Progrès médical au 15 février 24 et du 7 octobre

rable, un œdème généralisé, et même une azotémie élevée, un pronostic défavorable Dans les néphrites aiguës et subaiguës, le plus souvent après un temps variable de quelques jours à plusieurs semaines, nous voyons une crise urinaire plus ou moins intense s’établir, l’albuminurie devenir mulle, les œdèmes disparaître, l’azotémie reprendre un chiffre normal. Les différentes épreuves de rétention chlorurée ou azotée montrent alcrs une parfaite perméabilité rénale. L'enfant reprend sa vie et le rein sa fonction commesi rien ne s'était passé. Est-ce que dans tous les cas le pronostic est aussi favorabie? jiélas non ! La débâcle urinaire se fait attendre, le volume des urines reste faible, les œdèmes persistent, la néphrite évolue plus ou moins vers la chronicité. Dans ces cas le rein a été plus, fortement atteint, il se défend avec moins de vigueur. Et c’est là cependant qu'il nous faut rappeler la parole optimiste d'hiutinelt : « Chez les enfants la note dominante est, la facilité avec laquelle l'enfant résiste aux altérations graves du rein. Leur réparation se fait bien mieux que chez l’adulte. Les intermittences elles-mêmes démontrent la puissance de réaction de la glande ». Peut-on pcrter un pronostic d’après l’étiologie de la néphrite? On peut donner tout au moins quelques indications. C’est ainsi que Ja néphrite scarlatineuse ‘est plutôt une néphrite aiguë qui évolue rarement vers Îa

chronicité, tandis qu’il faut se méfier de ces néphrites

1. Hutinel, Les néphrites de l'enfance. Bull. Méd. des 29 janvier, 5 et 16 février 1910.

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à cause banale ou inconnue. Leur marche est lente, subaiguë, elles évoluent sournoisement mais elles sont tenaces. De plus il faut tenir compte pour l’avenir de ce qu’un rein atteint par la scarlatine reste en état de moindre résistance pendant longtemps et est plus facilement touché par toute infection nouvelle.

Mais il est aujourd’hui une façon plus scientifique d'apprécier le fonctionnement rénal.

Tout d’abord, après une plus ou moins longue évolution et la disparition des œdèmes, nous voyons toujours persister dans les urines de légères traces d’albumine, surtout nous constatons un léger syndrome d’albuminurie orthostatique. D’autre part la perméabilité rénale est bonne. Dans ces cas le pronostic est le plus souvent favorable. Ces malades gardant ces traces d’albumine conservent la plus parfaite santé. Bien mieux il arrive qu'avec l’âge, cette albuminurie disparaît complètement. Il est bien évident que ces malades sont cependant sensibilisés à une attaque postérieure.

A la suite de toute néphrite æœdémateuse, il nous faudra faire ‘’épreuve de la chlorurie expérimentale. Nous nous assurerons ainsi de la perméabilité rénale aux chlorures; et nous verrons si le malade n’augmente pas de poids. Avec une perméabilité normale il n’y a guère d’accidents à craindre. Avec de la rétention chlorurée, ce sont les phénomènes d’œdèmes que l’on peut redouter. Et suivant que le rein a été plus ou moins lésé nous voyons ces œdèmes réapparaître avec plus ou moins de fréquence, persister plus ou moins longtemps.

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Nous voyons souvent ces néphrites évoluer avec intermittence, avec des épisodes aigus ayant une évolution rapide, et une parfaite résclution; mais qui parfois tendent à se prolonger, à se transformer en une véritable néphrite chronique.

« Avec des rétentions combinées (rétention latente parfois, chlorurée et azotée) des manifestations plus intenses sont à redouter parce qu'il y a là l’indice d’ur trouble plus grave de la fonction rénale ou de lésions plus diffusées des reins ». (Nobécourt et Pr. Mercklen).

Dans la néphrite chronique, acquise ou d’emblée, nous voyons les œdèmes persister, la perméabilité rénale rester nettement insuffisante, malgré quelques phases d'amélioration. La guérison est-elle possible? Marfan, en 1901,en citait deux cas,où l’on ne voyait subsister que de l’albuminurie. Mais elle est exceptionnelle; elle est rare. Les sujets meurent de cachexie ou d’affection intercurrente. Parfois elles se prolongent chez l’adulte où alors elles entraînent une évolution fatale.

Ce ne sont pas là les seuls éléments de pronostic à envisager. Le cœur peut être lui aussi gravement atteint par l'hypertension et la dilatation, en tout cas il est prédisposé à recevoir, à subir avec moins de chance de

succès toutes les atteintes nouvelles,