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enfant assez chétif, qui présente de temps à autre du M ictéee

Examen, 18 mai. — 11 a un léger impétigo et un œdème généralisé, surtout prétibial et à la partie inférieure de l’abdomen. Le foie déborde légèrement. Légère congestion des bases pulmonaires. Le cœur est gros, avec un bruit de galop.

La température oscille entre 37 et 37,8. Le Wassermann est négatif H8, Les urines : 1.300 cm $ avec albumine. On prescrit eau-de-vie allemande et des ventouses scarifiées.

Le 20 mai, les œdèmes sont diminués, le foiene déborde plus, mais il y a toujours de l’éréthisme cardiaque. Les urines augmentent- beaucoup, passent à 2.000 em $ le 20 mai, 2.500 ce. même les 21 et 22 pour se stabiliser autour de 2.000 cc. Le poids diminue de 35 k. 6001e 17 mai,iln’est plus que de 30 k. 400le 28.

Les 28, 29 et 30 mai, on donne 10gr. de sel au malade; le poids augmente légèrement de 30 k. 400 ie 28 mai, à 30 k. 700 le 31 mai.

Les 1er, 2 et 3 juin, on lui donne 10 gr. d’urée, l’azotémie qui est de 0,28 le 1er juin est de 0,47 le 4 juin, il y a donc une rétention azotée latente.

On essaye un régime chloruré les 3, 4 et 5 juin, les urines ; s’abaissent de 2.500 cm 8, à 2.000 em 8 le 5 juin, 1.000 em le 6 juin. On revient au régime déchloruré et elles remontent jusqu’à 3 litres pour se maintenir à 2.500 em. Le poids avait suivi une courbe inverse et était monté de 30 k. 400 à 32 kg: Un autre essai semblable du 20 au 23 juin donne le même résultat.

Azotémie le 10 juin 0,29.

Le 17 juin, après examen du malade couché et levé on s’aperçoit qu’il fait de l’albuminurie orthostatique. Le 28 juin il y a toujours des traces d’albumine.

La tension artérielle a baissé de 18 1/2-91/2 le 19 mai,à 141/2- 91/2 le21, 13 1/2-81e25, 15 1/2-7le 2 juin, 13-7le 10juin, 15 1/2- 6 le 19 juin.

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C'est un enfant qui, en somme, fait une poussée de néphrite d’origine indéterminée, peut-être impétigineuse, mais qui surtout a une évolution un peu lente et laisse derrière elle un peu d’elbuminurie orthostatique et une rétention chlorurée manifeste. A côté, je pourrais rapporter une observation toute semblable d’une fillette de 15 ans (B. 1.030), qui garde comme l’enfant ci-dessus une légère albuminurie et une petite rétention azotée. D’autrescas enfin gardent seule une albuminurie plus ou moins considérable, 3 ou 4 gr. ou seulement 0 gr. 25... M. Nobé-

court en cite plusieurs dans son travail sur les fonctions rénales 1.

29 Une deuxième forme est caractérisée par des œdèmes qui, après révression, reparaissent plus ou moins vite après quelques jours, pour une cause banale, une

dérogation au régime, etc...

Obs. IL. — Irène G., (B. 2075). Cette malade âgée de ? ans entre à la salle Parrot le 14 mai 1924.

C’est une petite fille née à terme {pesant 4 kg. 500, nourrie au biberon. Elle ne présente ni troubles digestifs, ni coqueluche, ni rougeole, ni scarlatine.

Au mois de février 1924, à cause des antécédents de la famille, on fait un Bordet-Wasserman qui est positif : H9. On lui fait des frictions mercurielles du 15 février au 1 mars, puis du 15 mars au 1 avril.

Le 8 avril, la mère s'aperçoit que l'enfant présente de l’œdème palpébral. On fat un tube d’Esbach qui donne 1 gr. 25 d'albumine. On donne un peu de queue de cerise, du lait coupé d'eau de Vals, et l’albumine diminue, elle n’est plus qu’à l’état de traces le 9 mai, Le Docteur permet alors des crèmes de riz

1. P. Nobécourt et Merklen, Les fonctions rénales au cours des néphrites des enfants. (Arch. de Méd. des enfanis, sept. 1911).

Ed Ve et on reprend les frictions mercurielles. Le 10 mai nouvelle crise d’albuminurie avec oligurie (100 em% par 24 heures). Le 15 mai l'enfant a 3 gr. d’albumine, le 14 mai, 4 gr. Elle est mise au régime lacté. Les œdèmes sont très accusés, surtout le matin et diminuent progressivement dans la journée. C'est alors qu’elle rentre à l'hôpital.

Antécédents. —{e père qui a 27 ans a eu 2 pleurésies. Il tousse beaucoup et a des sueurs nocturnes. Un Wasserman en mai 1921 est très positif. Il est traité au novar. Et au mois d’octobre 21 la réaction de W. est négative. La mère qui a 26 ans a eu 2 enfants. Le premier qui a 5 ans 1/2 a été nourri au sein pendant 3 mois; mais la mère n’a plus de lait, on doit le sevrer. De plus sa vue s’affaiblit. On fait un Wassermann qui est positif. On la traite au novar et en juin le Wassermann est devenu négatif. Ce premier enfant a des lésions au poumon droit, En juillet 1923, on lui fait des frictions mercurielles qui améliorent son état.

Examen du 15 mai. Cette enfant qui est légèrement pâle, présente de la bouffissure du visage, un œdème palpébral.

. Les chevilles sont grosses, la pression ne laisse pas d’empreinte. Pas de craniotabès, la fontanelle antérieure est légèrement perceptible.

La taille est de 0 m. 82; le poids de 12 kg. 850 est un peu supérieur à la normale.

I yaoligurie (80 em $%en 20 heures) et une grosse albuminurie.

Les poumons sont normaux. La pointe du cœur bat sur le 6e côte, un peu en dehors de la verticale mamelonnaire. Le bord droit déborde à peine le sternum. Le pouls est à 130. La tension qui est de 13-11 est supérieure à la normale.

Le foie déborde de deux travers de doigts, et la rate est percutable sur une longueur de 6 cm. On voit une assez forte circu-

lation veineuse abdominale, cependant le ventre est souple et

non douloureux.

CHABRVAT 2

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Les réflexes sont normaux, les pupilles réagissent bien. Rien d’anormal à la bouche, ni au pharynx. La température dépasse 3801le 15 mai. Le Wassermann H Sest négatif, la cuti est positive. On met la malade à 200 gr. de lait et aux bouillons de lécume sans sel avec crème de riz. La température baisse pour devenir sensiblement normale le 19 mai. La quantité des urines augmente quelque peu. Elle monte à 250 em® le 17, mais elle s’abaisse de nouveau et reste les jours suivants autour de 100 à 125%cm °

L'albumine est au 20 mai de 5 gr.5 0, 5 gr. le 21, 2? gr. le 22 et le 24, 1 gr. 50 le 25 mai, 1 gr. 75 le 26. Un examen cytologique le 17 mai donne des cellules épithéliales nombreuses. Cellules rondes du rein et leucocytes abondants. Urée 18,48 et chlorures 1,80 par litre.

L'œdème malléolaire persiste toujours, le doigt laisse son empreinte.

Le 16 mai on fait un orthodiagramme, le cœur est normal, et le 19 on examine le rhino-pharvnx, on trouve des végétations adénoïdes.

Le 24 mai on commence un traitement plus énergique. Deux ventouses scarifiées, on donne 25 cer de théobromine, et on la continue à la dose de 10 cer. par jour.

Le poids reste stationnaire et le volume des urines n’augmente pas (130 em ë.).

Le 26 mai, on supprime complètement le lait. On donne 2? purées sans sel, 400 gr. d’eau lactosée, 2 potages au bouillon de lévume.

L’albumine reste élevée, ? gr. le 27 mai, 1,75 le 28, 1 gr. 25 le 29, 1 gr. le 30. L'examen cytologique des urines le 27 mai est semblable au précédent. Le 30 nous recueillons les urines qui ont un volume de 250 em 8et ont Ogr. 90 de chlorure par litre.

C’est alors que vient se greffer une autre infection. Le 2 juin, la température monte à 3905, La petite malade refuse toute ali-