 gr.; le 22, 10 gr.; le 24, 8 gr.;le 25, 14 gr.. On y trouve des cellules épithéliales, quelques leucocytes, des cylindres granuleux.

Azotémie augmente : 0,24 le 13 déc., 0,54 le 23,0,32 Le 29, 0,24 le 7 janvier, 0,56 le 20. Le sang a une formule à peu près normale. La pression artérielle avait diminué, actuellement elle augmente un peu. Au Vaquez : 17-13 le 12 déc., 15-12 les 19et23, 14-10les 10et23 janvier. A’'partir du 25, elle remonte 15,5-12,5.Les bruits du cœur sont normaux, volume peu augmenté. Orthodiagrammes du 26 déc., 21 janv., 29 janv., le montre un peu élargi.

7 février. ioujours des œdômes, de l’ascite, avec circulation collatérale, hydrothorax double. Le cœur un peu plus gros. ‘rcnsion 15,5-12. | L

Urines 900 em $. Poids 49 k, 200.

Du 4 au Ï1 février fait une poussée de température jusqu'à 39°, due à une infection bronchique.

Pendant cette poussée les urines baissent jusqu’à 700 cm3. On lui donne I gr. de théobromine du8 au l4février ;on voitlesurines monter jusqu à 1.400 em le 14, puis se stabiliser vers 1 litre. Albuminurie 10, 12, 15 gr. Le poids descend un peu, 49 k. 500le 7 février, il est à 48 k. 500 le 9, 47 le 16, puis remonte le 19 à 49 k. 300; le 21 on fait ponetion d’ascite, 3 lit., avec injection d'azote qui l’abaisse jusqu à 46 k. 200. La tension est toujours vers 15 1/2-11 1/2. Le 24 on pratique une thoracentèse à gauche, on enlève 700 cm3 de liquide qu’on remplace par de l’oxygène. Le 4 mars 1925, lc poids qui avait baissé le ? à 44 kg. est remonté à 46 k. 400. L'’ascite s’est reformé. Les œdèmes persistent. L'état est toujours stationnaire, il n’y a aucune amélioration.

Nous sommes donc en présence d’un cas de néphrite chronique avec un début assez aigu, assez prompt que l’on a attribuée, tout d’abordà des oreillons. Faut-il s’y arrêter ? Lanéphrite ourlienne est choserare (dans plus de 40observations dépouillées j’en ai trouvé un seul cas). de plus elle est bénigne, et ici les oreillons sont lointains. Il faut donc chercher la cause ailleurs. Et malgré le Wassermann négatif et l'absence de signe nousdevonspenser à la syphilis, De plus nous voyons un gros foie, avec un cœur non augmenté de volume (une simple augmentation de la pression au début), une forte albuminurie,est-ce que tout cela ne doit pas nous orienter vers la spécificité. On a hésité à pratiquer un traitement devant une atteinte simultanée du foie et des reins.

I1 n’est pas besoin d’ajouter que le pronostic est grave et malgré tous les traitements on n’a obtenu en somme aucun résultat.

Obs. XI. — FR. Marcel, entréle ler oct. 19191. —C’est un enfant âgé de 16 ans 1/2, taille 1 m. 40, (normale 1 m. 60). Poids 36 kgr. (En janvier alors qu'il n’avait pas d'œdème, il pesait 32 ker.

1. Observation déjà publiée par M. Nobécourt dans le Monde Médical, mai 1920.

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il devrait en peser 48). Pas de développement sexuel ni pubertaire. Nez affaissé à sa racine, avec cicatrice ancienne à le narine droite. Les dents sont crénelées sur leur sommet, avec des érosions disposées horizontalement. Les os des pieds et des chevilles sont épais, massifs. Il a des testicules indurés, petits. En somme des signes nets d’hérédo-spécificité, d’ailleurs le Bordet-Wassermann est positif.

Le 21 avril 20, il présente de l’œdème de la face et le soir les chevilles enflent. L'enfant est pâle, très anémique, ce que confirme un examen du sang fait par M. Tixier le 25 mars. Le foie déborde le rebord costal de trois travers de doigt. La rate a un volume normal. Quelques signes d’adénopathie trachéo-bronchique. Pouls 100. Pression au Pachon (16-9, élevée). Le cœur est hypertrophié, il y a une voussure précordiale, une augmentation de la matité; le 28 bruit aortique est clangoreux. Lerythme est rapide.

Les urines sont abondantes 1500 cm 3. Albumine 4 gr. Il n’y a ni céphalée, ni vertiges, ni troubles de la vue, ni somnolence, ni vomissements, ni diarrhée. L’albuminurie est ancienne, on l’a constaté à 14 ans et il y a plus de ? ansilest apparu de l’œdème de la face et des membres inférieurs. Malgré le régime lacté l’œdème a persisté. L'albumine est tombée à 1 gr.

Quand l’enfant est entré le 1er octobre 1919, il y avait œdème des bourses, desmembres inférieurs. D yspnée d'effort; quelques crampes dans les mollets : constipation. Foie et rate non hypertrophiés.

Pression au Pachon 17,5-9,5. Les urines étaient abondantes : 1 lit. par 24 heures. Albumine : 10 gr. Azotémie 9 oct. : 0,62.

On institue la diète hydrique restreinte : 500 gr. d’eau. Les œdèmes se résorbent, le poids tombe le 10 oct. à 36 kgr. Depuis l’enfant reste dans le service, soumis à divers traitements. Albuminurie est à un taux moyen de 4 à 5 gr. et parfois s'élève à 8-9 et 10 gr. Le poids baisse au 12 nov. à 32 kgr. (donc baisse de 8 kgr 1/4.).

Du 12 nov. au 15 janvier le poids est stationnaire, mais depuisil augmente, 37 kgr. ces jours-ci. [n’y a pas d'œdème mais un véritable préœdème de Widal. Azotémie de 0 gr. 62 le 9oct., passe à 1 gr. 28le 27nov., 0,98 le 13 déc., 0 gr. 98 le 9 févr., 1 gr. le 27 mars sans aucun des symptômes de Widal. La pression tout d’abord baisse, 17,5-9,5 le 2 oct. 19, 15,5-9 le 9 oct., 13,5-9 le 29, 13-9le 7nov.,le l4etle 21 :12-8 le 1er déc., où elle est normale. Puis, elle se relève 16-11,5 le 8janvier, 16-9le 20, 17-10 le 12 mars, 16-9 le 17 avril. Le volume du cœur est augmenté. En octobre 1919, il est globuleux, la pointe arrondie; légère augmentation du ventricule gauche. Le 25 février le cœur est volumineux, surtout le ventricule gauche. Enfin sur un 3° orthodiagramme le 17 avril, le ventricule gauche est énorme, le cœur droit est peu modifié, mais l'oreillette droite déborde le sternum de ? cm. 5 à la percussion. Foie augmenté par congestion passive. Le volume du cœur est donc hypertrophié, dilaté, à cause de l'hypertension, cependant il n’y a pas de trouble du rythme ni de galop.

A la suite d’une angine érythémateuse banale la fièvre persiste avec de grandes oscillations; le malade a des vomissements, une diarrhée profuse, il tombe dans la torpeur, la tachycardie est extrême, accompagnée de dilatation du cœur droit et d’hypotension, le foie se congestionne, devient plus gros, douloureux, les bases des poumons présentent de la congestion œdémateuse, les urines deviennent très rares, l’azotémie s'élève à 2 gr. même 2? gr. 31 le veille de la mort. Celle-ci survient le 22 mai, 2 ans 1/2 après le début de la néphrite.

A l’autopsie, on trouve une péritonite purulente généralisée, qui avait été méconnue, sans perforation intestinale ni appendicite. On peut l’attribuer à une septicémie consécutive à l’angine. Les reins étaient assez gros, blanchâtres, faciles à décortiquer la substance corticale était granuleuse, à l'examen histologique on constate des lésions classiques de néphrite chronique inters-